子宫肌瘤的护理

CompanyLogo子宫肌瘤定义及分类1临床表现和体征2处理原则3护理★4诊断及鉴别诊断CompanyLogo定义1.定义子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（30-50岁）。病因尚不清楚，可能与雌激素长期刺激、孕激素、神经中枢活动等有关。CompanyLogo病理病理：子宫肌瘤表现为实性球形包块，表面光滑，单个或多发，肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状或编织状结构。肌瘤颜色和硬度与纤维组织多少有关。镜检：肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列成漩涡状，细胞核呈杆状。肌瘤的血运来自假包膜，肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。CompanyLogo变性钙化玻璃样变囊性变红色变肉瘤变变性子宫肌瘤CompanyLogo分类1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3粘膜下肌瘤CompanyLogo临床表现※月经改变（量多，经期延长）腹部肿块白带增多腹痛、腰酸下腹坠胀不孕、流产贫血压迫症状CompanyLogo体征与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。较大的肌瘤可在下腹部扪及实性包块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节性突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实性包块与子宫相连。粘膜下肌瘤位于子宫腔内者子宫常均匀增大，如肌瘤已脱出于宫颈外口者，窥器检查可看到子宫颈扩张，宫颈口处突出粉红色实性肿物，表面光滑，宫颈四周边缘清楚。若伴感染时肿物可有坏死、出血及脓性分泌物附着。诊断及鉴别诊断CompanyLogo一、诊断：病史、症状、体征妇科检查疑难的病例的辅助诊断-B型超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影诊断性刮宫、磁共振检查诊断及鉴别诊断二、鉴别诊断子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：妊娠子宫、卵巢肿瘤子宫肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包块子宫畸形：双子宫、残角子宫CompanyLogoCompanyLogo处理原则保守治疗以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难；近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的；因其他合并症有手术禁忌症者。因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。无症状的小的子宫肌瘤一般不需要治疗，特别是围绝经期妇女。绝经后子宫肌瘤多可逐渐萎缩甚至消失。可每3-6个月随访一次。药物治疗随访观察处理原则药物治疗1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。处理原则（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。CompanyLogo处理原则手术治疗子宫大于2.5月妊娠子宫大小，或临床症状明显，或经保守治疗效果不明显又无需保留生育功能的患者，可行子宫切除术。子宫切除术肌瘤剔除术年轻又希望生育的患者，术前排除子宫及宫颈的癌前病变后可考虑经腹或腹腔镜切除肌瘤，保留子宫。突出于宫颈口或阴道内的粘膜下肌瘤，可经阴道或宫腔镜切除。CompanyLogo护理评估病史身心状况诊断检查术前护理评估末次月经、婚育史，不孕或流产史，长期使用雌激素，病变后月经的变化及伴随症状，治疗史（排除因妊娠、内分泌失调及癌症所致子宫出血现象）有无高血压、糖尿病、心脏病，有无手术史。身体状况：发现包块的时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。心理状况：对疾病的认知程度，家人对治疗的支持程度等。1妇科检查：二、三合诊(没有性生活者禁)2辅助检查：B超、宫腔镜、腹腔镜、血尿、子宫输卵管造影等。CompanyLogo护理评估手术情况切口管道术后护理评估生命体征，手术过程是否顺利，失血量，补液量，阴道流血情况，有无恶心呕吐。评估切口疼痛情况，观察切口敷料情况，有无渗血渗液。观察管道情况，有无扭曲、堵塞、脱落。CompanyLogo护理诊断1234知识缺乏缺乏子宫肌瘤相关知识焦虑与恐惧与担心病情及预后和生育能力有关疼痛与肌瘤压迫及手术有关有感染的危险与长期月经量过多引起贫血有关CompanyLogo护理措施术前准备4保持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。3分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。2与病人谈心，设法了解病人的心理状况，进行卫生常识宣教，如讲解疾病发生的原因、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。心理支持：1耐心向病人介绍病房的环境、基本设施、有关制度以及主管医师、负责护士。CompanyLogo护理措施术前准备4其它：监测生命体征，交叉配血，药敏试验等。向病人宣教术后可能会因插尿管而感到不适，因手术注入CO2游离至肩部而感到酸痛，咽喉部因气管插管行全麻而不适，及术后麻醉作用可引起恶心呕吐。2消化道准备：术前晚半流饮食，24:00后禁饮禁食，术前晚及术日晨灌肠。3休息与睡眠：术前要充分休息，必要时给予镇静剂。术前晚常巡视病人，动作轻，避免影响病人休息。指导病人训练深呼吸、翻身、下床及康复体操。1皮肤准备：术前晚沐浴更衣，脱除所有首饰，剔除手术部位皮肤毛发。开腹手术备皮范围：上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3,包括外阴部。腹腔镜手术者注意清洁脐孔，并做好标记。CompanyLogo护理措施术后护理3缓解疼痛指导病人分散注意力，以减轻心理负担、缓解紧张情绪，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。必要时给予止痛剂。3心理护理：向病人讲解有关子宫肌瘤的相关知识。耐心解答其疑问，关心病人。21一般护理体位：平卧位，头偏向一侧。饮食：术后6小时后可进流质饮食，如米汤；第二天可进半流，肛门排气后可进普食，少量多餐。休息：卧床休息，并多练习床上翻身及康复体操。遵医嘱给予中流量吸氧，监测生命体征，观察切口敷料、阴道流血，肛门排气情况。CompanyLogo护理措施4管道护理观察尿管通畅，无脱落，无受压，无堵塞，尿色尿量。并消毒外阴部，预防泌尿系统感染。留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。并注意观察排尿的感觉、尿色及尿量。并告知尿色若是红色，多于月经量，则告知医生。5预防并发症：感染、出血、腹胀遵医嘱合理使用抗生素预防感染。密切观察病人有无咳嗽，发热，切口渗血渗液、红肿化脓等。及时发现并发症并报告医生，积极处理。鼓励病人多练习床上翻身及康复体操，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后护理CompanyLogo健康教育Phase1饮食：一个月内禁大补，禁吃人参、阿胶、田七等，可吃红枣、枸杞、鸡、鱼、鸡蛋等，清淡饮食，避免油腻、煎炸、刺激性的食物和甜食、豆浆、牛奶，以免引起伤口出血、腹泻和肠胀气。Phase2卫生：注意保持良好的卫生习惯，勤洗澡更衣，注意避免弄湿切口敷料，注意会阴部清洁，穿纯棉内裤，预防盆腔感染。禁盆浴、游泳一个月。注意切口情况，出院一周后若已愈合，可撕脱切口敷料。若切口红肿、化脓等及时就诊。Phase3活动与休息：全休一个月，散步等，但避免腰力的活动，如弯腰、拖地，活动时间不宜过长。并注意尽量在恒温条件下活动与休息，避免免疫力下降引起感冒、发烧等。其它：禁同房一个月，一个月后复查，若有不适，及时就诊。