外科终极版

1正常成人的颅内压为70-200毫米水柱！儿童50-100毫米水柱2骨折出血可经鼻流出，或进入眶内在眼底和球结膜下形成於血斑，俗称熊猫眼或眼镜征3喉返神经来自迷走神经，行走在气管，食管之间的沟内，多在甲状腺下动脉的分支间经过。喉上神经亦来自迷走神经，内支分布在黏膜上！外支与甲状腺上动脉贴近，同行，支配环甲肌使声带紧张4甲状腺癌的病理分型：乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌，髓样癌5乳房肿瘤的病理分型：乳房纤维腺瘤（最多），乳管内乳头状瘤，乳房肉瘤，乳腺癌6酒窝征：乳腺癌若累及cooper韧带，可使缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征7多根多处肋骨骨折，使局部胸壁是去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突），称为连痂胸8纵隔扑动，开放性气胸呼，吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气移向患侧、称为纵隔扑动9（穿透性心脏损伤）临床表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心博微弱，脉压小、动脉压降低的贝克三连征10肺大疱：各种原因导致肺泡腔内压力增高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成直径大于1cm的含气囊腔称为肺大疱11疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另外部位称为疝Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷，上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。12感染是腹膜后血肿最重要的并发症12急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症！13继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎14急性弥漫性腹膜炎临床表现：腹痛，恶心呕吐，体温（升高）脉搏（加快）变化，感染中毒症状，腹部体征15急性弥漫性腹膜炎手术适应征：（1）经上述非手术治疗6-8小时后腹膜炎体征不缓解反而加重者（2）腹膜炎原发病严重（3）腹膜腔炎症较严重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者（4）腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者短肠综合征：是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征。麦氏点阑尾炎体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点。齿状线肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状环形线即齿状线。直肠指诊对肛管、直肠癌意义重大肛裂“三联征”：肛裂、前哨痔和乳头肥大常同时存在胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。(胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区经过，胆道手术时应特别注意)Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸的临床表现(胆管梗阻继发胆管炎时可出现)急性梗阻性化脓性胆管炎常危及生命。（治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流）Reynolds五联征腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压,又称为高压性气胸腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进人阴囊腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直庙三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊4肱骨髁上骨折5联征:无痛、脉搏消失、皮肤苍白、感觉异常、肌麻痹.2股骨颈骨折按照骨折线分类分为:股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。“三主征”：颅内压增高的典型表现，表现为头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。第二肝门:肝静脉是肝血液的流出通道三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称第二肝门.第三肝门:肝还有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称第三肝门。第一肝门:门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左右干进入肝实质称为第一肝门.深静脉血栓形成（DVT）:是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能法洛四联症：是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、和右心室肥厚。7、绞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌顿疝未能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重，使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时，肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死嵌顿性疝(incarceratedhernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝1.骨折移位方式，成角，侧方，缩短，分离，旋转2.不完全骨折和完全骨折的分类（能分清楚就好，不需要记住）3.骨筋膜室综合征（在由骨，骨间膜，肌间隔，深筋膜形成的骨筋膜室内，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，多见于前臂掌侧和小腿）4.骨折临床愈合标准（1局部无压痛及纵向叩击痛，2局部无异常活动，3x线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已经模糊，4去除外固定后，上肢举1千克重物达一分钟，下肢不扶拐步行30分钟或不少于30步，5连续观察两周骨折线处不变形）5.影响骨折愈合的局部因素（1骨折类型，2骨折部的血液供应，3软组织损伤程度，4软组织嵌入，5感染）6.骨折的治疗原则（复位、固定、康复治疗）7.解剖复位（骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时称解剖复位）功能复位（经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位）的定义8.腰椎间盘突出的好发部位（腰4-5和腰5-骶1）9.腰椎管狭窄的主要表现（间歇性跛行）10.间歇性跛行的（为运动性疼痛，有神经源性和血管源性两种。