外科学整理

无菌术:是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施消毒:系指杀灭病原微生物和其他有害微生物消毒法：即应用化学方法消灭微生物。水中毒：，指机体的摄水量超过了排水量倒置水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多休克：是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。中心静脉压(CVP)：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符。复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法施行麻醉的方法。局部麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法。腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻值部分脊神经传导的麻醉方法。重比重液：比重较脑脊液高低比重液：比重低于脑脊液。硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻值的麻醉方法。静脉麻醉：麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系而产生麻醉方法。静脉复合麻醉：完全采用静脉麻醉药及静脉全身辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法。外科感染:外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，在临床上相当多见，按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染，按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染。非特异性感染常见的病菌有金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特异性感染指结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、真菌等引起的感染。急性感染：病程在3周以内。慢性感染：病程超过2个月。亚急性感染：介于急、慢性感染之间。软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染。疖：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。痈；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染急性蜂窝织炎：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。丹毒：是由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。败血症；是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量毒素，并引起严重全身性症状。脓毒症:是指由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒体温，呼吸，循环有明显改变破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热金属等。电烧伤:电流通过人体可以造成全身电击伤和局部电烧伤。电流通过人体有入口”和“出口”，入口处较出口处重。交界性肿瘤（或临界性肿瘤）:在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，称交界性或临界性肿瘤。颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。库欣反应（cushing）：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。体液男性占体重60%女性体重占50%新生儿占体重80%细胞内液男性占体重40%女性占体重35%细胞外液男女均占20%其中血浆占5%组织间液占15%细胞外液阳离子:钠离子阴离子:氯离子细胞内液阳离子:钾离子阴离子:镁离子正常人每日排出水分2000～2500ml。1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；以上两项合称非显性失水3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；4.尿1000～1500ml；水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。正常血液的PH值为7.35-7.45，机体主要通过三大缓冲系统来维持体液相对恒定的酸碱度。（一）血液的缓冲系统，作用快不能持久（二）肺的调节；快速调节（三）肾的调节较慢正常血钾为3.5～5.5mmol／L低钾血症原因：①摄入不足②损失过多：胃肠道丢失，尿中丢失③碱中毒临床表现：①神经肌肉兴奋性降低②心电图：S－T段降低，T波倒或平坦，Q－T间期延长，U波出现。③肾脏：尿浓缩功能差，尿量多治疗：①治疗原发病②补钾见尿补钾，多次监测。口服补钾或静脉补钾：浓度40mmol／L(0.3℅)速度0.3mmol／kg.h.缓慢静滴，切勿直接静脉注射。量：一般可给钾3mmol／kg.d.严重者4～6mmol／kg.d.高钾血症原因：①排出减少：肾功能衰竭、休克、严重脱水。②产生或进入过多：溶血、严重挤压伤、酸中毒、输入含钾溶液浓度过高、速度过快。临床表现：①神经肌肉系统出现四肢和口周麻木，全身软弱，嗜睡，腱反射降低或消失。②心电图可见T波高尖，Q－T间期延长治疗：停止含钾液体及一切隐性的钾来源。积极降低血钾：①快速静脉应用碳酸氢钠1～2mmol／kg②输入葡萄糖（3g）＋胰岛素（1U）溶液③10℅葡萄糖酸钙0.5ml／kg缓慢静注离子交换树脂、血液或腹膜透析颅内压增高和脑疝颅内高压三主症头痛，呕吐，视神经乳头水肿颅内压增高腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征颅内高压的调节主要依靠脑脊液的变化来维持颅内压的正常值成人70~200mmH20，儿童50~100mmH2O颅内高压的临床表现①、头痛：这是颅内高压最常见症状之一，头痛程度随颅内压的增高进行性加重。②、呕吐：头痛剧烈时常伴发，呈喷射状性，易发生于饭后。③、视神经乳头水肿：视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，静脉怒张。④、意识障碍及生命体征变化：Cushing综合征呼吸脉搏变慢血压升高⑤、其他症状和体征：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。