孤独症儿童心理理论研究及干预措施

自闭症儿童心理理论研究及干预措施一、自闭症儿童心理理论研究目前国外在自闭症认知方面的研究主要集中在“心理理论”假说上，它被认为是了解自闭症的一个很好的心理学途径。国内对自闭症儿童的研究已不再局限于儿童精神医学领域，教育干预、行为训练等成为自闭症患儿康复训练的主流。（一）国外相关研究自闭症儿童的心理理论研究在国外已研究得比较深入，有三大比较成熟的理论解释自闭症：心理理论缺失、执行功能障碍和弱中央统合理论，这些理论能够对心理疾病统计手册（DSM-IV）规定的诊断自闭症的几种行为特征作出较好的解释。1、心理理论缺失说Leslie和Frith提出了自闭症的心理理论缺失说，他们采用经典的错误信念人物测量了自闭症、唐氏综合征和正常被试的心理理论，发现自闭症个体不能理解自己和他人的心理状态。之后许多研究结果支持该理论，除错误信念以外，学者们还发现自闭症个体难以通过欺骗任务，不能利用声音语调或者人们的眼部照片来辨别心理状态。心理理论的缺失说可以很好地解释自闭症的社会交往障碍，因为人类的社会交往行为取决于我们对与自己交往人们的意图和心理状态的理解。对自闭症个体而言，社会世界是复杂的，他们无法预测和解释他人的行为，因此在非结构化的社会情境下，自闭症患者很少与人交往、缺乏同伴，不能理解友谊的意义。但是，自闭症个体能够与熟悉的人们有一定程度的交往，经过训练后他们了解与这些人交往的规则，可以适应较熟悉的或结构化的环境。由此可以看出，不仅自闭症的心理理论缺失与社会缺陷之间相关联，而且该理论也为对自闭症个体实行结构化教育或结构化环境的就业提供了理论依据。但是，心理理论缺失说也存在一定的问题，如有研究表明，高功能自闭症个体可以通过一级错误信念任务，甚至二级错误信念任务，只是通过这些任务的年龄比正常儿童的年龄要大一些。因此一些研究者认为自闭症患者存在心理理论发展滞后而不是缺乏，心理理论缺失说还需要进一步的完善。2、执行功能障碍说执行功能是指负责高水平活动控制的过程，包括计划、抑制―转换、工作记忆等，这些过程对于保持特定目标并排除干扰达到目标是必需的。一般来说，抑制―转换能力是执行功能的核心成分，威斯康星卡片分类任务可以考察这项能力，Ozonoff等研究发现自闭症的抑制―转换能力有明显的障碍。计划是一个复杂的、动态的操作过程，在这个过程中个体需要监控、重估和刷新一系列的计划行为，自闭症个体在计划能力测量中表现有显著的落后。工作记忆是一种对信息进行加工和存储的记忆系统，Russell等发现自闭症儿童在工作记忆容量上的表现不如正常儿童，与中等学习困难儿童的表现相似。还有许多学者也指出自闭症个体存在工作记忆缺陷。正是由于自闭症个体不能很好地计划下一步的行为，不能较快地进行抑制―转换，同时工作记忆又存在缺陷，因此有学者提出执行功能障碍可以较好地解释自闭症出现的重复刻板行为。但是执行功能障碍并不是自闭症个体所独有，它可以解释多动症、Tourette综合征等多种发育障碍。3、中央统合功能不足假说中央统合是指在正常的认知系统中，存在一种对尽可能广泛的刺激形成统合，对尽可能的广泛的背景进行概括的固有倾向，统合加工是内隐的、自动化的，使信息的快速解释成为可能。中央统合可以通过建立格式塔、语境等多种途径完成，被描述为顶―底加工、整体加工、平行加工以及在语境中整合信息。自闭症患者在认知加工方面表现出集中于微小细节而忽略一般景象的趋势，反映了主管信息资源整合的中央系统得失能，即中央统合不足。近来知觉加工研究和几乎所有关于语境使用的研究都支持自闭症中央统合不足的理论。如自闭症患者在一个较大背景模式中识别单个图形的镶嵌图形测验中表现好而且完成得快，在标准的积木设计任务中也完成的好而快，均提示自闭症患者在视知觉的正常统合不足与中央统合不足描述的信息加工异常相关。中央统合功能异常可以部分地的解释自闭症患者的兴趣狭窄和特殊才华的可能。如一个自闭症绘画天才在绘画中虽然表现出完美的整体比例和局部细节，但他从局部细节开始画，也没有固定的绘画顺序。