婴幼儿喂养.

孙蒙婴幼儿喂养2母乳喂养3纯母乳喂养不添加任何食物、液体生后6个月内完全以母乳满足婴儿的全部液体、能量和营养需要的喂养方式为纯母乳喂养，可能例外的是使用少量的营养素补充剂，如维生素D和维生素K；除母乳之外，仅给予水或其它非营养液体的喂养方式为基本纯母乳喂养。部分母乳喂养WHO推荐6个月内纯母乳喂养，建议母乳喂养至两岁部分母乳喂养指母乳不足或不能按时喂养，在继续坚持用母乳喂养的同时，用母乳代用品喂养以补充母乳不足的喂养方式。补授法：即在每次母乳喂养后再喂牛奶。此法较好，可防止母乳越来越少。代乳法：即一天数次用配方奶代替母乳，但全日喂辅母乳次数少于3次。若减至1～2次，则母乳分泌量会迅速减少。补授法：适合于4~6个月以内的婴儿代授法：适合于4~6个月以后的婴儿为断离母乳做准备出生2周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足500克时，可选择部分母乳喂养。初乳：生后4-5天以内的乳汁（蛋白质高）过渡乳：生后6-10天的乳汁（脂肪高）成熟乳：产后11天-9个月的乳汁（成分稳定）晚乳：10月以后的乳汁（蛋白质、脂肪含量均少）母乳喂养的好处最理想的健康食物含有丰富的营养成分，能够供给出生后6个月内婴儿所需要的全部营养素吸吮母乳有助于颌骨和牙齿的发育利于母子情感的培养皮肤接触、爱抚、目光交流、有助于情商、智商有研究表明婴儿时期母乳喂养的儿童IQ明显优于婴儿时期人工喂养儿增加婴儿免疫力初乳能够为婴儿提供大量的母体抗体和免疫活性成分，这是配方奶粉无法比拟的母乳中含有某些抗体，如溶菌酶、免疫球蛋白、乳铁蛋白、白细胞等母乳喂养儿6个月内很少发生呼吸道疾病、腹泻等促进母亲子宫的恢复哺乳刺激催产素的分泌引起子宫收缩，减少产后子宫出血的危险促进子宫较快恢复到孕前状态，可避免乳房肿胀和乳腺炎的发生当母亲“完全”或“几乎完全”用母乳喂养婴儿并且持续闭经两个条件都得到满足时，在最初6个月母乳喂养防止妊娠的保护作用超过98%经济、卫生、方便温度适宜不会过度喂养较人工喂养经济过敏发生率低成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566总固体（g/dl）12.912.8脂类（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9灰份（g/dl）0.20.7蛋白质比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018非蛋白氮（mg/100mml）156成熟母乳及牛乳营养物质含量人乳牛乳乳铁蛋白1.5痕量a乳清蛋白1.50.9ß乳球蛋白—3.0血清白蛋白0.50.3溶酶体0.50.00011gA1.00.031gG0.010.61gM0.010.03（据Hambraeus，1997年）人乳与牛乳的乳清蛋白比较母乳喂养姿势（三贴：胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房）摇篮式：这是最传统的姿势。用一只手的手臂内侧支撑宝宝的头部，另一只手放在乳房、乳晕上。在宝宝身下垫一个垫子，哺乳起来会更轻松。交叉式：相比于摇篮式的姿势，把宝宝的身体稍微倾斜一点，这样宝宝吃奶时，嘴的角度会有所变化，更容易吸奶。橄榄球式(环抱式)：这个哺乳姿势特别适合剖宫产的妈妈，可以避免宝宝压迫在妈妈腹部手术切口。乳房很大、宝宝太小或是喂双胞胎的妈妈也很适合。就像在腋下夹一个橄榄球那样，用手臂夹着宝宝的双腿放在身体侧腋下，宝宝上身呈半坐卧位姿势正对妈妈胸前，用枕头适当垫高宝宝，手掌托住宝宝的头，另一只手指张开呈“八字形”贴在乳头、乳晕上。侧躺式：这种姿势适合夜间哺乳，身体侧卧，用枕头垫在头下。婴儿侧身和妈妈正面相对，腹部贴在一起。为了保证宝宝和妈妈紧密相贴，最好用一个小枕头垫在宝宝的背后。不正确的喂奶姿势坏处喂奶姿势不正确，婴儿容易得中耳炎大多数婴幼儿中耳炎患上都是妈妈或保姆图省事，喂奶姿势不当，让婴儿平卧喂奶，或人工喂养时奶瓶口开得过大，喂奶过多、过急，使婴儿来不及吞咽而呛咳，这些都可能使乳汁逆流入鼻咽部，从咽鼓管进入中耳导致急性中耳炎。另外，喂奶时间间隔太长，孩子的饥饿感增加，吮吸强烈，吸入的空气过多，容易发生溢奶现象，也容易使乳汁呛入中耳而发生中耳炎。。