外科常见引流管的护理.

主要内容赖祖亮@小木虫1什么是引流？2引流管的一般护理3外科常见引流管的护理引流：是通过引流管将体内的积聚的血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液等排出体外。引流人体常见的引流管引流管的一般护理要点一般护理1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。外科常见的引流管胆道T管3腹腔引流管4空肠造瘘管５留置导尿管６胃肠减压管1胸腔闭式引流管2双“Ｊ”管７胃肠减压管胃肠减压的目的：1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环。3.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。固定胃管的两种线1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度），60—65cm已达幽门。2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。3、保持引流管通畅，保存负压状态。4、若有阻塞现象，应用生理盐水冲洗导管。5、禁食、禁水，如必须口服药时，需将药物研碎调水后注入，注药后夹管1小时。胃肠减压管护理要点胃肠减压护理要点(三).注意事项6、使用胃肠减压者，每日应给予静脉补液，维持水电解质平衡，观察病情变化，记录引流物量及性质。7、作好口腔护理，鼓励病人每小时作深呼吸1-3次，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症。8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动恢复，即可拨管，拨管时应捏紧导管，瞩病人作深呼吸，迅速拔出。胃管标识胃肠减压护理要点•如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？(四).分析？•留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原先陈旧血液，一般不用处理。1.针对胃十二指肠疾病术后3.2、•留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。2、针对肠梗阻病人•根据引流的量可随时调节抑制胰液分泌的药物的用量。3.针对胰腺炎病人固定胃管的两种线胃管滑出如何处理？不同的手术胃管滑出处理•胃大部手术：暂不予插回，应通知医生，倾听医生的建议，并继续观察腹部体征。•胃手术合并十二直肠手术：通知医生，并请医生在场情况下再次插回胃管。•十二直肠手术：须再插回胃管。因十二直肠切口的愈合能力较胃切口的愈合能力弱。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：气胸——排气减压血、脓胸——引流淤血、脓脓液有利于肺扩张，减轻呼吸困难。可根据体征和胸部X线检查结果决定1.积液一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间2.积气在患侧锁骨中线第2肋间(气体多向上聚集)3.脓胸常选择脓液积聚的最低位置置管位置胸腔闭式引流管的护理要点1、保持管道的密闭性2、正常水柱波动3、引流瓶应低于引流口60-100cm。4、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸。5、无水柱波动？宣教？手术早期波动较大，在4~6cm之间，随着肺扩张，残液减少，波动变弱，在2~3cm之间。如引流液突减，水柱无波动，病人出现胸闷、气短、出汗等，应考虑引流管位置不当，或血凝块堵塞管口。观察水柱波动情况观察记录水柱波动过大，超过6～10cmH2O。提示肺不张或残腔大。深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。水柱无波动或波动微弱，说明引流不通畅，提示管道打折、受压、阻塞，或水柱上的管腔有漏气。几种常见的异常水柱波动情况：观察记录妥善固定•运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。管道标识脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。拔管指征48～72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。评估患者方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。宣教病人有无胸憋、呼吸困难拔管后观察切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。呼吸功能的锻炼•术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼,是防止肺部感染,促进肺复张的重要措施之一。•方法如下:指导患者进行缓慢吸气直到扩张,然后缓慢呼气,1～3次/小时。•亦可指导患者进行吹气球锻炼。胆道T管T管引流的目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆道进行T管胆道造影进行二次取石术胆道T管胆道T管的护理要点1、正常胆汁2、术后胆汁分泌变化3、引流管周围的皮肤保护4、拔管指征拔管黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物可考虑拔管拔管指征X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无变化，有无黄疸和腹痛发作，以及时处理“T”管滑出的处理•（1）通知医生，用无菌纱布覆盖引流口，检查放置时间。•（2）检查腹部体征：看有无胆汁性腹膜炎•（3）准备物品：导管，消毒物品腹腔引流管腹腔引流的目的：引流出腹腔内积血、积液、渗出物，防止继发感染。温氏孔腹腔引流管的护理要点1、保持引流通畅2、宣教3、提示活动性出血？观察记录•1根据引流管在腹腔的位置或作用不同，在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流色、性质、量与可能出现的并发症的关系2术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血大于200ml/h持续3小时以上。并伴有脉搏细速提示有出血现象。如无引流物引出可能管道被堵塞拔管•预防性应用的引流管应在48-72小时拔除•如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔•如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定.腹腔引流管滑出的处理•(1)通知医生。•（2）持续检查腹部的体征：如腹痛，腹胀，高热等。•（3）由于腹引管的放置时的途径较弯曲，故术后早期的滑脱不能再插回，术后2周以上的引流管滑出，若已形成瘘道，再回插的可能性较大，但由于插的位置有所变动，其引流的效果不确定。•空肠造瘘管目的：提供肠内营养、引流。空肠造瘘管的护理要点１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕，用无菌敷料包好。２．24~48h开始试灌。３．5％GNS50mlqh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml---瑞素（能全力)1000ml４．造瘘口皮肤护理５．拔管留置导尿管留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱，监测每小时尿量、监测膀胱压、支撑尿道。尿道内置Foley尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱妥善固定膀胱高度膨胀，病人又极度衰弱时，第一次放尿不应超过l000ml。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降而虚脱，另外膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。一次放尿为何不能大于1000ml?1.应动态监测留置导尿病人尿液的PH值，对尿液PH值＞6.8的高危堵塞类患者每2周更换导尿管1次，对尿液PH＜6.7堵塞类患者每4周更换1次导尿管。2.尿液的颜色、性状有改变时及时更换导尿管。更换导尿管时间1肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管2膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。3留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后8～10日拔除；前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。拔管双“J”管目的：内引流、内支架、扩张输尿管、引流小结石，防止输尿管内“石街”形成。双“J”管的护理要点1、卧位2、饮水3、防尿液宣教4、拔管小结妥善固定引流管保持引流通畅防止感染观察引流液引流管的一般护理要点问题•1.如何证明胃管在胃内？•2.腹腔引流管一般放置几天，滑出如何处理？•3.为什么胸腔闭式引流的病人床旁常规要求放置血管钳？•4.水封瓶长玻璃管浸入水面下多少cm，积液引流管放置的位置？•5.为何一次放尿不能大于1000ml?•6.T字管拔管的指征？问题