学校青少年卫生学

实际上，各年龄分期的界定是人为的，相邻各期间没有明显的界限。目前世界卫生组织将18岁以下的人界定为儿童。2.生长发育的程序性：生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接。前一阶段的发育为后一阶段奠定必要基础；胎儿和婴幼儿期发育遵循“头尾发展律”。从生长速度看：胎儿期头颅生长最快，婴儿期躯干增长最快，2～6岁期间下肢增长幅度超过头颅和躯干。因此，儿童的身体比例不断变化。从动作发育看：儿童会走路前必须先经过——抬头、转头、翻身、直坐、爬行、站立等发育阶段。·部动作发育的规律性更明显——新生儿只会上肢无意识乱动；4～5个月开始有取物动作，但只能全手一把抓；10个月时才会用手指拿东西；2岁左右手的动作更准确，会用勺子吃饭；手部精细动作（如写字、画图等）要到6～7岁左右才基本发育完善。儿童期、青春期发育遵循“向心律”。身体各部的形态发育顺序是：下肢先于上肢，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性变化。青春期足的生长突增最早开始，也最早停止生长；足突增后小腿开始突增，然后是大腿、骨盆宽、胸宽、肩宽、躯干高，最后是胸壁厚度。上肢突增的顺序依次为手、前臂和上臂。手的骨骺愈合也由远及近，顺序表现为指骨末端一中端一近端一掌骨一腕骨一桡骨、尺骨近端。（二）生长发育速度的不均衡性整个生长期内个体的生长速度有时快，有时慢，是不均衡的。因此，生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人，先后出现两次生长突增高峰：第一次从胎儿4个月至出生后1年；第二次发生在青春发育早期，女孩比男孩早两年左右。身长：在胎儿4～6月增长约27.5cm，占新生儿身长的一半左右，是一生中生长最快的阶段；体重：在胎儿7～9月增长约2.3kg，占正常新生儿体重的2／3以上，也是一生中增长最快的阶段。出生后增长速度开始减慢，但生后第一年中：身长增长20～25cm，约为出生时的40%～50%；体重增长6～7kg，约为出生时的2倍，都是出生后生长最快的一年。生后第二年：身长增长约10cm，体重增长约2～3kg。2岁后至青春期前：生长速度减慢并保持相对稳定，平均每年身高增长4～5cm，体重增长1.5～2.0kg，直到青春期开始。青春期开始后生长速度再次加快，身高一般每年增长5～7cm，处在生长速度高峰时一年可达10～12cm；男孩增幅大于女孩。体重一般每年增长约4～5kg，高峰时一年可达8～10kg。青春期突增后生长速度再次减慢，约在女17～18岁，男19～20岁左右身高停止增长。男孩突增期增幅较大，生长持续时间较长，故进入成年时其大多数形态指标的值高于女孩。（三）各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性（四）生长轨迹现象和生长关键期这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长恢复到正常轨迹的现象，称“赶上生长”如果病变涉及中枢神经系统和重要的内分泌腺，或病变较严重，或体液的内环境和代谢平衡过程长期得不到恢复，就不能出现赶上生长。许多重要的器官和组织都有“关键生长期”例如：从胎儿中后期到出生后6个月，是脑细胞数量大量增加的脑组织生长关键期。此时若发生严重的蛋白质-热量营养不良、缺氧、产伤等现象，细胞的分裂、增殖速度会急剧减慢；即便以后进行各种积极干预，赶上生长也不能完全实现，脑细胞数量不能恢复到应有水平，患儿智力将受到较严重影响。例如：青春早期是长骨组织的关键生长期。各种阻碍生长的因素若作用于该阶段，会使骨细胞数量减少，骨骼生长受阻。若不采取积极治疗措施，则伴随骨的干骺愈合，长骨将丧失继续生长的机会，儿童的体格就无法达到其遗传潜力所赋予的水平。二、青春期发育（一）青春期基本概念1.青春期的定义：青春期是个体从童年向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程中一个极其重要的阶段。2.