相反非自闭症患者总是在加工细节之前从图形的整体开始，倾向于以相对固定的顺序描绘线条。4、相关脑生理机制的研究从生理心理学、脑成像以及解剖学等多方面的研究结果分析。几个主要的脑区表明，小脑和内侧颞页结构到前额皮质的广大区域，是与自闭症有关的最有可能的区域。现在比较一致的观点是心理理论的损伤与大脑左内侧额皮质有关（布洛卡第8区和第9区）。关于执行功能障碍的一般观点是与额叶受损有关，具体是额叶的哪个部分，还有待于进一步的揭示。至于中枢性统合理论的脑生理机制未见详细报道，可能与颞叶和顶叶多感觉区域皮质的异常有关。（二）国内相关研究国内的相关研究基本上都是对国外自闭症儿童认知心理理论的验证，如蔡蓓瑛等人（2000）对49名自闭症儿童及30名弱智儿童进行了行为评定与社会认知的研究。表明表达障碍、病理现象、与同龄儿童交往障碍是自闭症儿童比较核心的问题；而心理理论（TOM）实验的结果表明自闭症儿童的心理理论明显落后于弱智儿童，但高功能的自闭症儿童能够完成更高水平的TOM任务。此外，焦青对自闭症儿童心理推测能力进行了两次连续的研究，在对自闭症儿童心理推测能力的影响因素的研究（2000）结果表明，生理年龄大同时伴随较高智力有助于自闭症儿童理解他人的心理，自闭症病症的程度与心理推测能力之间有显著的负相关。同时他对10例自闭症儿童心理推测能力进行测试分析（2001），证明自闭症儿童能根据他人的愿望预测他人的行为；但在理解他人错误信念上表现出明显的困难，且不能理解他人有错误信念导致的认知性情绪。在我国虽然有一些学者在认知水平上对自闭症进行了有价值的研究，但是总体上还相对滞后，对自闭症儿童认知心理研究多数还停留在对国外理论的验证上。二、自闭症儿童干预措施由于自闭症无特殊治疗方法，主要是通过干预来减轻儿童的症状，保持社会功能与学习能力，提高自我生存与发展的能力，争取回归主流社会。干预介入越早，效果越好。目前，临床常用的干预措施有：（一）结构化教育(TEACCH)由美国北卡罗来那大学Schopler博士建立的针对自闭症儿童的一套综合教育方法，它是当前西方国家获得最高评价的主流自闭症训练课程之一。TEACCH疗法以认知、行为理论为基础，针对自闭症儿童在语言、交流及感知觉运动等方面的缺陷进行有针对性训练，实施个别化的治疗，因此可以在有关机构或家庭中开展。国内研究显示，无论是在机构还是在家庭运用此疗法，均能有效改善自闭症儿童社会交往、言语、感知觉、行为等方面的缺陷，为一种有效的训练方法。但有学者认为，此方法存有忽视社交技能的训练，且高度结构化可能会增加自闭症儿童的刻板行为，减弱社会兴趣。（二）行为疗法儿童自闭症的主要治疗方法之一，其目的是纠正异常的社会性行为，促进患儿正常社会性行为的形成。目前应用较多的行为疗法是由美国IvarLovaas博士创立的应用行为分析疗法(appliedbehavioralanalysis，ABA)。该方法运用行为塑造原理，以正性强化，促进患儿各项能力的发展，同时辅以行为矫正，如给予处罚以消灭不良行为。其行为疗法主要有：①阳性强化法；②阴性强化法；③惩罚法；④示范法：现场示范法、参与模仿法、自我示范法、电影电视示范法以及想像模仿法等各种类型；⑤暴露法；⑥厌恶疗法；⑦塑造；⑧链条法；⑨暂时隔离法；⑩放松疗法。ABA训练要求个体化、系统化、一致性、严格性、科学性，并要保证治疗具有一定的强度。一项随访研究发现〔21〕，ABA可以改善患儿的长期预后，年龄越小，预后越好。5岁前开始训练的儿童能上正常学校的比例明显高于5岁后开始训练者。但ABA训练中仅以训练老师或家长的目标要求为核心，忽视了患儿的主动反应能力;同时密集训练方式也增加了治疗的费用，不是所有自闭症家庭都能负担的。（三）人际关系发展干预(RDI)随着自闭症神经心理学机制研究的不断深入，自闭症儿童缺乏对他人心理推测能力逐渐被认为是自闭症的核心缺陷之一。为了提高患儿对他人心理理解能力，美国临床心理学Getstein博士提出了“人际关系发展干预(RelationshipDevelopmentIntervention，RDI)”疗法。