缝合、打结、换药、拆线

缝合、打结、换药、拆线天津中医药大学护理系王燕1、目的保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。一、缝合法2.常见缝合方法单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等单纯间断缝合法单纯间断缝合法3.强调：缝合的基本原则（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。（2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织。（3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。（4）持针姿势动作要正确、优美。这样看起来美观，是外科艺术；二、打结法单手打结法双手打结法器械打结法单手打结法一手持线，另一手动作做结，适合于各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结方法。方结也称平结，是外科手术中最常用的一种。由两个方向相反的单结组成。三重结外科结此结不易松脱，缺点是组织内残留的结扎线头较大。此结较为牢固，但操作较费时。假结又名十字结，由两个方向相同的单结组成，此结容易滑脱，手术中忌用。滑结结构与方结相同，但因操作不当,形成一个一侧线段围绕另一线段两圈的结，手术中应避免。注意事项选择质量好而粗细合适的线.用前盐水浸湿。拉线时,要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。二个单结中必有一次两手交叉（方向相反）,打成方结.操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱.力求直视下操作。以增加线间的摩擦系数，抗拉力增强。使线结不易松拖又不易拉断。三、更换敷料（换药）•清洁伤口：即无菌手术切口。•污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。•感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切开、手术切口感染等伤口。（一）伤口分为类1.清创术概念：是处理污染伤口的一种方法。是在无菌操作下，彻底清理污染伤口使之变为较清洁伤口，以减少感染机会，促使伤口一期愈合。（二）清创术（debridement）（1）清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。（2)骨折固定。（3）彻底止血，修补重要血管。（4）修理创缘，缝合伤口。2.基本要求3.清创时机最佳时机应在伤后6～8小时。1、根据伤情选择麻醉方式。2、冲洗、清洁去污、检查伤口3、皮肤消毒4、清创5、充分引流、缝合伤口6、包扎固定（三）清创步骤最重要三、换药[操作步骤][目的][用物]清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤盐水棉球，由内向外，清洁创面，处理伤口----清创、肉芽、引流敷料--凡士林纱条，纱布至少6-8层更换敷料的俗称，是处理伤口的措施之一。[注意事项]1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药3、两把镊子不可接触。4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、绿脓杆菌等），执行伤口隔离，穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。两把镊子揭敷料的镊子用来操作、接触伤口，另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料两把镊子不可接触强调：更换敷料•双手执镊操作法:★双手各拿一把镊子；★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。（五）肉芽创面的观察与处理•健康肉芽表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗粒状、触之易出血。处理：保持清洁，不用特殊处理。•肉芽生长过快•表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。•处理：剪平、压迫止血。•肉芽水肿•表现：淡粉红色，发亮、质地松软。•处理：用3%~5%高渗盐水湿敷。•陈旧肉芽•表现：色苍白或暗红、质硬、表面污秽。•处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生肌散。（六）伤口引流物的使用•作用排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染控制、促进肉芽健康生长。•使用方法脓性分泌物多时：用纱条或塑胶引流管。有健康肉芽组织生长用凡士林油纱条引流。引流管、引流条应放于伤口底部，松紧适度，保持伤口呈底小口大的锥形。四、拆线法1、目的2、操作步骤3、注意事项4、拆线时间四、拆线法一切皮肤缝线均为异物，不论是愈合伤口或感染切口的缝线均应拆除。1、严格执行无菌技术操作。2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会。3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。1.依伤口愈合情况，手术部位，切口张力及全身营养状况而定。2.头、面、颈及阴囊部术后4～5天拆线。3.胸腹壁的缝线术后第7天。4.四肢手术切口9～12。5.对年老、体弱、营养不良及减张缝合者10～14天拆线，也可间断拆线。6.伤口感染时，立即拆线。拆线示意图练习：综合操作程序•伤口消毒缝合、打结伤口再次消毒覆盖敷料包扎固定•拆除敷料伤口消毒拆线伤口消毒覆盖敷料包扎固定Thankyou