青春期的发育特点：在青春期，人体的外部形态、生理功能、心理行为等都发生着巨大变化，表现出以下主要特点：①体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增；②各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻成熟；③内分泌功能活跃，生长发育相关激素分泌明显增加；④生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力；⑤男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差异更明显；⑥心理发展骤然加快，产生相应的心理行为变化，出现一些青春期特有的心理一行为问题青春期是儿童发育到成人的过渡时期，此期开始于生长突增，经历月经初潮或遗精，结束于骨骺完全融合，躯体停止生长，性发育成熟。青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键时期。如何使青少年健康、顺利地度过青春期，是儿童少年卫生学的重要任务之一。（二）青春期内分泌变化青春期内分泌功能活跃，生长发育相关激素分泌明显增加。一些重要的内分泌腺如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等，其中与青春期发育关系最密切的是下丘脑-垂体-性腺轴。社会心理因素、环境因素和瘦素（1eptin）水平，都是影响下丘脑-垂体-性腺轴功能活动的因素青春期发育的开始年龄、发育速度、发育水平及成熟年龄，存在明显的个体差异。出现这些差异的原因来自遗传、环境两方面。中枢神经系统、下丘脑-垂体-性腺轴系统对此起决定性作用；其功能状态直接影响或控制青春期发育。（三）形态、功能和运动能力发育3.身体素质与运动能力的发展：身体素质：主要指标有力量、速度、耐力、灵敏、柔韧性等。运动能力：指人体运动中掌握和有效地完成专门动作的能力。（四）性发育性发育是青春期最重要的特征之一，它包括：内外生殖器官的形态变化、生殖功能的发育和成熟、第二性征的发育等。1.男性性发育（1）性器官形态发育：（2）性功能发育：（3）第二性征发育：主要表现：除阴毛、腋毛、胡须、毛发改变等外，还有变声和喉结出现。2.女性性发育（1）性器官形态发育：女孩生殖器官分内、外两部分。内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。外生殖器包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、前庭和会阴。进入青春期后，在FSH、LH、性激素的共同作用下，内、外生殖器迅速发育。（2）性功能发育：（3）第二性征发育：主要指乳房、阴毛和腋毛的发育。乳房发育作为女性进入青春期的第一个信号，（五）生长发育的特殊表现1.矮身材：是指儿童的身高低于其年龄相应标准的第3百分位数以下。导致矮身材的原因进行矮身材的鉴别诊断时，除应考虑其即时身高外，更重要的是了解其身高的年增长速度。家族性矮身材：指那些身材虽矮小但生长速度属正常范围、有矮身材家族史的儿童。这类儿童没有器质性疾病，身体各部分比例匀称；其生长曲线始终与正常儿童平行，骨龄与时间年龄一致；直至成年，身高仍处在较低的百分位水平。体质性生长迟缓：也是一种正常变异。身材矮小、青春期突增和性成熟出现时间都晚，但最终身高能达到正常。此类儿童长骨的干骺愈合较晚，骨龄落后于时间年龄2～3年，生长期相对长，所以身高可望在青春后期赶上同龄者，成年身高位于正常标准的P10～P50范围。许多内分泌系统疾病会引发生长发育障碍，造成矮身材。其中较常见者有：垂体性侏儒症、甲状腺功能低下症（又称呆小症）。遗传性疾病（如21-三体综合征、各种单基因与多基因遗传病等），骨骼系统疾病（如软骨发育不全、成骨不全症），代谢性疾病（如糖原累积病、粘多糖病等）。营养不良和全身性疾病，也都可导致生长发育障碍、身材矮小。由于导致矮身材的原因错综复杂，应通过定期生长监测手段，及早进行筛检；一旦发现，应根据家族史、临床表现等加以鉴别，尽快确诊，并提供有针对性的治疗，使其获得较满意的成年身高。可根据骨龄（BA）、时间年龄（CA）和身高年龄（HA），粗略区分矮身材类型：①体质性生长迟缓，HA＝BA＜CA；②家族性矮身材，HA＜BA＝CA；③甲状腺功能减低，BA＜HA＜CA；④垂体功能减低，BA＜HA＜CA。2.高身材：3.性早熟：一般指男孩9岁前出现睾丸增大，女孩8岁前出现乳房发育或10岁前来月经初潮者。性早熟有两种分类方法：一种是将性早熟分为真性、假性两类；另一种将性早熟分为真性、假性、部分性等三类。