外科护理习题

外科问答题1)1．围手术期护理问题的潜在并发症有哪些?答：(1)体液紊乱；(2)感染；(3)切口裂开；(4)下肢深静脉血栓形成；(5)与所患疾病有关的并发症。2)2．冠心病病人术中护理要点是什么?答：(1)做心电图监测，必要时监测中心静脉压、肺动脉压等；(2)尽量缩短手术时间，减少出血，注意输液速度，减轻心脏负担。3)3．说出高血压病人的术中护理方法。答：(1)选择对循环影响最小的麻醉方法和用药，并加强麻醉管理。(2)严密监测血压、心电图，必要时还应了解中心静脉压、尿量等。(3)由于长期高血压造成血管壁的改变，术中要彻底止血，以防术后出血。4)4．说出糖尿病病人的术中护理方法。答：(1)选择对代谢影响小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。(2)监测并控制血糖稳定状态，保持水、电解质平衡。(3)严格无菌操作，按需使用抗生素预防感染。5)1．说出围手术期的护理评估内容。1．答：(1)病人性别、年龄、职业、文化程度，对治疗和护理的要求。(2)家属对疾病与手术的看法，支持、关心程度以及经济承受能力。(3)病人现病史、手术治疗的目的、方案、手术过程能否顺利。(4)病人既往健康情况、过敏史，有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等病史。(5)病人各重要脏器功能、营养状况、心理状态，对手术的耐受力以及术后康复的质量。(6)病人瘸晴的动态变化、生命体征、切口、引流等情况。(7)病人的自理能力，选择合适的护理系统给予帮助，并及时评价效果。(8)病人及家属是否得到有关疾病、手术等的健康指导。6)2．说出伴有呼吸系统疾病病人术后护理措施。2．答：护理措施应包括：(1)保持呼吸道通畅。(2)术后48h内常规吸氧，若吸痰，持续时间不宜过长。(3)肺功能不全病人需监测血氧饱合度；低速补液；适当使用支气管扩张剂；必要时局麻下用纤维支气管镜气管内吸痰或气管切开，避免连续数小时给予高浓度吸氧，以免呼吸抑制和氧中毒。(4)严密观察，若有严重呼吸困难，呼吸频率大于30次／rain，发绀明显．心率增快，PaO：显著降低，吸氧也难以改善，双肺有支气管呼吸音及湿哕音，要警惕成人型呼吸窘迫综合征的发生。(5)一旦发生呼吸功能衰竭，做好抢救配合工作。7)3．说出伴有冠心病病人术后护理措施。3．答：术后护理措施：(1)术后3d内按重症病人监护。心动过速、血氧过低、低血压等都可诱发心肌梗死，术后老年病人急性心肌梗死的症状不明显，因此要注意诱因和心电图微小的变化。此外，尚需警惕心律失常、心力衰竭的发生。(2)常规观察生命体征、尿量及相对密度、心电图、体液平衡情况，血压和心功能不稳定者，需监测中心静脉压。(3)术后48～72h内持续低流量吸氧，是预防心律失常简单而有效的方法。(4)调节输血、输液的速度，既要保证充足的血容量，又要避免心脏负担过重而致心力衰竭。8)4．说出病人自控止痛法(PCA)的优缺点。4．答：PCA的优点为：(1)病人有一种主动参与感；(2)可提供更恒定的血药浓度，达到较好的镇痛效果；(3)病人根据疼痛程度自己确定每次药物使用量，可避免药物过量；(4)有利于病人术后全身状况的恢复。PCA的缺点为：(1)在具体病人，很难掌握最适当的输注率，有可能造成过量；(2)老年、低血容量和病情重的病人剂量过大，将增加呼吸抑制的发生率；(3)老年和儿童病人对用药的理解程度及合作方面会有一定的困难。9)1．感染性休克的治疗原则有哪些?1．答：(1)补充循环血量，纠正酸中毒。(2)控制感染。(3)维护重要脏器功能。(4)正确使用血管活性药物，纠正血液分布的紊乱。(5)凝血功能障碍的治疗。(6)糖皮质类固醇的应用。10)2．休克病人护理诊断／护理问题包括哪些?2．答：(1)有效循环血量不足：与失血、失液、血管张力改变有关。(2)组织灌流改变：与微循环障碍有关。(3)有心排血量减少的可能：与心功能不全有关。(4)气体交换障碍的可能：与成人型呼吸窘迫综合征有关。(5)有排尿减少的可能：与。肾衰竭有关。(6)体温异常：与感染有关11)3．休克病人健康教育有哪些?3．答：(1)避免接触易引起过敏的物质，使用某些药物前要做过敏试验。(2)积极治疗原发疾病，如胆道感染、胃溃疡、严重心脏疾病等。(3)加强自身防护以减少意外损伤的发生。(4)针对引起休克的病因做好相应的康复指导。12)4．休克病人呼吸道护理包括哪些?4．