一个姿势给孩子喂奶，妈妈手臂酸痛不少妈妈刚坐完月子，“月子病”就得上身，颈、肩、腰酸痛，一开始还以为是风湿，其实是哺乳姿势不当造成的。妈妈由于身体内部内分泌激素的变化，常使肌肉、肌腱的弹性和力量有不同程度的下降，关节囊和关节附近的韧带也会出现张力下降，因而导致关节松弛。在这种情况下，哺乳姿势不正确，妈妈老是用一种姿势，长时间来喂奶，固定的姿势变得僵硬，这就会使本来已经薄弱的关节、肌腱、韧带负担过重而出现疼痛。喂奶姿势不对，孩子变成“地包天”正常的母乳喂养给上下牙骨带来一定的功能性刺激，促进上下牙骨的正常发育。如果妈妈的喂养姿势不对，婴儿吮吸运动会对牙骨的生长发育起到不正常的引导作用。例如在喂养时，婴儿下巴过度向前伸，很可能会让婴儿的下巴向前过度发育，发展成“地包天”。母乳喂养时最好采用摇篮式抱法，有利于婴儿自然吮吸。同时，也切勿让宝宝长时间含着奶瓶头睡觉，以避免奶瓶压迫牙颌骨的发育。正确含接要点：1.婴儿下颌贴在乳房上，嘴张得很大；2.将乳头及大部分乳晕含在嘴中；3.下唇外翻，面颊鼓起呈圆形；4.婴儿嘴上方的乳晕比下方多；5.婴儿慢而深地吮吸，有时突然暂停；6.舌头呈勺状环绕乳晕，能听到吞咽声。哺乳前准备新生儿皮肤很嫩，也比较敏感，因而对哺乳妈妈的衣物提出了要求。妈妈的衣物最好是纯棉质地的，内衣建议也每日更换，这样对宝宝嫩嫩的皮肤比较好。妈妈在喂奶前要勤洗手，并清洗乳房，以免宝宝细菌感染。每次喂奶前需用温热的毛巾擦拭乳头，喂完奶后，再在乳头上抹一滴奶。如何识别婴儿饥饿婴儿张开嘴寻找乳发出吸吮动作或响声（砸嘴唇、伸舌头）吃手快速动眼、转头烦躁或哭闹婴儿在喂奶后不满足婴儿经常哭闹频繁喂奶喂奶持续时间过长婴儿拒吃母乳婴儿大便干、硬，或发绿母亲挤奶时挤不出奶产后不下奶婴儿没有得到足够母乳的可能征象哺喂要点尽早开奶：生后半小时内开奶按需哺乳：随时哺喂，不超过3小时每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。母乳含量低,母乳喂养儿出生2w后补充VD400IU/d(10µg/d)人工喂养26人工喂养因各种原因不能用母乳喂养婴儿而采用牛、羊等动物乳或以牛乳、大豆为基料制备的其他代乳品喂养婴儿的喂养方式。母亲患乳腺炎或乳腺脓肿应暂停喂母乳；母亲患慢性病需长期服药时不宜喂母乳；母亲患艾滋病、乙型肝炎（大三阳）等传染病时应不喂母乳。人工喂养的指征兽乳的特点人工喂养时常用牛乳，但成分不适合婴儿乳糖量低宏量营养素比例不当肾脏负荷重：含矿物质比人乳多3倍缺乏免疫因子：牛乳中缺乏各种免疫因子是与人乳最大的区别，故人工喂养儿易患病羊乳的营养价值与牛乳大致相同，蛋白质较牛奶细而软，脂肪颗粒大小与人乳相仿羊乳中叶酸含量很少，长期喂给羊乳易致巨幼红细胞贫血配方奶粉在牛奶的基础上加以改造，市成分更接近于人乳，降低了酪蛋白和无机盐，添加了一些重要营养素，如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖等，强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、D、B胡萝卜素和微量元素铁锌等，使用时按照年龄选用。乳脂酪蛋白乳清蛋白植物油铁锌铜α乳清蛋白核苷酸AA&DHA硒蛋白质/非蛋白氮脂肪19201960目前婴儿配方粉不断向母乳靠近α乳清蛋白酪蛋白其它乳清蛋白母乳α乳清蛋白ß乳球蛋白其它乳清蛋白酪蛋白牛乳牛乳蛋白质构成当无法进行人乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。每公斤体重100-150ml/天。4个月以上婴儿每天乳量600-800毫升左右。3个月后喂养有时间规律，4-6个月没3-4小时喂一次，每天5-6次，可以不喂夜奶。奶量的估计20g婴儿配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量婴儿配方奶粉喂养，如按比例配制，不必额外补充水婴儿能量需要量约为100-120kcal/（kg.d）则需婴儿配方奶粉20g/（kg.d）左右体重等于或大于2.5公斤的婴儿，每天每公斤体重需要150毫升奶按照实际月龄2个月以内的婴儿每天喂8次、2~6个月的婴儿每天喂6次每次喂奶量可以不固定稀释所需水量婴儿配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）应加水30ml，一勺奶粉（8.8g）应加水60ml（重量比均为1：7）。