常见预防性生物制品的应用

常见预防性生物制品的应用免疫规划科范学彬预防接种在人群中应用的机理利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异性免疫力以提高个体或群体的免疫水平，来预防和控制针对传染病的发生和流行。机体的免疫形式主动免疫：由于接触抗原而产生的特异性免疫应答，显性感染、隐性感染、接种疫苗等属主动免疫。被动免疫：通过输入抗体或已免疫个体的细胞过继性转移。注射抗体和口服抗体属被动免疫。如丙种球蛋白、乙肝免疫球蛋白、口服免疫球蛋白等。如何确定接种人群和时间1、国家政府部门所确定的人群和时间儿童免疫（按国家免疫规划疫苗的免疫程序执行）2、按疾病的流行特征进行确定（三间分布）如年龄、职业、环境、季节、地域及生活方式等特点3、结合接种对象的个体差异来确定具有特殊健康问题的人及疫苗禁忌者人群中开展预防接种的意义人群100%易感高免疫接种率也能保护未免疫人群人群75%免疫一级接触者二级接触者图示感染者免疫者易感者接触者一级接触者二级接触者疫苗的种类一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫苗规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。常用疫苗卡介苗：脊髓灰质炎疫苗：百白破混合制剂：白破疫苗：麻疹疫苗：新生儿乙肝疫苗：乙脑疫苗：A群流脑疫苗：甲肝疫苗一类常用疫苗乙肝疫苗：甲肝疫苗：减毒乙脑疫苗:流感疫苗：麻风腺联合疫苗水痘疫苗：Hib疫苗：A+C流脑疫苗:23价肺炎疫苗：高效价免疫球蛋白:流脑A、C结合疫苗:卡舒宁：二类一般疫苗的禁忌无论是接种那一种疫苗，都有以下三个共同的禁忌：发烧与其他需要特殊治疗的疾病：发烧时不要接种疫苗，主要是担心疫苗的不适反应，可能会影响到以后对病情的判断。假设有一个小孩原本因为感冒发烧到三十八度半，接种疫苗以后，晚上烧到四十度。这时医师就无法判断这种现象是单纯的疫苗反应呢，还是病情已经恶化，而需要进一步的处理。对于同种疫苗曾有过严重反应：所谓的严重反应，指的是可能危及生命，或者会引起永久性后遺症的反应，例如过敏性休克。未接受过治疗的结核病患者：结核病特別会影响到细胞性免疫功能，所以如果未经治疗，不适于接种任何疫苗。卡介苗预防病症这种疫苗的效力有限，一般认为其主要的功效在于减轻结核病的严重程度，但是并不能完全预防结核菌感染。目前其是争议最大的疫苗，发展中国家常规接种，而在西欧和北美许多工业化国家已停止或减少使用。免疫策略我国是结核病发病较高的国家，接种卡介苗仍是控制结核病的一个重要措施，建议在婴儿出生后尽早接种，无论如何应在出生第一年内接种。不建议复种。卡介苗副作用大多会出现一些局部的反应。最常见的是在接种的部位出现小结节，然后慢慢结痂，然后留下小疤痕。严重者可能造成皮肤溃疡，同时会引起与接种部位一致的化脓性淋巴腺炎，其产生率视不同的疫苗株而有不同，一般估计均为0.1-5/1,000。更历害的反应则可能导致皮下脓疡或骨髓炎（发生率：0.1-5/100,000），甚至散发性卡介苗感染（发生率：1-10/10,000,000），其中最后这种副作用几乎都发生在免疫不全的小孩。卡介苗副作用的处理接种卡介苗以后所出现的局部反应，大部分都不需要特別处理。如果有皮肤溃疡，可能会有少量的渗出液，这时只要保持局部的清洁即可。如果出现多量的脓液，表示发生了继发性细菌感染，这时才需要给予抗生素治疗。如果卡介苗的反应强到引起严重的腋下淋巴腺肿大，是否需要特別的处理并无定论，但是可以考虑给予抗结核药物治疗三个月。脊髓灰质炎疫苗预防病症小儿麻痹是一种病毒感染，侵犯脊髓而引起神轻麻痹症状，可能导致永久性的肢体残障，我地区已经有多年没有自然感染的病例。脊髓灰质炎疫苗免疫策略小儿麻痹有两种疫苗，口服的疫苗为活性减毒疫苗，注射用的疫苗为非活性疫苗。