孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练

2014年2014年孤独症谱系障碍儿童社交沟通评估及训练学下分享[来源:][作者:谭宁][2015年1月8日][文章点击数:872]2015年11月9日至12日，我和苏峰老师很荣幸地参加了在北京举办的“孤独症儿童语言评估与训练实用技术培训”，此次培训主讲的是北京市海淀培智学校孤独症教研组的三位老师。陪伴学校成长二十多年，参加过大大小小培训不计其数，每一次参加学习都有新的收获和新的感悟，每次充电都带给我新的能量，同时增强了我们的使命感。对于我们一线的语言训练老师来说，需要的是切实适合孩子的教学策略和方法，融会贯通去使用，让孩子不断进步。这次学习，两天的理论学习，三天的实际操作：第一天理论学习重点：A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点B、社交沟通的基本概念C、沟通评估概论D、语言评估概论A、孤独症谱系障碍的概论及其学习特点一、孤独症谱系障碍的概论1、自闭症的发现：自闭症早于1943年，由美国医生肯纳在《情绪接触的自闭式障碍》的论文中发表，又被形容为【自闭症困扰】，后在1952年自闭症列入儿童精神分裂之中，发展到现在自闭症被认定为发展性障碍之中。因此，现在重新定义的自闭症谱系障碍是（1）神经性发展障碍、终身性的发展障碍，直接影响到他们处理不同信息的能力；（2）成因复杂、与遗传有关（a、遗传因素；b、怀孕期间的病毒感染；c、新陈代谢疾病；d、脑部损伤）；（3）以语言理解和表达困难、难与身旁的人建立情感、对各种感官刺激的异常反应及一层不变难以更改的固定行为为特征。2、自闭症的流行病学流行率：1：68性别分布：男：女等于5：1智商：正常：百分之三十智力障碍：百分之七十（不是每个自闭症孩子都有口语，所以语言功能才是最重要的，图片沟通系统的作用就是促进口语的发展）。3、自闭症从特征类别程度上划分为三级：严重程度社交沟通局限性兴趣及重要性行为第一级：需要辅助不需要辅助，有明显的社交沟通障碍。在至少一个环境中有明显地影响第二级：需要大量辅助明显地障碍，缺乏主张性及不正确回应。能被一般人轻易的察觉并在多种情况下出现。第三级：需要极大量辅助少量的社交沟通严重影响日常生活。4、与自闭症相关的障碍a、社交沟通障碍（1）口语沟通障碍不擅理解（一部分的自闭症儿童理解力比口语能力还差些，因此训练的重点要先从理解开始，激发其动机，从而起到引导孩子说话的目的）。鹦鹉式地重复别人的话（出现这种情况是一部分自闭儿童不擅理解，刻板记忆力强，但又不分析重点而产生的一种现象）；不懂得用说话去表达或说过多无厘头的话；只懂得从字面意思去理解及使用字词，不能领悟字词所隐藏的含义（例如：“有机可乘”孩子会理解成有飞机可以做等）。（2）非口语沟通障碍不善于使用及理解手势、脸部表情以及使用身体语言；（为什么自闭儿童会出现这种现象？1、人们的手势、脸部表情等出现转变的太快，自闭儿童还没来得及处理好这些信息就过了；2、与环境的变化有关，自闭儿童不会统合起来去理解，例如：同时一个“嘟嘟嘴”，可能表示的是亲亲，也可能表示的是生气。但是自闭儿童是无法结合当时的环境，来统合理解并作出正确回应的。3、自闭儿童重点理解不明确，只能观察到某一个点而不是整体；4、人的思想是复杂的，转变快的，自闭儿童接受不来）。缺乏互联注意（缺乏哪些互联注意的能力呢？1、缺乏与他人一起把注意力放在同一样东西或事情上，不能用言语、动作甚至眼神来表达；2、缺乏相应的引发互联注意或回应互联注意）。（3）语用障碍缺乏不同的沟通动机；缺乏不同的沟通功能（如：提要求、反对、评语等）；缺乏音律及音量控制不当（发音的节奏及清晰度不是口语开发前期的重点，沟通的功能是语用中最重要的）。