外科期末复习

06-1选择50道，不多说，有两个特点：1.很临床，这需要平时上课时多注意老师提到的题外话，在医院对临床问题多观察多思考多探究，需要平时积累；2.很细致，只要是上过课的毛病都有可能考到，而且即便是书上的内容，也都是一句话的事情，复习的时候你可能看到过，但是不会太在意，结果就是会考到，这个需要很早就开始复习，书要仔细看。后面的简答问答比较常规，反而比选择简单简答5道：1.双侧上尿路结石的处理原则2.解剖复位和功能复位的标准reduction解剖复位：恢复到正常解剖位置，对位对线良好。功能复位：若无法做到解剖复位，则功能复位，不影响功能。标准：1.旋转分离移位完全消失2.压缩移位，上肢小于1cm，下肢小于2cm，儿童上下肢都小于2cm。3.对有生理弧度的骨头，其成角移位小于其正常弧度10度误差内。4.侧方移位，骨折端至少1/3对合，骨骺端至少3/43.如何判断病人的营养状态，指标有哪些？临床指标：1.身高与体重2.机体脂肪储存3.机体肌肉储存实验室指标1.内脏蛋白质状况2.免疫功能测定3.氮平衡测定4.人体组成分析等4.引起上消化道大出血的原因有哪些》（至少5个）1.胃十二指肠溃疡大出血2.胃底食管静脉曲张破裂出血3.应激性溃疡出血4.胃癌出血5.胆道出血5.急性阑尾炎的特殊体征和意义右下腹固定点压痛腹膜刺激征右下腹肿块；诊断性实验：1.结肠充气试验--说明盲肠阑尾处有炎症2.腰大肌试验--腰大肌前方的阑尾有炎症改变（提示后位阑尾）3.闭孔内肌试验--靠近闭孔内肌的阑尾有炎症改变（提示盆位阑尾）病例分析5道，每道都有3、4个小问，容易拿分以下为题目扼要，是相关的阳性病史、体征（详细的我也记不住！）1.病史：男性老年患者，1小时前因车祸右侧股骨受伤，疼痛，活动受限，神志渐淡漠体检：神志尚清，右股骨中段骨折端外侧成角，穿破皮肤，反常活动，足背动脉搏动弱，血压90/50问：（1）患者初步诊断以及依据；股骨干中段骨折（可能伴股动脉损伤）（2）如果你是急诊医生如何处理；由于断骨穿出皮肤，需先清创，然后复位，闭合伤口，固定包扎。由于有休克征象，需同时抗休克治疗，建立静脉通路，输液，预防性使用抗生素（3）收治入院后续检查有哪些；X线，CT（4）如果决定手术，术后怎样处理1.镇痛2.敷料包扎，及时更换3.伤口置管引流4.抬高，支撑患肢5.预防血栓栓塞，感染等并发症6.早期适当活动，恢复功能2.病史：中年男性，腹痛4小时入院。之前饱食，饮酒，腹痛初在剑突下，而后右侧中、下腹部亦开始疼痛，恶心呕吐，........有既往间断腹痛病史8年，饥饿时发作体检：上述几处腹部疼痛，反跳痛，腹部板状强直检验结果：血淀粉酶升高（刚好三倍）问题：（1）初步诊断及依据；十二指肠球部前壁溃疡伴穿孔，从病史、发病情况、临床表现、体征可初步判断（2）鉴别诊断；1.急性阑尾炎2.急性胰腺炎3.急性胆囊炎4.胃癌穿孔（3）后续检查有哪些；腹部平片，腹腔诊断性穿刺（4）处理原则由于近半数患者溃疡可自行和非手术治疗后愈合，故先予非手术治疗，边治疗边观察。1.持续胃肠减压2.维持水电解质酸碱平衡3.静脉应用抑酸剂4.全身应用广谱抗生素等。非手术无效者————穿孔修补术或根治性手术（如胃大部切除术）3.病史：老年男性，既往喜吸烟喝酒辛辣食物，进行性吞咽困难，呕吐，初进干食困难，后发展为饮水都困难，吞咽痛，体重下降8公斤体检：左侧锁骨上淋巴结肿大问：（1）初步诊断及依据；食管癌（2）鉴别诊断；1.食管反流性胃炎2.贲门失驰缓症3.食管静脉曲张4.食管瘢痕狭窄5.食管良性肿瘤6.食管憩室。。。根据病史，表现，配合食管吞钡造影和食管内镜较易鉴别。（3）后续检查有哪些；1.食管吞钡造影2.内镜和超声内镜3.放射性核素检查4.气管镜检查5.胸腹CT（4）处理原则早发现早诊断早治疗，原则是以手术为主的综合治疗4.病史及体检：男性，72岁，右腹股沟可回复性肿块数月，无痛，此次难以回复，腹痛，包块进入阴囊问：（1）初步诊断及依据；右腹股沟斜疝（嵌顿性疝）（2）鉴别诊断；1.睾丸鞘膜积液2.交通性鞘膜积液3.