答：(1)保持呼吸道通畅：鼓励或协助病人排出呼吸道分泌物。(2)吸氧：休克时病人全身组织缺氧，应常规提高动脉血中氧含量，一般给予6～8L／min的氧流量，情况好转后可间歇进行。(3)若血压平稳可给予半卧位以利于呼吸，指导病人做深呼吸以增加肺泡通气量。(4)使用呼吸机辅助呼吸时应做好相应的护理。13)5．低血容量性休克治疗原则有哪些?5．答：尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进脏器功能和正常代谢的恢复。(1)补充血容量：抗休克的首要措施是尽快恢复有效循环血量。(2)病因治疗：积极处理引起休克的原发病灶，对休克的根本好转十分重要。(3)纠正酸中毒：酸中毒的最后纠正有赖于休克的根本好转。(4)心血管药物的应用：可以用强心药或血管活性药物。(5)其他药物的应用：包括：A1’P一氯化镁、钙通道阻滞剂、抗生素等。(6)改善微循环：扩张血容量和应用血管扩张剂可改善微循环。14)1．试述休克的临床表现。1．答：休克早期：相当于微循环收缩期。机体尚能代偿，病人表现为精神紧张、烦躁；面色苍白、手足湿冷；脉搏增快，血压正常或稍高，脉压变小；尿量开始减少，尿相对密度增加；呼吸过快、过深。休克期：相当于微循环扩张期。机体开始失代偿，病人表现为表情淡漠，反应迟钝；口唇青紫，手足湿冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓；脉搏细速，血压下降；尿量进一步减少；呼吸急促。此期可有酸中毒及脏器功能改变的表现。休克晚期：相当于微循环衰竭期。病人情况进一步恶化，神志不清，甚至昏迷；全身皮肤、黏膜由于严重缺氧，可出现明显发绀，四肢厥冷，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈更迟缓；血压、脉搏可以测不清；无尿。15)2．休克病人护理评估有哪些内容?2．答：(1)病人既往病史及本次发病的症状和体征，分析休克的原因。(2)病人生命体征，意识改变，皮肤、黏膜色泽和温度，尿量以及中心静脉压，肺毛细血管楔压，实验室检查及其动态变化。(3)病人及家属对疾病的心理反应，对治疗和护理的要求。(4)病人治疗情况：输液量、内容、速度；用药的种类，是否有效，有无不良反应；手术名称，术后有何不适、并发症；治疗效果。(5)病人的自理能力，采用不同的护理系统满足其治疗性护理的需要，并及时评价护理效果。(6)病人所受的各种刺激，确认其输出性行为，促进病人适应性反应。(7)病人及家属是否得到有关休克的健康指导：16)1．外科感染具有哪些特点?1．答：外科感染一般具有以下特点：(1)多数由几种细菌引起，少数可由单一病菌所致，但常发展为混合感染；(2)多有明显的局部症状和体征；(3)感染常比较集中在某个部位；组织受破坏后形成瘢痕，可导致功能障碍。17)2．简述外科感染的临床表现。2．答：(1)局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。浅表性感染局部症状明显，如脓肿形成，可有波动感。深部感染红肿不明显，但有压痛和功能障碍；脓肿波动感不明显，穿刺可抽出脓液：(2)全身症状：轻微的感染可无全身症状。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力和食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血等，甚至发生感染性休克。18)3．简述外科感染的治疗原则。3．答：局部治疗：(1)患部制动、休息、患肢抬高，以减轻肿胀、疼痛，使炎症局限化：(2)外敷鱼石脂软膏、硫酸镁、疮疖消肿膏等药物，以改善局部血液循环，散瘀消肿，加速感染局限化，以及促使肉芽生长。(3)局部湿、热敷或理疗，可改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进炎症吸收或局限化。(4)手术，包括脓肿切开引流和感染的组织器官切除。全身治疗：(1)支持治疗，可改善病人全身情况和增加抵抗力，使各种治疗可以通过人体防御功能的改善而发挥作用。(2)正确、合理使用抗菌药物：并根据细菌学检查结果选择和调整药物。(3)给予清热解毒类中药。19)4．何为疖?其临床表现有哪些?4．