外科护理学配套光盘男性性功能障碍不育与节育者的护理

第四十二章男性性功能障碍、不育与节育者的护理学习目标识记：列出勃起功能障碍、男性不育的病因列出男性节育的措施理解：解释勃起功能障碍的临床特点概括男性不育的处理原则运用：配合做好勃起功能障碍病人的辅助检查与治疗运用所学知识，男性节育者制订护理计划主要内容男性性功能障碍男性不育男性节育男性性功能障碍概述性欲障碍（性欲亢进和低下）勃起功能障碍（erectiondysfunction,ED）阴茎异常勃起（priapism）射精障碍（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障碍勃起功能障碍、早泄最为常见勃起功能障碍（一）定义指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活中医称为阳痿一般认为，病程至少应在3个月以上勃起功能障碍（一）病因与分类1．心理性2．器质性3．混合性病因与分类勃起功能障碍（二）临床表现1.不能勃起2.部分勃起，但不坚挺勃起功能障碍（三）辅助检查1．实验室检査•血、尿常规及血生化检查•激素测定勃起功能障碍（三）辅助检查2．特殊检査•国际勃起功能评分•夜间勃起试验•阴茎海绵体注射试验•球海绵体肌反射潜伏时间国际勃起功能评分（IIEF-5）勃起功能障碍（四）处理原则1．药物治疗•5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂•雄激素替代治疗2．真空装置和缩窄环•适用性广3．手术治疗•假体植入术•血管手术勃起功能障碍（五）常见护理诊断/问题1．性功能障碍与心理和社会改变及身体结构或功能改变有关2．知识缺乏缺乏药物治疗相关的知识勃起功能障碍（六）护理措施1．消除引发性功能障碍的因素，改善性功能•心理护理、改变不良生活方式、治疗相关疾病2．药物副作用的观察及用药指导•西地那非•副作用：颜面潮红、头痛、消化不良•服用时间：性交前1小时•配伍禁忌：硝酸类药物、红霉素、西米替丁等3．真空装置和缩窄环的指导•使用时间不超过30分钟早泄定义尚有争议，一般认为性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精最常见的男性性功能障碍，发生率约为30%早泄（一）病因•局部因素：包皮过长而龟头敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎症刺激等•神经因素：中枢神经功能紊乱、大脑皮质或脊髓射精中枢兴奋性过高•心理因素早泄（二）分类1．按发生时间（1）原发性（2）继发性2．按发病原因（1）器质性（2）心理性早泄（三）临床表现•阴茎在插入阴道前便发生射精•阴茎刚进入阴道即发生射精早泄（四）处理原则1．治疗相关疾病2．局部应用麻醉药3．阴茎海绵体药物注射疗法4．抗抑郁药类早泄（五）常见护理诊断/问题1．性功能障碍与包皮过长、前列腺炎等相关疾病或心理障碍有关2．知识缺乏缺乏改善性功能的相关知识早泄（六）护理措施1.心理护理，消除心理障碍2.协助医生治疗相关疾病3.余参见ED护理阴茎异常勃起指与性活动无关，或射精后仍维持勃起，时间超过6小时者阴茎异常勃起（一）病因•血液成分异常•血液黏度高•血流动力学异常•使用某些血管活性药物阴茎异常勃起（二）分类与临床表现1．低流量型静脉回流障碍或海绵体平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝状态低灌阴茎局部疼痛明显，皮温凉，阴茎勃起强直可致海绵体纤维化和ED阴茎异常勃起（二）分类与临床表现2．高流量型海绵体动脉破裂所致血流超过正常局部疼痛不明显，皮温热，阴茎充盈或半勃起状态一般不会致ED男性不育症定义夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育（maleindertility）病因1．生殖器先天性发育异常2．内分泌异常3．免疫功能异常4．染色体异常5．生殖道感染6．输精管道梗阻7．性功能障碍8．理化因素9．精索静脉曲张10．不明原因辅助检查1．实验室检查•精液检查•内分泌检查•微生物学检查•免疫学检查•染色体检查辅助检查2．影像学检查•输精管精囊造影•B超3．睾丸活检处理原则预防性治疗内分泌治疗手术治疗辅助受孕技术常见护理诊断/问题1．生育功能障碍与引起生育能力损害的多种原因有关2．悲伤与不能生育有关护理措施1．消除危险因素2．用药指导3．辅助受孕技术4．心理护理男性节育措施1．输精管结扎术2．输精管粘堵术3．避孕套4．应用杀精子药常见护理诊断/问题1．恐惧与焦虑与对绝育术不了解，害怕手术有关2．潜在并发症术后出血、感染、输精管痛性结节、附睾淤积、节育失败、勃起功能障碍护理措施（一）术前护理1．心理护理2．术前准备护理措施（二）术后护理1．病情观察与休息2．并发症的预防与护理•输精管痛性结节•附睾淤积•节育失败•勃起功能障碍•预防和控制感染护理措施（三）健康教育1．性生活指导2．复查•术后1周到医院复查，判断有无发生并发症•术后1个月检査精液以确定绝育术是否有效