这两种疫苗的效果都十分良好，而各有优缺点。注射疫苗最大的优点，在于它是非活性疫苗，所以不会引起麻痹症状。口服疫苗最大的优点，在于它可以经由粪便排出，使得接触者也可以同样受到疫苗的作用。国內就是基于这种扩大保护面的考虑，采用口服疫苗，它的缺点在于有可能引起小儿麻痹。我国采用的是减毒活性疫苗，于出生后2、3、4月龄接种3剂，4周岁加强一次。可与白百破疫苗一起给予。脊髓灰质炎疫苗注意事项与副作用口服疫苗使用之前及之后半小时不要饮水或进食，以免使疫苗稀释而影响疫苗效力。如果给予疫苗之后吐了出来，可以再补一剂，不必担心剂量过高的问题。如果隔了半小时以上才有呕吐现象，则不需再补一剂。口服疫苗接种以后的反应，就是约三百万至九百万人之中有一人在接种后28天以內发生麻痹现象。在小孩子有腹泻现象的时候，一方面疫苗可能很快地就被排出，另一方面肠內其他病原也可能会干扰到疫苗的的效力。所以这时候不建议给予口服疫苗，如果给的话，并不会有特別的副作用，只是这次的疫苗必须视为无效。乙型肝炎疫苗预防病症主要预防乙型肝炎病毒所引起的乙型肝炎。免疫策略我国规定，乙肝疫苗第一剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，ｅ抗原阳性的携带母新，其婴儿在出生时还要注射乙型肝炎免疫球蛋白。整个免疫程序按0、1、6免疫方案进行，第1剂和第2剂应28天，第2剂和第3剂的间隔应60天。成人免疫也按此免疫程序进行。乙型肝炎疫苗免疫策略早产儿对于乙型肝炎疫苗的反应不佳，所以出生体重低于2,000公斤的早产儿必须等到了一个月大的时候，才开始接种乙型肝炎疫苗。出生体重高于2,000公斤的早产儿，则可以在出生以后马上接种乙型肝炎疫苗。母亲如果是ｅ抗原阳性的携带者，则无论小孩子的出生体重多少，都应该在出生以后马上注射乙型肝炎免疫球蛋白。乙型肝炎疫苗副作用接种以后的反应只是注射部位的局部肿痛，其发生率在成人为10%，小孩为4%。有些有出血性疾病的病人，不适合作肌肉注射可以改用皮內注射，但是可能会产生持续性硬结。白百破联合疫苗预防病症白喉主要侵犯咽喉部，会引起急性上呼吸道阻塞与神经学的并发症，有极高的死亡率。破伤风杆菌经由伤口感染，会释放毒素而引起神经学的并发症，也有很高的死亡率。百日咳会引起严重而持久的咳嗽症狀，在六个月以下的婴儿可能导致死亡。免疫策略儿童出生后，分别于3、4、5月龄各接种一剂，1.5—2周岁加强。类似的疫苗还有白破与百破疫苗。主要是用在六岁以上，所以成人用的疫苗就不含百日咳的成份。白百破联合疫苗副作用一般反应：局部紅肿、疼痛、硬块：注射后6-8小时发生肿痛，反应激烈者，会形成硬块。轻度发烧：大多在注射后數小时发生，通常2至3天內会恢复。烦躁不安、哭鬧：大多在注射以后12小時內发作，可以持续一小時。严重反应包括：高烧、超过3小时以上的持续性哭鬧、昏睡、低张力表現、休克样症候群48小时以內发作。急性神经学病症：三天以內发生抽搐，七天以內发生急性脑病变（罕见）白百破联合疫苗第二代百日咳疫苗传统的细胞性百日咳疫苗是将百日咳杆菌去活化，而成为死菌疫苗，其中含有一些只会引起副作用，对于保证效益却没有帮助的物质。俗称为第二代的百日咳疫苗是一种非细胞性疫苗，既无细胞白百破，其制造是纯化百日咳杆菌的有效抗原，除去无效而有害的成份。这种第二代百日咳疫苗的副作用大幅减少，一般发烧等副作用的发生率都在百分之十至二十以下，而且仍然具有良好的保证效果。麻疹－腮腺炎－风疹疫苗预防病症麻疹的危险性在于幼儿，会引发脑炎与其他细菌感染而危及生命。风疹最值得注意的并发症是孕妇感染，会导致胎儿的先天性畸形。腮腺炎除了引起腮腺发炎以外，会有生殖腺发炎的并发症，尤以成人为然。免疫策略我国规定麻疹疫苗初免月龄是8月龄，复种年龄为18-24月龄，复种可根据实际应用麻风腮联合疫苗。育龄妇女建议应用麻风腮联合疫苗。特殊禁忌对蛋白有速发型过敏反应者，应该避免接种麻疹疫苗。这是因为麻疹疫苗是由鸡胚胎制成，可能会引起对雏细胞成份的过敏反应。