步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后方能继续行进，见于高血压，动脉硬化患者）11.颈椎病常见的两种类型（神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病）12.直腿抬高试验及加强试验的名词解释（病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高带60到70度始感到腘窝不适，腰椎键盘突出病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，成为加强试验阳性）13.骨与关节结核的好发部位（脊柱、膝关节、髋关节）14.冷脓肿或寒性脓肿结核进展期，病灶部位积聚了大量脓液，结核行肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织形成，由于无红，肿，热等急性炎症反应表现，故结核性肺脓肿称为寒性脓肿乳腺癌病理类型1.非浸润性癌，包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。此型属早期，预后较好2浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。3.浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。4.其他罕见癌。乳腺的淋巴输出途径？①75％淋巴液→腋窝淋巴结。部分乳房上部的淋巴液直接→锁骨下淋巴结，，②部分乳房内侧的淋巴液→胸骨旁淋巴结③两侧乳房间皮下交通淋巴网④乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带通向肝。乳腺癌的转移途径1局部扩散：沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤；2.淋巴转移：1）胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结，进而经胸导管或右淋巴管侵入静脉向远处转移；2）癌细胞向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结。3.血运转移：远处转移为肺骨肝5腹部损伤.诊断遇有困难怎么办以上检查和分析未能明确诊断时，可采取以下措施:1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术:阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。腹腔穿刺术的穿刺点最多选于脐和骼前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。把有多个侧孔的细塑料管经针管送入腹腔深处，进行抽吸。抽到液体后，应观察其性状(血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。必要时可作液体的涂片检查。疑有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量。如果抽到不凝血，提示系实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。抽不到液体并不完全排除内脏损伤的可能性，应继续严密观察，必要时可重复穿刺，或改行腹腔灌洗术。诊断性腹腔灌洗术则是经上述诊断性腹腔穿刺置人的塑料管向腹内缓慢灌人500-1000ml无菌生理盐水，然后借虹吸作用使腹内灌洗液流回输液瓶中。取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。检查结果符合以下任何一项，即属阳性:①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液;②显微镜下红细胞计数超过100X109/L或白细胞计数超过。.5X109/L;③淀粉酶超过100Somogyi单位;④灌洗液中发现细菌。对于有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有腹部手术或炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。诊断性腹腔灌洗虽很敏感，但仍有少数假阳性及假阴性结果，因此如决定作剖腹探查，仍应根据全面检查的结果，慎重考虑。急性脑疝的分类（区别）1小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝：是幕上的脑组织（颞叶海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下所致。2、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：是幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内所致。3、大脑镰下疝又称扣带回疝：是一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。甲状腺大部切除手术并发症1术后呼吸困难和窒息——术后最危急的并发症，发生时间：术后48小时；常见原因——切口出血/喉头水肿/气管塌陷/双侧喉返神经损伤；临床表现——进行性呼吸困难，颈部肿胀。需立即床旁抢救，剪开缝线，移除血肿或气管切开及气管插管。2、喉返神经损伤，一切引起声嘶，双侧可导致失音和严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开。3、喉上神经损伤，音调降低，饮水呛咳；4、甲状旁腺损伤——手足抽搐，发生时间：1-3天，术中注意：后被膜/检查标本---移植；治疗：限肉、蛋、奶/，抽搐发作---静推钙制剂最有效----二氢速固醇，永久性----移植。5、甲状腺危象——最严重的并发症（12—36小时）：有关因素——术前准备不足/症状控制不力/手术应激；甲状腺大部切除手术指征及其禁忌症（一）手术治疗指征：1、继发甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发甲亢；3、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿者；4、内科保守疗效差或复发或不能长期服药者5、妊娠早、中期者。甲状腺危象的临床表现及其治疗方法临床表现：高热（39℃）、脉快（120次/分）同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。治疗：1、碘剂，口服复方碘化钾溶液首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠溶液5-10ml加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注。2、氢化可的松每日200-400mg，分次静脉滴注，以拮抗过多甲状腺素作用；3、肾上腺素能阻滞剂4、其它-----镇静、降温、补液、吸氧等5、有心力衰竭者加用洋地黄制剂。甲状腺功能亢进的分类按原因分为原发性、继发性和高功能腺瘤。1.原发甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20-40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿；2.继发性甲亢少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，发病年龄多在40岁以上。腺体结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突