这套治疗方法着眼于自闭症儿童人际交往和适应能力的发展，运用系统的方法，“激发”患儿产生运用社会性技能的“动机”，从而使患儿发展和最终建立社会化关系的能力。同时RDI也强调父母的“引导式参与”是一种在家庭开展的训练方法。，通过父母与孩子之间的各项互动，促进患儿的交流能力，特别是情感交流能力。RDI疗法是一种相对全新的治疗自闭症的方法，并取得了较显著的效果〔22〕，近年来在美国得到广泛应用。（四）感觉统合训练(SensoryIntegrationTraining，SIT)由美国心理学家JeanAyres博士创立，是针对儿童生理心理问题、学习及行为问题的一种治疗手段。此疗法运用滑板、吊揽、阳光隧道、跳跳床等游戏设施对儿童进行训练，借此向患儿提供感觉体验，达到提高儿童加工和整合感觉信息的能力，并改善儿童日常生活、玩耍及学习的独立性和参与性。邓红珠等〔23〕研究显示，SIT治疗对于自闭症儿童是有效的，其疗效受到多因素的影响。在国外，SIT治疗的疗效尚存在争议，不作为自闭症儿童的常规推荐疗法及主要干预措施。（五）音乐疗法通过音乐反应，对有生理缺陷、情绪紊乱或精神紊乱的患者的生理、心理健康状况进行评估，并利用音乐刺激与体验的各种形式进行设计、策划和选择治疗方案，实现对患者的帮助和干预。近年来，我国已将音乐治疗开始运用于自闭症儿童的干预与康复研究工作。听觉统合训练((AuditoryIntegrationTreatment，AIT)是一种全新的音乐治疗方法，通过让受训者聆听经过调制的音乐，矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善社会交往障碍、语言障碍、情绪失调和行为紊乱的目的。国内机构对孤独症患儿实施听觉统合训练后发现，该方法能明显改善患儿的语言障碍、社会交往障碍及某些行为特征，肯定了AIT对儿童自闭症的近期疗效。此外，近年来语音治疗、游戏治疗、动物伴侣治疗及电痉挛治疗跳舞治疗以及吸氧治疗在西方某些机构中也有所应用，有一定的成效，可作为辅助治疗方式应用。药物治疗，目的在于从某种程度上控制或改善某些行为症状，如减轻冲动、多动、破坏性行为，以便为教育训练提供条件，还可应用捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗等。国内还有人报道了高压氧辅助治疗、饮食治疗儿童自闭症是有效的。另外还有人研究家庭心理治疗，即用整体全面的视角看待其成长需要和环境适应性或再造，着眼于家庭早期康复训练和全程互动作用。充分重视自闭症教育训练中家庭的作用，建立适合于中国的以家庭为中心的自闭症儿童康复模式。经研究多学科的结合是治疗儿童自闭症的有效方法，综合干预训练越来越受到国内重视。研究表明，早期干预在发育技能获得、提高言语功能和智商、增强同伴交往，减少自闭症症状，增强认知和行为功能等方面有独特的益处。结构化教育、行为疗法、音乐治疗、语言训练、感觉统合训练等治疗方法相对其它应用较为广泛，相关文章报道稍多些，确实是治疗本病的有效方法，操作也较方便可行。参考文献：【1】莫书亮.《孤独症的心理理论研究及其临床应用》.中国特殊教育，2003（05）【2】邓锡平戴晶斌.儿童社会认知结构发展研究述评.心理科学1999,22:160-163【3】JohnHF.Developmentofchildren’sknowledgeaboutthementalworld.Internationaljournalofbehavioraldevelopment,2000,24:15-23【4】FlavellJH.Cognitivedevelopment:Children’sknowledgeaboutthemind.AnnualReviewPsychology,1999,50:21-45小组成员于珊珊（20102737391）沈嘉琪（20102737372）毕启新（20102737345）宋璐（20102737376）张习习（201027373