治疗原则①、一般处理：留院观察，密切观察生命体征神智变化去除引起颅内压增高的原因②降低颅内压治疗：脱水治疗③冬眠低温疗法或亚低温疗法④、激素治疗：肾上腺素改善血脑屏障防止脑水肿脑疝当颅内有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。小脑幕切迹疝（较常见危害大）的临床表现①、颅内压增高的症状②意识改变：嗜睡，浅昏迷以致昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失③瞳孔改变：双侧不等大，，患侧缩小运动障碍：多发生于瞳孔散大侧的对侧，出现去大脑强直④、生命体征紊乱：血压，脉搏，呼吸，体温的改变枕骨大孔疝呼吸衰竭出现较早头皮血肿皮下血肿（出血发生在皮鞋组织层，质地较硬可自行吸收）帽状腱膜血肿（沿疏松帽状腱膜下层弥漫血肿张力低波动明显）骨膜下血肿（血肿周边止于骨缝张力大波动不一穿刺吸收不可加压包扎）甲亢常用的特殊检查方法有①、基础代谢率测定：±10%为正常，+20%~30%为轻度，+30%~60%为中度，+60%以上为重度②、甲状腺摄I131率的测定：2h＞总量的25%或24h内＞总量的50%③、血清中T3和T4含量的测定：甲亢时血清T3高于正常4倍，而T4仅为正常的两倍半甲亢的手术治疗指证①、中度以上的原发性甲亢②、继发性甲亢或高功能腺瘤③、腺体较大，伴有压迫症状④、抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤、甲亢对妊娠造成不良影响，妊娠又能加重甲亢，因此，妊娠早，中期的甲亢病人也需手术甲亢手术术前准备内容①、一般准备：消除恐惧，降低过快的心率②、术前检查：颈部摄片检查气管是否移位；检查心脏大小，功能；喉镜检查确定声带功能；测定基础代谢率③、药物准备：是降低基础代谢率的重要环节，待甲状腺缩小变硬，血管数减少后再手术完成手术指标：甲亢症状基本得到控制，病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分基础代谢率＜20%，即手术甲亢手术并发症及其原因①、术后呼吸困难：多发生在术后48小时内，是最危急的并发症，常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤②、喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需要立即气管切开③、喉上神经损伤：外侧损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易误咽发生呛咳④、手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降至2.0mmol/L以下引起⑤、甲状腺危象1.是甲亢的最严重并发症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。2.、临表：高热（＞39℃），脉快（＞120次/分），同时合并神经，循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁，谵妄，大汗，呕吐，水泻等，是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象3治疗：1）肾上腺素能阻滞剂2）碘剂3）氢化的松4）镇静剂5）降温6）静脉输入大量葡萄糖，吸氧7）有心力衰竭者加用洋地黄制剂常见甲状腺癌病理类型最好最常见①、乳头状癌：约占成人甲状腺癌60％和儿童甲状腺癌全部，恶性度较低。中度②、滤泡状腺癌：约占20％，属中度恶性，预后不如乳头状癌。最差③、未分化癌：约占15％，多见老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差。少见④、髓样癌：仅占7％.预后不如乳头状癌但比未分化癌好。乳腺癌的治疗原则和预防措施治疗原则：手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以及生物治疗。预防措施：重视乳腺癌的早期发现（二级预防），经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。目前认为钼靶摄片是最有效的检出方法。乳腺癌的病理类型①、非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌。预后好②、早期浸润性癌：预后好③、浸润性特殊癌：分化高，预后好④、浸润性非特殊癌：预后较差⑤、其他临床表现：好发乳房外上象限1.无痛性肿块：最常见最早出现2.卫星结节3.酒窝征：乳腺癌若累积cooper韧带，使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷4.橘皮样改变：乳腺癌癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤乳腺癌远处转移的最常见部位为肺，骨，肝乳腺癌的转移途径①、局部扩展②、淋巴转移③、血运转移乳腺癌分期中T，N，M分别表示T表示原发癌瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移开放性气胸的治疗原则①、将开放性气胸立即变为闭合性气胸。②、给氧，补充血容量，纠正休克③、清创，缝合胸壁伤口，并作闭式引流④、给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染。⑤、如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。张力性气胸的急救处理为迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。闭式胸腔引流术的适应症①、中、大量气胸、开放性气胸。②、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。③、需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。④、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。⑤、剖胸手术。连枷胸/反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化形如连枷，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。最容易出现骨折的肋骨为4~7肋单处肋骨骨折的症状体征两痛一响①、疼痛②、压痛：直接，间接③、骨擦感（响）④、合并血，气胸的表现多根多处肋骨骨折的表现①、二痛一响②、胸廓轮廓改变③、反常呼吸④、呼吸困难⑤、休克气胸的定义：由于肺组织，气管，支气管，食管破裂空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通外界空气进入所致自发性气胸:一般常因剧烈咳嗽，屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~开放性气胸:由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的