外科学大纲

理论部分第一章绪论目标要求：了解：外科学的范畴及发展。教学内容：重点和难点：外科学的范畴；我国外科的发展和成就；外科学的学习方法。1、外科学的范畴：按病因，外科疾病大致可分为5类，即损伤、感染、肿瘤、畸形、其他性质疾病。外科学教学内容包括外科学基础、外科疾病和外科手术学。2、外科学的发展：外科学简史；我国外科的发展和成就。3、怎样学习外科学：必须坚持为人民服务的方向；必须贯彻理论与实践相结合的原则；必须重视基本知识、基本技能和基础理论。第二章无菌术目标要求：掌握：手术人员和病人手术区的准备；手术无菌操作原则。了解：术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法；手术室管理规章制度。教学内容：（在临床见习中学习）重点和难点：无菌观念和基本概念；术前准备和术中无菌原则。1、无菌术的概念。2、手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒法。3、手术人员和病人手术区域的准备。4、手术进行中的无菌原则。5、手术室的管理。第三章外科病人的体液失调目标要求：掌握：水和钠代谢紊乱；低钾血症；酸碱平衡失调；外科病人体液失调临床处理的基本原则。了解：体液及酸碱平衡和渗透压的调节；水中毒；高血钾症；体内钙、镁、磷异常。教学内容：重点和难点：水和钠代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗。代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现、诊断及治疗。1、概述：体液平衡及渗透压的调节；酸碱平衡的维持；水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。2、体液代谢失调：各种类型缺水的概念、病因、临床表现、诊断和治疗；水中毒的概念、病因、临床表现、诊断和治疗；钾代谢异常（低钾血症、高钾血症）的概念、发病原因，临床表现及治疗；体内钙、镁、磷异常。3、酸碱平衡失调：各种类型酸或碱中毒的概念、病因、临床表现、诊断和治疗。4、水、电解质和酸碱失衡的临床处理基本原则。第四章输血目标要求：了解：输血的适应症、输血技术和注意事项；输血的并发症及防治；自体输血；血液成份制品和血浆代用品。教学内容：（临床见习中学习）重点和难点：输血反应及并发症的诊断和防治。1、输血的适应症输血技术和注意事项。2、输血并发症及其防治：发热反应；过敏反应；溶血反应；细菌污染反应；循环超负荷；输血相关的急性肺损伤；输血相关性移植物抗宿主病；疾病传播；免疫抑制；大量输血的影响。3、自体输血：回收式自体输血；预存式自体输血；稀释式自体输血。4、血液成份制品：血细胞成分；血浆成分；血浆蛋白成分。5、血浆代用品。第五章外科休克目标要求：掌握：休克的概念、临床表现、诊断和治疗原则；低血容量性及感染性休克的临床诊治要点。了解：休克的病因分类和病理生理。教学内容：重点：休克的概念、临床表现、诊断和治疗。难点：病理生理。1、概述：休克的概念、分类、病理生理、诊断、监测和治疗。2、低血容量性休克：失血性休克；创伤性休克。3、感染性休克。第六章多器官功能障碍综合征目标要求：掌握：多器官功能障碍综合征、急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及防治措施。了解：多器官功能障碍综合征的诊断指标；应激性溃疡和急性肝衰竭的发病基础、临床表现、诊断及防治措施。教学内容：重点：多器官功能障碍综合征的病因；急性肾功能衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗；急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗。难点：多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征的发病机制、早期诊断和预防措施。1、概论：多器官功能障碍综合征的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断、预防和治疗。2、急性肾功能衰竭：概念、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防。3、急性呼吸窘迫综合征：概念、病因、病理生理、临床表现和治疗原则。