安全文化视角下的.

安全文化视角下的护理安全管理进展心内7刘婵提纲一、护理安全文化的理论解读二、护理安全文化的理念更新三、护理安全文化的实践运用护理安全文化的理论解读安全文化安全文化是人类为维护安全而创造的各类物态产品及形成的意识形态领域的总和；是产品安全价值观和安全行为准则的总和。安全文化就是组织和个人的安全价值观念、保障安全的能力和安全行为的总和。护理安全文化护理安全文化是护理组织全体员工安全价值观念、安全意识、保障安全的能力和行为准则的总和，是单位与个人安全素质和态度总的体现。护理安全文化的结构1、物质文化物质层形象层安全设施、安全标识、安全器具......2、行为文化行为层实践层态度、沟通、技术、评估、宣传3、制度文化制度层方式层法律法规、规章制度、应急预案、操作规程4、精神文化精神层理念层价值观、信念、思维、情趣、道德风尚用安全文化理论构建护理安全立体防线护理安全文化的结构行为文化是活动文化，处在浅层，是文化的外壳，是物质文化、制度文化和精神文化动态的反映。护理安全文化的结构制度文化位属中层，是精神文化的表现形式。《病区安全管理制度》《病人安全管理规定》《病人皮肤管理规定》《病人转科，转运程序》《防范意外事件》《病人财产管理制度《输血风险管理》《节假日护理安全管理规定》《外送重病人检查规定》《护理风险意外事件上报制度》《患者跌倒的防范对策》《急诊手术病人交接登记表》《危重病人转科管理规定》《危重病人转科交接登记表》《新入院病人安全告知书》《化学药物渗出的预防和处理》健全护理安全管理制度护理安全文化的结构安全文化管理首先是安全理念的建立与更新医学传统文化V:S护理安全文化自我意识强烈强化团队精神崇尚个人完美承认人会犯错犯错应受责备犯错应找原因等级观念浓厚淡化等级观念护理安全文化的理念更新护理安全文化的理念更新1、系统与个人的关系世界工业企业事故中，约有85%以上直接或间接源于人的因素。在国内，工业事故中约有70%与人因有关。差错并非由于人的疏忽和无能所致，差错是由于系统内潜在的缺陷而造就了一个使人产生差错的环境。“人因失误”系统理论把个人失误放到系统中考察！护理安全文化的理念更新1、系统与个人的关系应受惩罚①鲁莽行为②蓄意破坏③滥用药物④毁坏器物“人因失误”系统理论根据该理念创建安全管理的公平文化（区分惩罚与不惩罚的界限）不应受罚①系统引起过失②系统造成违规③偶尔疏忽失误护理安全文化的理念更新2、安全与效率的关系安全与效率，均为基本之价值取向，但安全更为基本。以医疗活动而言，安全乃效率之前提，无安全则效率无从得之。护理安全文化的理念更新2、安全与效率的关系医院管理层次的思路和做法决定了医院的安全趋向，反映出一个医院安全文化的高低。护士条例第二十条医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的配备标准。护理安全文化的理念更新3、患者安全与护士安全的关系护理安全文化的理念更新3、患者安全与护士安全的关系患者:不被别人伤害护士：不伤害自己不伤害别人护理安全文化的实践运用运用安全文化构建护理安全保障系统，防范护患纠纷1、第一道防线:事前控制内容：安全环境器材；安全组织、人员；风险预警系统。2、第二道防线：事中控制内容：安全执行；人误防范；安全监督。3、第三道防线：事后控制内容：应急补救；自愿报告系统；安全分析。（一）加强安全基础质量管理1、风险防范意识安全文化强调2、自我保护意识3、防患于未然意识结果质量环节（过程）质量基础质量（要素质量）（一）加强安全基础质量管理保障安全的组织人员-----人力配置足保障安全的组织人员-----专业素质好保障安全的组织人员-----工作责任心强保障安全的组织人员-----风险风范能力强保障安全的风险预警系统/应急预案保障安全的设备、器材保障安全的环境设施（一）加强安全基础质量管理保障安全的组织人员-----风险风范能力强1、风险识别2、风险评估3、风险处理4、效果评价（一）加强安全基础质量管理1、KVY(kikenYochiTraining)伤害预知预警训练风险管2、STOP(SafetyTrainingObservationProgram）理安全训练监察程序工具3、JHA(JobHazardAnalysis）工作危害分析（一）加强安全基础质量管理保障安全的组织人员-----风险风范能力强治疗、抢救、交接班、医护耦合性环节…………………………………操作不规范、实习护士、新护士、知识老化、责任心差、业务差、…………………………………工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日…………………………………主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强高危环节高危人群高危时段高危意识（一）加强安全基础质量管理风险识别：侵犯权益侵犯患者权益，如知情权、隐私权、人际沟通选择权、肖像权等言语不当，使患者精神紧张、情绪低健康教育落、抑郁自杀或突教育不到位，缺乏发心肌梗死技巧，病人未掌握相关知识或方法，.影响治疗康复。（一）加强安全基础质量管理《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损坏的，医疗机构应当承担赔偿责任。（一）加强安全基础质量管理《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。（一）加强安全基础质量管理保障安全的器材医疗器械不良事件：指获准上市的、合格的医疗器械在正常使用情况下，发生或可能发生的任何与医疗器械预期使用效果无关的有害事件。----《医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）的通知》（二）加强安全环节质量管理构建人误识别与防范机制人误原因：人感知环境信息的失误大脑处理信息时做出的错误决策动作器官没能完成指定动作利用人类信息加工模型研究护士各类错误发生的心理学机制，建构护士错误分类分析程序，可为制定矫正/训练措施以及改善管理策略提供依据。减少对记忆、注意的依赖（二）加强安全环节质量管理构建人误识别与防范机制改变系统：令人误难以发生令人误易被发现令人误难以执行为什么做了“三查七对”还出错？（三）加强事后质量管理构建人性化的安全事件上报系统医疗护理差错医疗护理差错强制报告系统自愿报告系统苛缺强制性责陷非强制性惩罚性文分非惩罚性公开性化享指导性评价性文保密性化（三）加强事后质量管理构建人性化的安全事件上报系统建立缺陷分享文化传统观念现代理念人的特性人不应该出错→人是容易出错的过错原因问题在个人→系统流程有问题责任所在个人责任→集体领导责任解决的办法在行业内部解决→向其他行业学习管理的重点危险管理→安全管理质量与安全管质量和安全分→质量和安全有机理的关系离结合（三）加强事后质量管理构建科学的护理差错分析系统SHEL事故分析法（日本医疗事故调查委员会）soft：软件部分hard：硬件部分litigant：当事人及相关人Eenvironment：临床环境小结人皆易犯错，只苛责个人无法提升安全人为错误的背后，潜藏许多系统的失误透过系统性思维与流程改善，提升安全鼓励不良事件上报，才能从错误中学习