精索鞘膜积液4.隐睾5.急性肠梗阻--（3）后续检查有哪些；1.透光试验2.疝囊造影检查（4）处理原则由于有绞窄的风险存在，故应尽早手术。1岁以内的婴幼儿可暂不手术，老年人或有全身性基础疾病而无法耐受手术的可回纳后用疝带顶住。5.病史：中年男性，无痛性进行性黄疸伴瘙痒，尿色黄，无腹痛腹泻等症状，体重下降3公斤，既往无肝炎病史体检：右上腹可及鸡蛋大小肿块，压之无痛。检验结果：肝功能严重受损，Hb102B超：右侧肝内胆管扩张，肝外胆管受气体干扰看不清，胆囊13*8*6.3问：（1）初步诊断及依据；胆管癌！！！（无痛进行性持续性黄疸）（2）鉴别诊断；1.成人先天性胆总管囊肿（痛，胆囊不大）2.胆总管结石（多感染表现，痛）3.胰头癌4.壶腹癌（波动性）（3）后续检查有哪些；B超。Ct。MRCP等（4）处理原则手术切除是本病唯一的治愈机会（早期尽早手术切除，配合放化疗）（晚期不手术，行胆道引流手术，改善症状，重在提高生活质量）06-2一、选择题乳腺癌好发象限外上象限酒窝征原理肿瘤侵犯悬韧带缩短之急性乳腺炎的首发症状蜂窝织样表现乳房肿胀疼痛局部红肿发热甲亢的症状（原发）亢进高消耗消瘦突眼弥漫性肿大甲状腺手术饮水呛咳的原因（术后并发症）喉上神经（内侧支）损伤脑膜瘤的良恶性除非典型性和恶性脑膜瘤外，多为良性胶质瘤最有意义的检查MRI胸部外伤致皮下气肿和呼吸困难最可能原因（张力性气胸）很多癌症最准确的诊断方法（病理）包括食道癌等等冠脉搭桥选用的血管（左乳内）动脉：乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉（缺点：较短）静脉：大小隐静脉，头贵要静脉（缺点：易再栓塞）腹股沟疝伴坏死肠段切除吻合术后，选用的修补术（单纯高位结扎：婴幼儿+因肠坏死切除手术局部有严重感染的（行修补术的话常因感染而失败））病例，脾延迟性损伤脾损伤出血被大网膜等包裹，可在36-48小时后冲破被膜或血凝块：出现典型的出血及腹膜刺激征。应脾切除距肛管4cm的直肠癌，无突破浆膜，手术方法miles手术（腹膜折返以下，距离肛管（齿状线）5cm以内）。Dixon手术（腹膜折返以上，距离肛管（齿状线）5cm以上）。Hartmann手术（用于全身状况很差的患者）跟结肠癌相关性最大的疾病（家族型腺瘤样息肉病FAP）嵌顿性肠梗阻转变为狡诈性肠梗阻的根部区别有无血运障碍阑尾炎最特征性的症状（症状：转移性右下腹痛。体征：右下腹固定点压痛）右肾多发结石合并左输尿管上端结石（1.2cm）的治疗，双肾功能良好SWL混合痔是什么内痔加上外痔（借丰富的静脉丛吻合支）齿状线上下均有急性化脓性腹膜炎手术指征1：内科治疗无效2：原发病严重3：炎症较重积液较多肠麻痹中毒表现休克等4：病因不明且无局限倾向门脉高压手术主要为了解决什么病变（食管胃底静脉曲张破裂大出血）长期卧床后出现的深静脉血栓性静脉炎假性动脉瘤是什么真性：动脉壁结构完整。假性：血管破裂后组织纤维包裹而成肾癌的主要症状三联征：1：间断无痛性肉眼/镜下血尿2：腰疼3：肿块髋关节后脱位用什么治疗I型（不伴骨折）闭合手法复位：仰卧：Allis法俯卧：stimson法。摔跤后致下肢缩短、外旋50度，考虑什么考虑股骨颈骨折若外旋超过90度考虑股骨转子间骨折二、简答题1、甲状腺手术后呼吸困难的主要原因1.术后出血和血肿2.喉头水肿3.气管塌陷4.双侧喉返神经损伤2、左、右结肠癌的临床表现区分右：腹痛（右下）贫血肿块（右下）；左：腹痛便血/粘液血便肿块（直肠癌：直肠刺激症状+直肠狭窄表现+肿瘤破溃感染症状）3、肩关节脱位的体征和分型体征：1.弹性固定（保持轻度外展前屈），杜加氏征阳性2.畸形（方肩）3.肩关节窝空虚。可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位。4、支气管肺癌的检查举例1.x线和CT2.痰细胞学检查3.纤维支气管镜4.纵隔镜5.PET/CT6.经胸壁穿刺活检7.转移灶活检8.胸水检查9.剖胸探查5、尿失禁分型urinaryincontinence1.