4、应激性溃疡：概念、发病基础、发病机制、病理、临床表现、预防、治疗。5、急性肝衰竭：概念、发病基础、临床表现、诊断、预防和治疗。第七章麻醉目标要求：掌握：麻醉前准备事项；麻醉前用药的目的和药物选择；气管插管术的适应证及并发症；经口腔明视插管术的操作要点；乙醚麻醉的分期标准；全身麻醉期间监测的重要生理指标及其意义；常用局麻药的不良反应和预防措施；臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点；腰麻穿刺术和硬膜外穿刺术的操作要点、并发症、适应证和禁忌证。了解：麻醉概念和分类；麻醉前病情评估；常用麻醉前用药的作用、用法和剂量；全身麻醉的概念、分类、方法、并发症及其处理；常用麻醉药的作用、用法和剂量；椎管内麻醉的解剖基础；骶管阻滞麻醉；麻醉期间和麻醉恢复期的监测及管理；控制性降压和全身性降温的方法、适应证、并发症、禁忌证。教学内容：重点：麻醉前准备：麻醉前病情评估、麻醉前准备事项、麻醉前用药的目的和药物选择。全身麻醉：吸入麻醉药强度和最低肺泡有效浓度的概念，影响肺泡药物浓度的因素；全身麻醉常用药物乙醚、笑气、氟烷、安氟醚、异氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等的临床应用；常用肌肉松弛药的临床应用；气管插管术的适应证及并发症；经口腔明视插管术的操作要点；全身麻醉诱导、维持和深度判断（乙醚麻醉的分期标准）；全身麻醉并发症的监测指标及处理。局部麻醉：局麻药的作用时间、成人1次限量、不良反应和预防措施；普鲁卡因、地卡因、利多卡因、布比卡因的临床应用；局麻方法的分类；臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点。椎管内麻醉：椎管内麻醉的机理及生理；腰麻穿刺术和硬膜外穿刺术的操作步骤、并发症、适应证和禁忌证。监测与管理：麻醉期间监测的重要生理指标及其意义。难点：麻醉前准备：特殊病情如高血压、心脏病、支气管哮喘等病人的麻醉前准备，麻醉前准备与麻醉手术安全性的关系。全身麻醉：根据病情选择全身麻醉药物，各种全麻药物对病人呼吸、循环、肝肾功能的影响，复合用药时全麻深度的判断；肌松药临床应用的适应证与禁忌证，肌松药与麻醉药物的相互作用，拮抗肌松药的作用；明视与盲探、经口与经鼻腔插管术的适应证和操作步骤的不同性。局部麻醉：臂丛神经阻滞中肌间沟径路和腋径路的穿刺定位与操作要点，影响局麻药作用的因素。椎管内麻醉：椎管内麻醉的解剖生理、局麻药的作用机理及临床应用之间关系问题。监测：麻醉期间的生理指标变化的意义。1、绪论：概念；发展史；现代麻醉学范畴；麻醉方法分类。2、麻醉前准备和麻醉前用药：麻醉前病情评估；麻醉前准备事项；麻醉前用药（目的、药物选择、常用药物）。3、全身麻醉（1）全身麻醉药物：吸入麻药的理化性质和药理性质；影响肺泡药物浓度的因素；常用吸入麻醉药、静脉麻醉药和麻醉辅助药药理作用特点及临床应用。（2）气管内插管术：目的；经口腔明视插管；经鼻腔盲探插管；气管内插管并发症。（3）全身麻醉的实施：全身麻醉的诱导；全身麻醉的维持；全身麻醉深度的判断。（4）全身麻醉的并发症及其处理。4、局部麻醉：局麻药的药理；局麻方法。5、椎管内麻醉：椎管内麻醉的解剖基础；蛛网膜下腔阻滞；硬膜外阻滞；骶管阻滞；蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞。6、麻醉期间和麻醉恢复期的监测与管理。7、控制性降压和全身低温。第八章重症监测治疗与复苏目标要求：掌握：呼吸循环骤停的诊断标准；心肺脑复苏的主要措施。了解：ICU的工作内容；危重症病情评估；心肺脑复苏的意义及给药种类、剂量、途径、顺序；心肺脑复苏后的治疗原则。教学内容：呼吸循环骤停的诊断标准；人工呼吸的原理及方法；心脏按压的原理和方法。难点：心肺脑复苏时给药的种类、途径、剂量和顺序。1、重症监测治疗：ICU的概念、意义和工作内容，危重症病情评估。2、心肺脑复苏（1）概述：心肺脑复苏的概念和意义。（2）初期复苏（心肺复苏）：呼吸循环骤停的诊断标准；初期复苏的任务和步骤；人工呼吸的原理及方法；心脏按压的原理和方法。（3）后期复苏：呼吸道管理；呼吸器应用；监测；药物治疗；体液治疗；心室纤颤和电除颤；起搏。（4）复苏后治疗。第九章疼痛治疗目标要求：掌握：疼痛的常用治疗方法。了解：疼痛概念、分类及疼痛程度评估；疼痛对生理的影响。