（4）社交障碍缺乏与他人有眼神的接触和拒绝身体接触；缺乏或用不恰当地方式与别人互动；缺乏情感的交流；不能恰当的控制自己的情绪，对于一些环境或事件上的改变而过分激动或兴奋；未能体会别人的感受；缺乏与其他孩子玩耍的技巧；未能建立适龄的朋友关系；b、局限性兴趣及重复性行为专注于某种特定模式或重复性的行为或刺激，例如：不停拍手、自转、摇晃身体等；狭窄而强烈的兴趣；过分喜欢重复性的程序而表现的固执；未能适应程序及生活习惯的改变；过分着重于细节，或专注对象的某个部分；缺乏游戏技巧，如：想象性游戏和合作性游戏技巧的缺乏；缺乏抽象的思维能力，不会推理分析。（小结：利用自闭儿童局限的兴趣，来建立与人互动的动机，再把其局限的兴趣作为奖励给他。例如：孩子喜欢不停的旋转车轮，那我们可以与孩子一起“玩转车轮—互相来回的推车跑着玩”，只要孩子配合大人，让车轮朝下的将车推给大人5次，就可以玩一下车轮5秒。之后，逐渐的推车玩的现象越来越多，玩车轮的现象越来越少，直至最后辅助完全撤退）。c、感官问题感官反映（视觉、听觉、触觉、动知觉、味觉及嗅觉）异常（反应过分强烈或迟缓）如声响、气味、质感、颜色等等。自我刺激/自伤行为；好动、注意力无法持久；对痛的感觉异常；偏爱某一种食品或味道；d、心智解读不明白别人的思想和感受；不明白他人的动机；不明白他人明白或知道的事情；缺乏预测他人思想的能力；不明白误解和谎言；一级心智解读（莎莉和安娜的故事）莎莉和安娜在客厅玩，她们一起看见桌子上有个小汽车。这时，莎莉想上卫生间，安娜趁着莎莉上卫生间的时候，将小汽车从桌子上拿起，放到了抽屉里。这时，莎莉从卫生间出来了。请问：“莎莉会去哪里拿小汽车玩？”正确答案：桌子上。为什么？二级心智解读（冰激凌车的故事）小明和小红在公园玩，看见一个冰激凌车。小明想吃冰激凌，可是没有带钱，就回家拿钱。这是叔叔开着冰激凌车去了教堂，并告诉小红：“小明来了你就告诉他我去了教堂。”小明问妈妈要了钱回去买冰激凌，半路碰见了叔叔，就和叔叔一起去了教堂。小红等不上小明，就去小明家找他，小明妈妈说：“小明已经拿着钱去买冰激凌了。”请问：“小红会去哪里找小明？”正确答案：公园里而不是教堂。为什么？e、情绪调控：（1）恰当的情绪调控是社交、情绪、沟通发展必备的条件;在恰当的情绪调控下才能学习，孩子们需要学习调控正面和负面情绪；情绪调控分为自我调控和相互调控。（2）情绪调控在学习能力上的表现形式有：发呆、沉闷、还好、开心、高涨/澎湃、失控。最佳的情绪调控状态是开心。（3）自我调控：能单独的自行调控，并从社交经验学习自我调控的能力（概念）。自闭儿童倾向使用早期、非常规、怪异及成效弱的方法调控自己的情绪，例如：摇晃身体、拍手、发声、尖叫或逃避。（4）相互调控：在与别人正面的互动下发生的情绪调控，能主动寻求别人的帮助而调控自己的情绪，是拥有良好的相互调控的表现（概念）。自闭儿童倾向使用早期、非常规、怪异及成效弱的方法与别人寻求情绪调控，例如：不停发问、爬到别人身上、撞向别人。（5）影响情绪调控的因素：生理因素（孩子的健康状况？觉醒倾向？执行功能？感官处理？）；心理因素（孩子会出现哪些难以预测的变化？孩子的情绪记忆怎样？改变环境的能力是否缺乏？固执的思想给孩子心里带来的影响？）社交因素（社交焦虑？心智解读？社交沟通？）二、自闭症儿童的学习特点1、凭视觉学习及理解（1）凭视觉理解及认识事情较听觉强；（2）难以理解出现短暂的信息；（3）在训练中加入视觉策略会带来更加的效果。2、强的记忆力（1）拥有较强的记忆力；（2）或许能把整件事情记起来，但缺乏相应的分析能力。（出现鹦鹉学舌的原因）（3）处理抽象事物的能力较弱；（4）能把整个程序记下来并不代表能明白当中的意思或已掌握该能力。3、专注力（1）在社交方面的专注力较弱；（2）启动专注力—可能需要较长的时间进入状态；（3）持续专注力—不能长时间或太长时间集中于一项事情或对象上；（4）分散专注力—不能同时处理不同的讯息；（5）不能集中专注力—不能忽略其他的信息而把专注力集中于一项信息上；（6）缺乏互联注意—与他人一起把专注力放到同一个事物或人上；（7）专注力转移的能力较弱—需要较长的时间才能把专注力从一样事情转到另一样事情上。