外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理

第三十四章周围血管疾病病人的护理学习目标识记：复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念陈述周围血管损伤的护理措施复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施学习目标理解：说明周围血管疾病病人术后的体位要求描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验运用：运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划，提供护理措施主要内容周围血管损伤动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎原发性下肢静脉曲张深静脉血栓形成周围血管损伤病因直接损伤•锐器损伤：枪弹伤、刀伤、医源性损伤•钝器损伤：挤压伤、挫伤间接损伤•动脉强烈持续痉挛•血管震荡伤•血管撕裂伤病理血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血其他病理改变：损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤症状•出血•肢体肿胀•疼痛体征•动脉损伤搏动性出血、鲜红色•静脉损伤非搏动性血肿、暗红色临床表现辅助检查影像学检查•超声多普勒检查•动脉造影处理原则急救止血•局部压迫包扎•敷料填塞、绷带加压包扎•止血钳、无损伤血管钳钳夹止血防止休克和感染手术治疗•止血清创•处理损伤血管常见护理诊断/问题急性疼痛与创伤、手术刺激有关体液不足与大量失血有关潜在并发症感染、筋膜间隔综合征护理措施急救与术前护理•安全转移•评估伤情•建立静脉通路•监测生命体征•术前准备护理措施术后护理•体位：保暖、制动•病情观察肢体血运观察用药观察•并发症的预防和处理：用药护理感染筋膜间隔综合征健康教育疾病预防•避免外伤、末梢组织受压功能锻炼•循序渐进复查指导•出院后1~2个月，彩色多普勒超声动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans,ASO）概述动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病大动脉、中动脉最易受累病因尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等病理生理与分型病变先起于动脉内膜•脂质不断沉积，斑块下出血凝固•末梢动脉床减少，指端缺血坏死根据病变范围•主-髂动脉•主-髂-股动脉型•主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型临床表现Fontaine分期•Ⅰ期轻微症状期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状•Ⅱ期间歇性跛行期•Ⅲ期静息痛期：以静息痛为主要症状•Ⅳ期溃疡和坏死期：症状加重，指（趾）端发黑、干瘪、坏疽辅助检查Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影（CTA）数字减影血管造影（DSA）动脉硬化闭塞症核磁血管造影处理原则非手术治疗•降低血脂和血压•控制糖尿病•改善高凝状态•促进侧支循环建立处理原则手术治疗•经皮腔内血管成形术合并支架术•动脉旁路手术•血栓内膜切除术•静脉动脉化术•截肢术护理评估术前评估•健康史•身体状况•辅助检查•心理-社会状况术后评估•手术状况•身体状况（局部伤口状况、患肢血流供应情况）常见护理诊断/问题慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关潜在并发症出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤护理目标病人患肢疼痛的程度减轻病人患肢皮肤无破损病人活动耐力逐渐增加并发症能得到预防或及时发现和处理护理措施非手术治疗护理/术前护理•疼痛护理：环境、血管扩张剂、镇痛药•患肢护理•心理护理•体位（头高脚低）•功能锻炼：buerger运动•饮食护理护理措施术后护理•体位•病情观察生命体征肢体远端血运•引流管护理•功能锻炼•并发症预防及护理护理措施健康教育•保护患肢•饮食指导•用药指导•定期复查鞋子合适棉袜禁烟避免赤足行走护理评价经过治疗和护理，病人是否：•患肢疼痛程度减轻或得到有效控制•皮肤无破损，无溃疡和感染发生；•病人活动耐力增加•并发症得到预防或并发症被及时发现和处理血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans,TAO）概述血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变病因外来因素•吸烟、寒冷潮湿的环境、慢性损伤、感染内在因素•自身免疫功能紊乱•性激素和前列腺素失调及遗传因素病理生理主要累及四肢的中、小动脉和静脉•活动期血管全层非化脓性炎症•后期炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成•反复性游走性静脉炎临床表现局部缺血期•患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常•间歇性跛行•反复发作的游走性血栓性静脉炎临床表现营养障碍期•静息痛•患肢皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀•伴有营养障碍的表现临床表现组织坏死期•患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽•大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性•严重者出现全身中毒症状辅助检查多普勒超声检查•评价缺血程度，检查动静脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力CTA•整体显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性DSA处理原则非手术治疗•一般治疗戒烟肢体保暖早期病人适当功能锻炼•药物治疗•高压氧疗法处理原则手术治疗•腰交感神经节切除术•血管旁路术•动、静脉转流术•截肢术常见护理诊断/问题慢性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关组织完整性受损与肢端坏疽、脱落有关潜在并发症出血、栓塞护理措施术后护理•体位•病情观察•预防感染•并发症的观察和护理护理措施健康教育•保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜•饮食指导：规律饮食•功能锻炼•自我保健：遵医嘱服药、定期复查原发性下肢静脉曲张（primarylowerextremityvaricoseveins）概述原发性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲解剖和生理下肢浅静脉下肢深静脉病因先天因素•静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱后天因素•下肢静脉瓣膜承受过度的压力•循环血量超负荷病理生理主干静脉压力增高•浅静脉扩张毛细血管压力增高•皮肤微循环障碍临床表现症状•患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力体征•下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲•后期出现足靴区皮肤营养不良营养性改变辅助检查特殊检查•大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburgtest)•深静脉通畅试验(perthestest)•交通静脉瓣膜功能试验(pratttest)影像学检查•下肢静脉造影•血管超声检查处理原则非手术治疗•促进静脉回流：弹力袜、弹力绷带•药物治疗•注射硬化剂：可作手术治疗辅助方法•处理并发症手术治疗•大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术•适用于深静脉畅通、无手术禁忌症者常见护理诊断/问题活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关潜在并发症深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血护理措施非手术治疗护理/术前护理•促进下肢静脉回流，改善活动能力穿弹力袜或使用弹力绷带体位避免引起腹内压及静脉压增高的因素•预防或处理创面感染观察患肢情况下肢皮肤护理护理措施术后护理•病情观察：有无伤口及皮下渗血、感染•早期活动：术后24小时可下地行走•保护患肢：避免外伤护理措施健康教育•去除影响下肢静脉回流的因素•休息与活动•弹力治疗深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)概述深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态病理生理病理生理•以红血栓最常见•血栓形成并蔓延•溶解消散、纤维机化•再通静脉形成•深静脉瓣膜功能不全临床表现患肢肿胀：最常见疼痛、压痛和发热浅静脉曲张股青肿非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮临床表现辅助检查超声多普勒•判断下肢主干静脉是否有阻塞下肢静脉造影放射性核素检查血液检查•D-二聚体检测处理原则急性期治疗•一般处理：卧床休息、抬高患肢•药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗•手术治疗：导管取栓、手术取栓慢性期治疗•保守治疗如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法Fogarty取栓术常见护理诊断/问题急性疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关自理缺陷与急性期需绝对卧床休息有关潜在并发症出血、肺动脉栓塞护理措施非手术治疗护理/术前护理•休息与缓解疼痛急性期10～14天内绝对卧床休息肢体高于心脏平面20～30cm分散病人注意力，缓解疼痛•病情观察患肢疼痛的时间、部位、程度及动脉波动等每日测量患肢不同平面周径•饮食护理低脂、富含纤维素护理措施术后护理•病情观察生命体征伤口敷料肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等•体位：高于心脏平面20～30cm•用药护理•并发症的预防与护理出血肺动脉栓塞护理措施健康教育•保护患肢正确使用弹力袜•饮食指导低脂、高纤维素饮食戒烟•适当运动•定期复查出院3～6个月后，门诊复查