教学内容：（自学）重点：常用的镇痛方法的选择；术后病人自控镇痛法。难点：镇痛药物的作用特点。1、概述：概念、分类、疼痛程度评估。2、疼痛对生理的影响。3、慢性疼痛治疗：慢性疼痛诊治范围；常用治疗方法；癌症疼痛治疗。4、术后镇痛：镇痛药物；镇痛方法。第十章围手术期处理目标要求：掌握：手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。教学内容：（临床见习中学习）重点和难点：手术前准备、手术后处理和手术后并发症的防治。1、术前准备：一般准备；特殊准备。2、术后处理：常规处理；卧位；各种不适的处理；活动；饮食；缝线拆除。3、手术后并发症的防治：术后出血的防治；术后发热和低体温的防治；术后感染的防治；切口裂开的防治。第十一章外科病人的营养代谢目标要求：掌握：病人营养状态的评定指标；肠内与肠外营养的制剂、输入途径、适应证、并发症及其防治。了解：人体的基本营养代谢；饥饿、创伤、感染后的代谢变化。教学内容：（自学）重点和难点：病人营养状态的评定指标；肠内与肠外营养的制剂、输入途径、适应证、并发症及其防治。1、人体的基本营养代谢（1）蛋白质及氨基酸代谢：蛋白质及氨基酸的营养作用；必需氨基酸；非必需氨基酸；条件必需氨基酸；正常人体生理需要量；饥饿、创伤、感染后的需要量。（2）能量储备及需要：基础能量消耗（BEE）和实际静息能量消耗（REE）；热量需要估计方法；非蛋白质热量与氮量之比。（3）营养状态的评定。2、饥饿、创伤和感染后的代谢变化3、肠内营养：肠内营养制剂；肠内营养的实施；并发症及其防治；肠内营养适应证。4、肠外营养：肠外营养制剂；全营养混合液；肠外营养的输入途径；肠外营养的并发症及其防治；肠外营养的适应症；肠外营养的监测。第十二章外科感染目标要求：掌握：外科感染的分类；疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎、淋巴管炎、甲沟炎、脓性指头炎、脓毒症、菌血症、破伤风的诊断和治疗方法。了解：外科感染的病原体致病因素、宿主防御机制、病理、临床表现和诊断与防治原则；急性化脓性腱鞘炎；化脓性滑囊炎；掌深间隙感染；气性坏疽；外科应用抗菌药的原则。教学内容：重点：外科感染的病因、病理、临床表现、诊断、预防、治疗。难点：外科感染的病理生理。1、概论：外科感染的概念、分类、病原体致病因素与宿主防御机制、病理、临床表现、诊断、治疗。2、浅部组织的化脓性感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管炎及淋巴结炎的概念、病因、病理、临床表现、诊断、预防和治疗。3、手部急性化脓性感染：甲沟炎、脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、掌深间隙感染的病因、临床表现、诊断、治疗。4、全身性外科感染：脓毒症、菌血症的概念、病因、常见致病菌、临床表现与诊治原则。5、有芽胞厌氧菌感染：破伤风、气性坏疽的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。6、外科应用抗菌药的原则。第十三章创伤目标要求：掌握：创伤的分类、病理、诊断和处理方法。教学内容：重点：创伤的分类、病理、诊断、处理方法。难点：创伤后的病理生理反应、组织修复与与和过程；创伤严重程度评判，清创术。1、概论：概念；分类；病理；并发症。2、创伤的诊断与治疗：创伤诊断；创伤处理。第十四章烧伤、冷伤、咬螫伤目标要求：掌握：烧伤的概念、伤情判断、病理生理与临床分期、治疗原则；烧伤休克与全身性感染诊断与防治；创面处理。了解：烧伤的现场急救、转送与初期处理；电烧伤、化学烧伤、冷伤和咬螫伤的临床表现和诊治原则。教学内容：重点：烧伤面积估算；烧伤深度识别；烧伤病理生理与临床分期；烧伤休克补液方法；创面处理。难点：烧伤面积及深度的准确判断；烧伤的早期并发症及处理。1、热力烧伤：（1）概念。（2）伤情判断：烧伤面积估算；烧伤深度识别；烧伤严重性分度；吸入性烧伤。（3）烧伤病理生理和临床分期：休克期；感染期；恢复期。（4）治疗原则。（5）现场急救、转送与初期处理。（6）烧伤休克：临床表现、诊断和治疗（补液方法）。（7）烧伤全身性感染：诊断与防治。（8）创面处理。2、电烧伤和化学烧伤：损伤机制，治疗原则。3、冷伤：非冻结性冷伤、冻结性冷伤的临床表现和防治方法。4、咬螫伤