子宫肌瘤课件.

子宫肌瘤•概念：由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见。•发病率：据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。概述•确切病因尚未明了。•可能与女性性激素相关。•肌瘤中雌激素受体高于子宫体；•妊娠可加快其生长。•孕激素促进肌瘤有丝分裂，其受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。病因1、大体：•形态实质性球形结节,表面光滑，质地中等偏硬•切面灰白或淡红色；呈旋涡状结构•假包膜pseudocapsule•瘤蒂pedicle病理2、镜检：•平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。病理玻璃样变hyalinedegeneration：又•旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变Cysticdegeneration：•玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变性的组织。肌瘤变性红色变Reddegeneration：•一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤变Sarcomatousdegeneration：•瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。•钙化:肌瘤变性•1、按肌瘤与子宫肌层关系分：•肌壁间肌瘤约占60%-70%•浆膜下肌瘤约占20%•粘膜下肌瘤约占10%-15%•2、按肌瘤生长部位分：•宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）分类•阴道流血VaginalBleeding：进行性月经增多，经期延长。•腹部包块abdominalmass:•白带增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加症状•腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产•压迫症状Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。症状•不孕Infertility：肌瘤压迫输卵管和宫腔变形•继发性贫血：多为轻—中度贫血。少数为重度贫血。症状•与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关系•子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬•包块可随子宫一起活动体征•双合诊•Ｂ超检查双合诊检查B超：子宫肌瘤诊断宫腔镜检查hysteroscopicexamination•直视观察•摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查laparoscopicexamination•能清楚地辨认子宫肌瘤。诊断•妊娠子宫：有停经史。•卵巢肿瘤：多位于附件区。•子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。•盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别诊断症状大小生长速度部位明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗治疗•观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。•药物治疗drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。•中药治疗：一、保守治疗治疗•介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。造影显示子宫血管左侧子宫动脉插管左侧子宫动脉栓塞右侧子宫动脉栓塞二、微创治疗：治疗三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。•子宫肌瘤剜除术Myomectomy•次全子宫切除术subtotalhysterectomy•全子宫切除术hysterectomy腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗小结子宫肌瘤的发病率病因病理改变和分型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的治疗原则复习思考题•子宫肌瘤的分型？有何临床意义？•子宫肌瘤的变性有哪些?•子宫肌瘤的临床表现有哪些？