安全评价申报表

市政工程单位工程施工安全评价申报表监督登记号：BY2013110051工程名称空港大道—华南路三期下沉式道路工程施工总承包工程地点广州市白云区施工单位广州市第一市政工程有限公司建设单位广州市白云区建设局广州市广园市政建设有限公司监理单位广东建设工程监理有限公司项目经理林嘉斌项目总监彭忠纯施工许可证号临时施工复函项目安全员林嘉斌开工日期2013年09月26日工程造价（万元）7779.620722完工日期2014年月日施工过程中进行施工安全、文明施工检查评分11次，检评结果如下：安全管理文明施工脚手架与模板工程基坑支护三宝四口施工用电施工机具地（井）下作业起重吊装水上、水下作业总分8.913.05/8.7/94.45///87.68.913.35/8.7/8.74.45///88.28.513.5/8.5/8.14.45///85.28.112.15/8.5/8.64.1///82.98.612.15/8.5/8.24.3///84.29.112.3/8.5/8.14.05///84.19.312.6/8.5/8.14.1///85.29.512.6/8.5/8.34.1///86.09.012.6/8.5/8.34.1///85.08.512.0///8.14.15///81.08.512.0///8.04.15///82.0伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失（万元）备注//////无安全事故发生施工单位自评意见该工程在施工过程中符合相关法律法规、规范性文件要求，安全管理资料齐全；无安全事故发生。自评为：合格。专职安全员（签名）：项目经理（签名）：（公章）年月日监理(建设)单位意见（公章）项目总监或建设单位项目负责人（签名）：年月日注：本表需连同施工单位自我检查评分资料和《单位工程竣工施工安全管理资料审查表》一齐报送。说明1、竣工安全评价的对象是以一个监督登记号代表的单位工程或特殊情况经同意的单位工程中的分部工程；2、本表要求的安全评价申报资料是工程完工后，由总承包施工企业从施工现场的有关安全管理资料中选取出来的，不需把施工现场的全套管理资料作为竣工施工安全评价申报资料。多个单位参建，申报资料也只要求集中组卷为一套资料进行申报；3、工程完工是指安全评价申报单位按中标通知和施工合同要求的承包工程量已完成，施工设备已退场，施工和安全防护设施已拆除；4、本表要求提供的“施工现场安全检查评分表”指施工现场按照《建筑施工安全检查》标准（JGJ59-99）和《广州市建筑工程文明施工检查评分表》的定期检查评分，申报资料对应企业填报“安全评价书”企业自评页中的情况相一致；5、申报资料的有关安全检查、验收表必须是情况的真实反映，若经鉴别是工程完工后补做的，则属无效资料，竣工安全评价不得评为合格。