真性尿失禁（膀胱外括约肌损伤多见，还有尿道异味开口，膀胱阴道瘘也属于此）2.充盈性尿失禁（由于膀胱内压大于尿道阻力，常见于BPH等）3.压力性尿失禁(由于盆底组织张力减退、或尿道本身缺陷)4.急迫性尿失禁（分运动性和感觉性，前者见于各种神经系统损伤，后者见于感染刺激膀胱。三、病例题（不是很全，期待详细补充）1、中年女性，右上腹痛1天，伴有黄疸、发热40.2℃，血压80/60，B超提示胆总管结石、肝内胆管扩张，胆囊结石。a)最有可能的诊断胆石症（胆囊+胆总管（继发于胆囊）可能已经进展到AOSC）典型的夏克三联征表现+血压下降（应该是没有回忆全）b)最有可能的手术方法胆总管切开取石术+T管引流（原则是紧急手术，快速减压取石通畅引流，若有休克——边抗休克边手术：打开静脉通道补液+大剂量抗生素+多巴胺维持血压）c)术后残余结石的治疗残余结石可在术后6周经胆道引流管或T管用胆道镜取出！或行内镜下经Oddi括约肌取石（EST）2、中年女性，间歇性肉眼全程血尿3月，尿频尿急尿痛，无排尿困难，无腹部肿块，B超提示膀胱右侧壁1*1.5cm带蒂肿块，肿块后膀胱壁完整、光滑。a)最有可能诊断膀胱癌b)进一步检查膀胱镜（加活检）B超（内镜超声）CTMRIc)治疗方法表浅性膀胱癌中：对于Ta和T1型，行经尿道肿瘤电切术。Tis行全膀胱切除；浸润性膀胱癌中：仅对浸润较少的部分T2型行经尿道肿瘤电切术；其余行膀胱部分切除（2cm内全层）或全切，对于侵犯到三角区，膀胱颈的行根治性膀胱全切术，包括膀胱、前列腺和精囊。全切后尿路改道，膀胱替代。对于不愿切，不能切，切不成的可行放疗或放疗加化疗。3、青年女性，头部外伤后即昏迷，右眼瞳孔大，左侧肌张力增高，颅脑CT示：左枕顶部4cm皮下血肿，右额颞部高密度新月形影。a)可能的诊断左枕部外伤后导致右额颞部对冲伤致硬膜下血肿。b)出血来源脑皮质血管（右额颞部）c)治疗措施该患者有明显症状，原则上应尽早手术，根据CT结果行开颅血肿清除术4、青年女性，胸背部疼痛伴低热4天，乏力，双下肢不能站立，查体T8-9椎体突出，CBC无异常，ESR80，胸椎X线：T8-9椎体缘破坏，椎管狭窄，胸椎旁见一梭形影。a)初步诊断及诊断依据b)治疗根除感染（抗结核）恢复神经功能防止脊椎畸形5、男性，股骨下端疼痛、肿大，CT：虫蚀样破坏、codman三角、软组织影a)诊断（骨肉瘤）b)治疗方法截肢术，保肢手术局部切除病灶，化疗，放疗，免疫疗法c)患者不愿截肢，最合适的治疗术前化疗--病灶切除--术后化疗06-3低钾的主要体征肌无力（从四肢开始）清创处理原则早期充分清除坏死物保留重要结构使污染伤口变清洁伤口促进早期愈合肩关节脱位体检及处理1：轻度外展前屈弹性固定杜加氏征阳性2：畸形“方肩”3：关节窝空虚处理：复位固定功能锻炼hippocrates法stimson法血尿淀粉酶血清淀粉酶6-12h开始升高48h到高峰持续4-5d。临床上要正常值上限3倍（正常：somogyi法40-180U/dl）。尿淀粉酶：起晚峰晚持续1-2周。最常见引起腹膜炎菌种继发性及原发性（大肠杆菌）继发性腹膜炎体征原发：急性阑尾炎坏疽穿孔最常见。腹痛最主要，还有恶心呕吐，感染中毒症状甲亢手术指征1：继发性或高功能腺瘤2：原发中度以上3：有局部压迫症状4：胸骨后5：妊娠早中期6：有恶变倾向7：内科治疗无效或复发的8：严重影响生活的（青少年，症状轻的，老年人及有器质性疾病无法耐受的不能手术）高钾的心电图表现T波高耸，Q-T间期延长QRS波群增宽P-R间期延长（低钾血症：T波降低、变平或导致，ST段降低，QT间期延长，U波）骨折愈合血肿机化期的时间血肿机化期大概2周完成---骨痂形成期4-8周---骨痂塑形期8-12周。骨折临床愈合标准：1.局部标准：无反常运动，无压痛及纵向叩击痛2.影像学标准：X片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线3.功能标准：上肢能平举1kg物体1分钟，下肢能不扶拐平底连续步行超过3分钟，超30步。连续观察2周骨