4、泛化能力（1）泛化已学习东西的能力较弱；（2）学习时并不是把每项程序分析及处理，而是把整个程序记下来；（3）学习时不能分析哪些信息比较重要，而把专注力集中在该事情上；（4）与鹦鹉学舌有密切的关系。B、社交沟通的基本概念1、社交沟通障碍分类及表现？社交沟通障碍分为口语沟通障碍和非口语沟通障碍。口语沟通障碍的表现形式：（1）不擅理解；（2）鹦鹉式的重复别人说话；（3）不动用说话去表达或说过多无厘头的话。非口语社交障碍的表现形式：（1）不善于使用及理解手势、脸部表情；（2）不善于使用及理解身体语言；（3）缺乏互联注意。2、社交沟通的四个阶段？(1)明确与自己沟通的人是谁？（2）留意自己与对方的距离；（3）用眼睛表示意图；（4）运用语言去联系。C、沟通评估概论1、儿童五大发展范畴（1）大肌肉（2）精细/小肌肉（3）认知：概念、游戏（4）沟通语言（5）社交。2、语言/沟通评估从哪个层次开始（1）语前沟通能力评估；（2）语言评估；（3）发音（及口肌）评估。3、语前沟通能力评估：(1)沟通动机：命名、要求对象、要求动作、要求信息、拒绝、反对/抗议、意见/评语、指挥/展示/通知/注意力索求、回答、回应/确应、迎接/送到、炫耀、情感流露。（2）目光接触/视线追踪：初生：爱看人的面孔；6周：开始真正的目光接触；8周：建立及维持目光接触；9至11周：幼儿大部分时间都是望着母亲的眼睛；一岁前：留心望着讲话者；18个月：视线追踪/互联关注。（3）专注力/互联关注：望着说话的人或发声的物件；能专注于一项喜欢的活动/事物；从所专注的活动转向对他说话的人；能同时专注于手中的活动和他人的说话；说话的人要望着聆听者或所谈论的事物；聆听者要望向说话的人或所谈论的事物；（4）模仿能力（声音/动作）：是学习的基本模式，是透过观看别人做，然后跟着做。（5）轮流作转：是基本的社交技巧，起初从游戏中学习，它有别于排队做，轮流作转是互动行为。当轮流作转的行为转移至沟通行为时，孩子要在适当时做响应，不胡乱插嘴，不会对别人的说话不做响应。（6）游玩技巧：透过游戏以分析孩子的能力。4、概念评估：（1）配对（实物配对、实物与照片配对、实物与图片配对、实物与语音配对）（2）理解（3）表达概念里程碑身体部分的概念1——2岁大小概念2——3岁上下概念2——3岁颜色概念——4岁数字概念4——5岁D、语言评估概论1、语言评估分为哪两类？口语理解评估口语表达评估第三天学习重点：低功能自闭症儿童五大范畴的训练技巧一、训练的十大原则：1、在确诊后，尽早接受训练。2、制定个别化的训练目标。3、需持续评估，以帮助孩子更新目标。4、将教学融入情景中。5、制定类化新技巧/能力的计划。6、制定维持新技巧/能力的计划。7、安排孩子与正常孩子接触及互动。8、目标以具备功能性及自发的沟通为本。9、在日常生活中及在学校时，增加孩子互动的机会。10、以正面的方法处理行为，如调控情绪、教导新技巧、功能性沟通训练、鼓励替代行为等。二、五大范畴之一——情绪调控1、恰当的情绪调控是社交、情绪、沟通发展的必备条件。其训练目标是：(1)维持良好的情绪；(2)处理失控的情况；(3)学习有效、传统及可被接纳的情绪调控策略。2、调节情绪调控的策略分为三类：一般预防策略、针对性预防策略、危机反应策略。(1)一般预防策略：为预防情绪失调的策略，减少影响情绪的各种因素策略包括：a、制定适切的训练目标；b、移除压力因素；c、简化语言；d、增加环境提示（营造可预测的环境，如固定的程序；利用视觉策略，如时间表、完成盒等；减少随意的改变；改变后降低要求）；e、调节工作速度；f、利用孩子感兴趣的事物做训练工具；g、细心观察并尝试了解孩子沟通的动机。（2）针对性预防策略：是针对孩子个别需要而设计的预防性策略（一是了解引起情绪失调的事物及先兆；二是个别化的情绪调控策略）a、教导者利用相互调控策略，帮助孩子调控情绪；b、教导孩子自我调控及相互调控的策略；备注：自我调控策略分为：行为策略（接受或忍耐感官及社交的刺激；抑制对刺激产生的冲动反应；简单的行为策略，如用手遮掩耳朵、放松活动）；语言策略（使用语言来改变行为，如视