与一般的活性疫苗一样，怀孕的时候不可以接种这类活性疫苗，而且在疫苗注射后三个月以內都应该避免怀孕。麻疹－腮腺炎－风疹疫苗副作用接种了麻疹疫苗以后，约有5-10%会在5-10天以后出现轻微发烧甚至红疹，可能持续2至5天。风疹疫苗的副作用包括了关节痛、关节炎（罕見）与神经炎等。这些副作用在小孩的发生率为1-3%。腮腺炎疫苗有5%会引起轻微发烧，少数在接种疫苗以后7至10天出现腮腺炎。麻疹－腮腺炎－风疹疫苗乙型脑炎疫苗预防病症乙型脑炎病毒由蚊虫的叮咬传染，所引起的脑炎有很高的死亡率与神经学的后遗症，我地区近几年无病例发生。免疫策略我省现将其纳入基础免疫，于8月龄接种，灭活乙脑基础免疫需要接种2剂次,间隔7-10天,减毒乙脑基础免疫只需接种1剂次；分别于1岁半至2周岁加强一次,6周岁时加强一次。乙型脑炎疫苗副作用疫苗接种以后的反应包括局部的红肿、硬块与疼痛，全身的发烧、头痛与倦怠感，这些反应的发生率都不超过百分之十，而在二至三天之內消失。另外这种疫苗有时会引起一些过敏反应，包括荨麻疹、多形性红斑等。流脑疫苗预防病症流脑是由脑膜炎奈瑟菌（A、B、C、Y等十几个血清群）引起的，其中A、B、C三菌群引起的病例数占全部病例的90%。免疫策略我省现将其纳入基础免疫，于6-18月龄进行基础免疫2剂次,间隔3个月；分别于3周岁、6周岁加强一次。目前人群流动大，人群C群免疫水平低，结合流脑流行菌群监测，建议用A+C群流脑疫苗加强免疫。现2周岁以下的A+C群流脑疫苗已应用于人群。流脑疫苗副反应及禁忌本苗反应轻微，偶有短暂低热，局部稍有压痛感，可自行缓解有癫痫、惊厥及过敏史者、患脑部疾患、肾脏病、心脏病及活动性结核者不能接种。甲型肝炎疫苗预防病症甲型肝炎病毒感染，会引起急性肝炎，成人的症狀比较严重。在公共卫生较差的地区则偶见流行。免疫策略目前认为应该接种甲型肝炎疫苗的对象，包括去流行地区的旅客、甲型肝炎病患的家中成员与性伴侶或平时接触的环境容易得到感染者、同性恋、血友病患、注射药隐者等。减毒活性疫苗接种一剂，灭活疫苗接种两剂间隔6-12个月。抗体动力学推算可维持二十年以上。甲型肝炎疫苗副作用接种疫苗以后少数可发生局部红肿酸痛等副作用，24小时内自行缓解，偶有皮疹出一，无需特殊处理，必要时可对症治疗，对于肝功能并无不良影响。ｂ型嗜血杆菌疫苗预防病症ｂ型嗜血杆菌是五岁以下儿童细菌感染的重要原因，它可以引起败血症、脑膜炎、肺炎等危及生命的重大疾病；少数可引起关节炎、会厌炎。ｂ型嗜血杆菌疫苗免疫策略因其在细菌性肺炎和细菌性脑炎中占比例较大，并且其危害性较大，所以将其例为推荐疫苗。方案如下：a、2-12月龄：于2月龄开始连续3剂，间隔1-2个月，12-15月龄加强1剂。b、13-18月龄：接种1剂，间隔2个月加强1剂。C、19-59月龄，接种1剂。这种疫苗可以跟DTP三合一疫苗、乙型肝炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、MMR疫苗等同时接种。ｂ型嗜血杆菌疫苗副作用最常见的副作用是注射部位的红肿与疼痛现象，发生率大约是百分之二十五。这些反应都很轻微，而且大多不会持续超过二十四小时。发烧与烦躁不安等全身性副作用的发生率极低。水痘疫苗预防病症正常的儿童罹患水痘以后，大多会自行康复。但是水痘仍然有导致继发性细菌感染与脑炎等并发症的危险性；成人得到水痘以后，特別容易出现肺炎与脑炎等并发症；孕妇得了水痘，可能影响到婴儿；免疫功能不全的病人得了水痘，有很高的死亡率。免疫策略水痘疫苗是一种活性减毒疫苗，保护效益很高，只需要注射一剂。我国建议接种的对象是所有十二个月以上的儿童都应该接种这种疫苗。水痘疫苗副作用少数出现局部肿痛，经过二至八周的潜伏期以后，也可能有轻微的发烧与水痘发作，但是发生率很低。流感疫苗预防病症流行感冒病毒分为A、Ｂ、Ｃ三型，其中A型与Ｂ型病毒容易发生变异，所以无论是儿童与成人都