每次配制时，先加温开水（约40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容积），即约等于奶粉质量（g）×7.5。奶粉的选择高能量密度：牛奶蛋白过敏：乳糖不耐受：奶具奶瓶、奶嘴消毒：奶具要洗刷干净，置于大锅内煮沸消毒，奶头待水烧开后再放入。奶瓶、奶头等用具应置于水面下煮沸5分钟测温：奶40-60℃，手背或手腕内侧测温度大小：“一滴一滴”注意：奶充满奶嘴，防过多空气食物转换40食物转换，即随着生长发育，消化能力逐渐提高，单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求，婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换。绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同等的重要性辅助食品：指在断奶期内（现在也有称为转奶期或换奶期）所给婴儿吃的食品（过去常称为断奶食品）。辅食添加时间4-6个月是味觉敏感期和泥糊状食物引入的关键期，可考虑维持原有乳量的同时，开始添加其他食物。能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年龄（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m6004002000婴儿开始添加辅食的关键年龄是4-6个月，因为在这个年龄段婴儿口腔的神经和肌肉发育趋向成熟，能较好的控制舌的运动，开始咀嚼活动和长出牙齿，肠道消化酶分泌增加，有较好的消化能力，喜欢新的口感和味道。时机出现吃的欲望出牙非高速发展期婴儿需要辅食的特征表现婴儿体重达到6.5-7公斤，坐姿正确时能抬起头。婴儿的伸出反射(指将非液体物品放到嘴前时，婴儿张嘴并将舌头向上向前伸出的本能)消失。婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。婴儿体重增长不良。6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试、逐渐增加至1餐4~5次奶，1~2餐其它食物2~3次奶，2~3餐其它食物乳类纯母乳、部分母乳或配方奶，定时哺乳（3~4小时），奶量800~1000毫升/日母乳、部分母乳或配方奶，4~5次/日，奶量800毫升/日左右部分母乳或配方奶2~3次/日，奶量600~800毫升/日谷类选择强化铁米粉，开始少量尝试，逐渐增加至每天1餐强化铁米粉、稠粥或面条，每日约30~50g软饭或面食，每日约50~75g蔬菜水果类尝试蔬菜泥，之后水果泥，每日2次每日碎菜25~50g,水果20~30g每日碎菜50-100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉，每日25~50g蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个1个鸡蛋喂养技术用勺喂食用手自我喂食，可让婴儿手拿条状或指状食物，学习咀嚼学习自己用勺进食，用杯子喝奶，每日与成人同桌进餐1~2次幼儿学龄前儿童乳类每日应摄入350~500ml乳类，不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿选择配方奶每天应摄入300~400ml牛奶及奶制品谷类100~150g180~260g蔬菜水果类150~200g蔬菜150~200g水果200~250g蔬菜150~300g水果肉类50g120~140g肉蛋类动物性食物蛋类1个鸡蛋植物油20~25g25~30g豆类25g豆类及豆制品原则由少到多由稀到稠由细到粗有一种到多种不要强迫进食单独制作添加辅食的顺序首先添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥/松等）。建议动物性食物添加的顺序为：蛋黄泥、鱼泥（剔净骨和刺）、全蛋（如蒸蛋