多囊卵巢综合征患者性激素化验单解读

多囊卵巢综合征患者性激素化验单解读一、多囊卵巢综合征（polysysticovarysyndrome,PCOS)概述1、命名对PCOS的认识最早可追溯到1721年，Vallisneri曾有过这样的描述：“年轻的已婚农村妇女中度肥胖，不孕，其卵巢较正常稍大，表面凹凸不平，白色，鸽卵样大小”。1844年，Chereau也对这种卵巢的硬化性多囊性变（polycysticovary,PCO)进行了描述。1935年，Stein和Leventhal报道了7例闭经、多毛、肥胖患者，伴双侧卵巢增大及多囊性变，将其命名为“Stein-Leventhal综合征”（S-L综合征）。目前，本病的命名仍存在着争议,S-L综合征现已基本不用，最常用的是PCOS，是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病，患病率为6%-8%。2、PCO与PCOSPCO即卵巢多囊样改变，其与PCOS是两个不同的概念。PCO只是超声检查对卵巢形态的一种描述，任何引起体内雄激素分泌过多的疾病，如皮质醇增多症、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺或卵巢分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症、卵泡膜细胞增殖症或服用过多雄激素制剂后皆可引起PCO；甲状腺功能异常等也可引起PCO；这些情况皆不是PCOS。此外，无临床症状的正常妇女B超检查时，20%-30%有PCO。3、临床表现PCOS临床常表现为月经稀发、闭经、不孕、高雄激素征（多毛、痤疮等）、PCO等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。4、诊断标准PCOS目前的诊断标准是在2003年，由欧洲人类生殖与胚胎学协会（theEuropeanSocietyforHumanReproductionandEmbryology,ESHRE）和美国生殖医学协会（TheAmericanSocietyforReproductiveMedicine,ASRM）发起的鹿特丹PCOS专题会议（Rotterdam会议）上达成共识的，即“鹿特丹标准”。主要内容为：在排除其他引起高雄激素血症的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等）后，符合以下3项中任何2项，则可确诊为PCOS：①稀发排卵和（或）无排卵②有高雄激素血症的临床表现和（或）生化改变③超声检査时发现卵巢多囊样改变。二、PCOS性激素水平分析基础性激素水平测定，首先要选择经期2-5天进行，一般检查性激素5项（FSH、LH、E2、T、PRL）即可，孕酮（P）应于黄体期（月经第21天或排卵后7天）检查。若月经周期不规律，不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查6项，以防止误诊。月经稀发或闭经患者，如果尿妊娠试验阴性，同时阴道B超检查双侧卵巢无≧10mm卵泡，内膜（EM）厚度5mm，也可作为卵巢基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础FSH和LH正常值为5-10mIU/ml，基础E2正常值为25-50pg/ml，这几项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准；P、PRL、T可对照该医院化验单参考值。因为临床上PCOS患者基础内分泌异质性较强，表现复杂多样，抱着对患者负责任的态度，所以很有必要讨论并澄清一些错误的认识。以下为本中心一例PCOS患者化验单：接下来讲给大家谈谈PCOS患者性激素化验单的具体变化。1、促卵泡生成素（folliclestimulatinghormone,FSH）和促黄体生成素（luteinizingFSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)5.4114.7964.5435.540.68hormone,LH）FSH、LH由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，FSH即促卵泡激素，顾名思义，能够刺激卵泡生长发育和颗粒细胞增生，并在少量LH的参与下，使卵泡分泌雌激素。LH即促黄体生成素，能在一定比例的FSH的作用下促使成熟卵泡排卵、黄体形成和分泌雌、孕激素。血LH水平、LH/FSH比值增高曾经作为PCOS诊断的一个必要的生化指标，在PCOS患者中约占60%。