外周静脉留置输液术

外周静脉导管输液术【概述】外周静脉导管包括短导管（留置针）和中等长度导管，外周静脉导管输液较头皮钢针效果好，不易发生液体外渗。外周静脉短导管（留置针）的尖端位于外周血管内部，可单次使用或留置，一般可保留3~7d，使用于短期的非刺激性药物的静脉输液治疗。【护理目标】1、正确使用外周静脉导管建立静脉通路，减少患者反复穿刺的痛苦。2、遵医嘱准确、安全地为患者输注静脉用药，将不适感降到最低程度。【护理重点步骤】1、确认患者病情、心肺功能、意识、无不良用药史和不良反应史；患者对外周静脉导管的认知程度、合作程度好，以及有能力承受经济费用。2、确认患者对输注的药物、皮肤消毒液、辅料或胶布无过敏。3、评估静脉用药的目的及药物性质等。告知患者用药原因、药物名称、主要疗效及常见副作用以及输注过程中需要配合的事项。4、确认患者凝血功能正常，或没有正在服用影响凝血功能的药物。5、选择合适的静脉，一般选择粗、直、弹性好、无静脉瓣以及方便固定和利于患者活动的血管：（1）选择血管应遵循由远心端到近心端、由小静脉到大静脉的原则。尽量避开关节、手指、脚趾等皮下组织少的部位。下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位，但有上腔静脉压迫综合症的患者除外。（2）接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫术后的患者，在患侧上肢静脉留置管路前要咨询医生并根据医嘱执行。6、根据治疗目的和药物性质，选择不同类型的穿刺针：（1）在满足输液需求的前提下，选择最短、型号最小的穿刺针；需要快速输液或输血时，可选择大型号的穿刺针。（2）从职业防护的角度出发，建议首选密闭式、防针刺伤的安全型静脉留置针。7、留置时间。静脉留置针一般可以保留3~7d。如果没有药物外渗或局部感染，可以一直保留更长的时间。8、静脉留置针留置期间的监测。覆盖穿刺部位的半透明辅料宜每5~7d更换1次；穿刺点有渗血或辅料有潮湿或松脱时随时更换；观察局部皮肤有无红肿热痛或静脉导管有无回血等。9、已留置的外周静脉导管再次使用前，须评估导管的通畅情况、穿刺点周围皮肤和辅料的情况。在输液结束前，用生理盐水进行脉冲式冲管，然后用0~10U/mL的肝素盐水2~5ml进行正压封管，拆除输液装置。10、完成输液治疗或导管发生堵塞、滑脱等并发症时，应拔除留置针，并做好护理记录。【护理结局】1、穿刺部位正确，患者感觉舒适。2、患者及家属对护士所做的操作、解释及护理措施表示理解和满意。3、外周静脉导管达到最佳的留置时间，没有出现并发症，或并发症得到及时处理。【相关衔接】密闭式、防针刺伤的安全型静脉留置针的特点是针尖带保护系统，通过伸缩式设计，护士在拔出针芯时，针尖自动回纳于保护套中，并无法复原，表面不残留血迹，防止护士操作中受血液污染和防止针刺伤的发生。【外周静脉导管输液术操作流程及要点说明】操作流程要点说明1.根据患者年龄、血管、用药选择留置针的型号2.选择的原则是：在满足输液要求的前提下选用最短、最小型号外周静脉导管1.穿刺部位不能浸泡水中，辅料松脱或潮湿及时告知护士更换2.留置针所在肢体不宜提重物及用力活动，也不适宜长时间下垂评估1.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况2.患者对使用留置针的认知、合作程度3.药物的性质及量等告知1.患者及家属留置针的应用、注意事项2.保留时间和必要的个人防护3.可能发生的不良反应实施1.选择静脉，扎止血带，消毒皮肤2.将套管针接输液管并排气3.以15°~30°刺入血管4.送套管：见回血后，针芯退出0.5cm，连针带管送入血管中5.打开调节器，观察液体流速6.撤出针芯，做好固定7.在胶布上注明留置导管的日期与时间8.输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部9.按医疗废物处理条例处置用物核对医嘱、患者、药物准备1.操作者：洗手、戴口罩，配好药物2.环境：符合无菌操作、职业防护要求3.物品：静脉穿刺用物、留置针4.患者：按需大、小便，取舒适体位严格执行床边双人查对制度1.皮肤消毒范围8cm×8cm2.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管3.进针速度不能太快，确保套管进入血管内4.定期更换留置针及其固定敷料5.封管液一般为0~10U/mL浓度的肝素稀释液，每次为2~5mL;有出血倾向者，封管可用0.9%氯化钠溶液，每次为5~10mL6.正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素锁7.使用正压接头则不需封管观察与记录1.观察穿刺部位皮肤、血管情况2.导管回血是否明显，输液是否通畅3.有异常情况做好护理记录1.穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理2.导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管中