答：疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散到皮下组织：致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。临床表现：疖开始为一种红、肿、痛的圆锥形小隆起，逐渐增大，局部压痛，数日后结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色的小脓栓，脓栓脱出后排出少许脓液，炎症逐渐消退而痊愈。疖一般无全身症状。危险三角区的疖，如受挤压，感染易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，病人有寒战、高热、头痛，甚至昏迷，病死率高。20)5．何为痈?其临床表现有哪些?5．答：痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央区皮肤坏死，有多个脓栓，呈蜂窝状，溢出脓血样分泌物。病人除有局部剧烈疼痛外，多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。21)6．何为脓肿?其临床表现有哪些?6．答：急性感染后，组织或器官内病变组织发生坏死液化，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓肿壁者，称为脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅表脓肿局部有红、肿、热、痛，与正常组织分界清楚，压之常有剧痛，有波动感。深部脓肿局部红肿及波动感多不明显，一般有疼痛和压痛，常有运动障碍，穿刺抽出脓液即可确诊。22)7．全身性外科感染的护理评估有哪些?7．答：(1)病人有无生命体征、皮肤色泽与温度变化，有无意识改变及多器官功能损害。(2)病人营养状况。(3)病人有无全身转移性脓肿。(4)应用抗生素的效果和不良反应。、(5)病人的自理能力。(6)病人的心理状况。23)8．全身性外科感染的护理诊断／护理问题是什么?8．答：(1)有休克的危险：与感染所致微循环障碍和多器官功能衰竭有关。(2)体温过高：与感染性中毒反应有关。(3)自理缺陷：与严重感染所致全身衰竭有关。(4)潜在的转移性脓肿的危险：与感染经血循环扩散至其他组织或器官有关：(5)焦虑：与发病急、病情重有关。24)9．简述全身性外科感染的诊断要点。9．答：(I)根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现，一般可初步诊断(2)可做血培养，必要时做骨髓培养。对可疑者，应重复行血培养或厌氧菌、真菌培养25)10．简述破伤风的临床表现。10．答：(1)潜伏期：长短不一，平均为6一10天，最短24小时，长者几个月或数年。越起症状愈严重，病死率愈高。(2)前驱期：发病初期病人可有头痛、头晕、无力、烦躁不安和咀嚼肌酸胀或打哈欠冬症状，一般持续12～24小时。(3)症状期：病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭。面部表情肌群收缩“苦笑面容”。颈部肌群持续收缩，使颈项强直。背腹肌同时收缩，因背肌力量较强，故坦凸，头足后曲，形如弓背，称为角弓反张。四肢肌群痉挛表现为屈膝、弯肘，半握拳状。肝痉挛可导致呼吸停止。任何轻微的刺激，如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛。发病时，病人口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、大汗淋漓、表情痛苦。26)11．简述破伤风的预防措施。11．答：(1)正确处理伤口：早期彻底清创，敞开伤口充分引流。(2)主动免疫：注射破伤风类毒素，使人体产生抗体获得自动免疫（3)被动免疫：对伤前未接受自动免疫的伤员，尽早皮下注射破伤风抗毒素。注射亩过啦试验或采用脱敏注射治疗。27)12．破伤风的护理诊断／护理问题有哪些?12．答：(1)抽搐：与运动神经过度兴奋有关。（2)营养失调：与痉挛性消耗和不能进食有关。（3)体液不足的危险：与肌肉痉挛及大量出汗有关。（4)有传染的危险：与破伤风杆菌传播有关。（5)潜在并发症：窒息、肺部感染、受伤、尿潴留。28)13．简述破伤风的治疗原则。13．答：(1)消除毒素来源。(2)抗毒素的应用。(3)药物控制痉挛：(4)防治并发症。29)1．外科感染的护理措施有