和正常女性相比，PCOS患者具有较高的基础LH水平和缺乏周期性变化的FSH水平，LH/FSH比值上升，通常≧2。特殊的是，肥胖的PCOS患者的LH释放频率也显著升高，但单次脉冲幅度下降，导致血清LH水平及LH/FSH的数值并没有明显升高。因此，肥胖患者比例较高的国家如欧美大部分国家的学者认为LH水平及LH/FSH并非PCOS诊断必需的，而对瘦型PCOS患者是一个有用的次要诊断参数。故日本坚持LH水平升高和LH/FSH≧2是PCOS患者必须具备的特征。以上是一例PCOS患者性激素化验单，其表现完全正常，如前所述，LH水平、LH/FSH比值增高在PCOS患者中约占60%，一个PCOS患者完全可以有一个正常的内分泌表现。以上是一例停经3个月左右的PCOS患者，LH升高并＞10，LH/FSH≈2.29＞2。2、睾酮（testosterone,T）女性体内的睾酮有3个来源：卵巢、肾上腺皮质和腺外组织转化，PCOS者体内过多的睾酮主要来自于卵巢。正常绝经前女性的血睾酮水平为0.15-0.55ng/ml，与月经周期无关，因此单独测定血睾酮水平时，不一定选择月经周期的第3〜5天。当血睾酮水平0.55ng/ml时，诊断为高雄激素血症。此例PCOS患者，T升高明显。雄激素是FSH诱导的芳香化酶的底物，卵泡内低浓度雄激素增强芳香化酶活性和雌激素生成。PCOS时卵泡高浓度雄激素促进黄体细胞内雄激素向活性更高的双氢睾酮（DHT)转化，而不是生成雌激素，不能将微环境由雄激素优势转变为雌激素优势，抑制正常卵泡生长发育，引起无排卵。与闭锁卵泡不同的是PCOS患者卵泡的颗粒细胞不会凋亡（闭锁），只是单纯性停止生长，仍可对FSH刺激产生反应。大多数PCOS者的血睾酮水平轻度升高，一般不超过1.5ng/ml。如果血睾酮水平1.5ng/ml,应考虑分泌雄激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性疾病。3、雌激素（estradiol,E2）雌激素曾被称为“女性素”、“动情素”，主要来源于卵巢，能维持女性第二性征，使女性靓丽可爱，同时对卵巢功能本身亦具有调节作用。协同FSH共同促进卵泡早期发育，调节卵泡的分泌功能及排卵。如果雌激素不足，提示卵泡将终止发育而闭锁，导致月经紊乱、闭经、不孕等。没有排卵，何来生育？而PCOS患者过高的LH促进卵泡膜细胞增生及雄激素分泌过多，过多的雄激素在周围的脂肪组织中通过芳香化作用转化为雌激素，表现为高雌激素血症，持续升高的雌激素更增加垂体对GnRH的敏感性，促进LH分泌，LH/FSH的比值进一步增加。FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)6.515.6831.5718.250.31FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)5.5412.6840.5716.250.22FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)8.147.3843.5619.760.78FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)5.0213.4163.2127.380.67以上为1例PCOS患者月经第2天性激素化验单，雌激素高于基础值的原因，与B超下卵巢多囊样改变不无关系，每个小窦卵泡分泌一点雌激素，累积效应即通过化验单表现了出来。4、泌乳素（Prolactin，PRL）PRL是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用。正常育龄期非妊娠女性泌乳素水平不应该超过25ng/ml，即PRL≦25ng/ml。由于血清PRL水平受其脉冲式分泌及昼夜分泌节律的影响，故采血时间应在每天最低谷的时相，即上午10-11点为宜。精神紧张、寒冷、剧烈运动等应激均可导致PRL升高数倍，但持续不超过1小时，故采血之前应安静1小时后再取血测定。如上所示，10%-15%PCOS患者表现为轻度的高PRL血症，其可能为较高水平的雌激素持续刺激垂体所致。三、总结伴随着我国“二孩”政策的出台，本生殖中心门诊就诊的PCOS患者也渐渐多了起来，如何准确地判断一张性激素化验单所能提供给我们的信息并使广大患者对自己的病情能够有个更加清晰的理解，变得至关重要。以上举例说明了PCOS患者性激素化验单不同的变化及其代表的意义，相信广大患者朋友能够意识到性激素化验单中体现出的女性基础内分泌的重要性，积极配合治疗，早日怀上健康的宝宝。FSH（mIU/L）LH(mIU/L)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)6.8712.4126.2127.380.33