（3）部分性性早熟，患儿仅有某一方面的单独提前发育现象，不伴随其他异常表现4.性发育延迟：诊断标准：以男童l4岁未出现睾丸增大，女童13岁未出现乳房发育为依据。5.性分化异常：三、儿童少年心理发育（一）大脑发育特点脑发育是儿童少年心理发育的基础，有鲜明的年龄特点：1.出生时大脑结构已接近成人，脑的重量约为成人脑重的25%（而此时体重只占成人的5%）。2、婴儿期脑重量增加最快3、2岁时脑加速髓鞘化，其程度是脑细胞成熟的重要标志3、.7～8岁儿童脑的质变过程加速进行，神经突触分支更多、更密，大量神经环路形成。该阶段大脑额叶迅速增长，皮层内抑制和分析综合能力提高，为学习和记忆的发展创造条件，运动的准确性与协调性也得到发展，行为变得更有意识和主动。此时儿童对第二信号系统——语言和文字的反应尚未完善，对直观形象事物模仿能力强，而对抽象观念的思维能力差。4.9～16岁是皮层内部结构和功能的复杂化过程，突出表现为联络神经元功能的加强，联络纤维数量猛增。该过程越完善，脑皮层越成熟，联想、推理、概括、判断能力越强。大脑各区成熟的程序是枕叶→颞叶→顶叶→额叶，随年龄增长而发展，不可逆转。（二）儿童少年心理发展特点心理发展包括动作、言语、认知、情绪、人格、社会适应性等方面；这些方面的发展相互促进，相互影响。心理发展有鲜明的年龄特征，受该年龄阶段的生理发展水平和社会生活环境的影响和制约。婴儿期：气质是婴儿出生后的最早表现出来的一种教明显而稳定的个人特征；依恋是婴儿与其养育着间最初的情感联结、也是小儿情感社会化的主要标志幼儿期：动作、言语、内抑制（大脑皮层的抑制功能)发展，是心理功能趋向于成熟的重要标志：幼儿兴奋性提高，表现为睡眠时间减少、个性心理特征初步形成学龄期：（2）注意力、观察力、记忆力全面发展。具体形象思维向抽象逻辑思维的过渡，存在一个“关键年龄”，大约在小学4年级（10～11岁）。因此，成人的言行对其行为塑造起关键作用；教师作为他们的崇拜对象，其言谈举止更具楷模作用。（3）记忆由机械记忆向理解记忆过渡（4）社会化日益丰富自我意识是儿童心理发展的重要概念，指个体对自己的认识和评价。（5）情绪发展进入高级阶段。一些高级情感，如责任感、义务感、正义感、集体荣誉感、社会道德等，开始落实于行为表现，（6）容易出现攻击行为。。出现真正的指向性攻击行为，一般在3、4岁左右，男孩比女孩更具攻击性。第二单元影响生长发育的因素影响生长发育的遗传因素（一）家族的影响：童成年时的身高可根据当时的年龄、身高、骨龄并结合父母身高等进行预测；女孩还可根据月经初潮年龄和初潮时的身高来预测成人身高。（二）种族的影响二、环境因素（一）营养（二）体育锻炼（三）疾病：发热；寄生虫感染是儿童少年常见病。蛔虫、钩虫、血吸虫等均可导致营养不良或贫血，影响生长发育；各种地方病（如碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒等）都严重影响儿童生长发育；各种先天性、遗传性疾病使生长过程受阻。（四）生活作息制度（五）气候和季节：春季身高增长最快，秋季体重增长最快。（六）环境污染：对儿童铅中毒的新定义是：凡血铅水平≥100μg／L，不管有无临床症状、体征、其他血液生化指标变化，都可被诊断为铅中毒。目前公认的环境雌激素有：真菌性雌激素，玉米赤霉烯酮，有机氯农药DDT等；工业化学物质如多氯联苯，二噁英，烯基酚类等；人工合成的乙烯雌酚及植物雌激素等。（七）社会、家庭第三单元生长发育调查和评价一、生长发育调查（一）常用的调查指标和方法1.调查指标：常用的调查指标有以下几类（1）形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增长的综合情况，是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况。坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育。构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨更受遗传因素控制，受外界因素的影响较身高更稳定。胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度上说明身体形态和呼吸器官的发育，能反映体育锻炼的效果。臀围、腿围和