小脑梗死的护理

小脑梗死的护理脑梗死又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。引起脑梗死的主要原因是供应脑部血液的颅内和颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时、充分的侧支循环供血，使局部脑组织发生缺血、缺氧现象所致。脑梗死发病率为110∕10万，约占全部脑卒中的60%—80%。临床上最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。•病因和发病机制①脑血栓形成是由于动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形、血液成分改变、血流动力学异常等，使动脉内皮细胞吞噬大量脂质并增生，形成大量的脓疱细胞；而后内皮细胞发生坏死并在此基础上产生斑块。由于内皮细胞的坏死，内膜下胶原组织被暴露并接触到血小板后迅速使之粘连；续之；血小板释放细胞，逐渐形成血栓。②脑栓塞是指脑动脉被异常的栓子堵塞，出现相应的神经功能障碍。栓子以血栓栓子最为多，其次还有脂肪、空气、癌栓、医源性栓子等。脑血栓的栓子来源可分心源性、非心源性、来源不明性三大类。脑梗死是糖尿病、高血压病的常见并发症，其病情危急，死亡率高。在临床抢救治疗过程中，及时准确地观察病情至关重要。•脑梗死患者随着病情进展表现为昏迷加深，时而抽搐、吞咽困难、呼吸困难及暂停、血糖升高、血压升高。导致病人生活不能自理，不能翻身，不能吞咽，严重时可有大小便失禁，又由于糖尿病及神经系统病变使抵抗力降低，极易发生肺炎、褥疮、泌尿道感染等并发症。这些并发症又可加重病情，延长病程，直接影响治疗护理效果及病人的康复。为满足病人生理心理需要，使病人身心两方面保持有利于康复的最佳状态，必须深入细致地做好护理工作。脑梗的护理•1密切观察病情脑梗死患者常在数分钟达到症状的高峰，少数在1～2天甚至在6h内达到高峰，因为脑梗死病人在发病的最初3天，由于血栓形成继续发展成缺血性脑水肿的出现和加重，病情往往可能发生恶化或急剧变化，因此，认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要意义。记录必须准确详细，并及时报告医生。密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。抓住抢救治疗的有利时机。•2基础护理病房应保持空气流通、新鲜、温湿度适宜，保持安静，为预防交叉感染，病房每日用湿式清扫，床头柜、桌椅均用消毒液擦洗，以杜绝交叉感染。•3保持呼吸道通畅平卧位头偏向一侧，防止呕吐物及痰液堵塞呼吸道引起窒息，吸痰动作要轻柔。•4皮肤及泌尿道的护理随时保持床铺干燥清洁，平整无皱折，每日擦洗按摩受压处，皱折处涂以爽身粉；骨突出部位垫以楔形垫；根据病情勤翻身，以防褥疮；对尿失禁者，给予保留导尿，定时放出尿液，定时清洗尿道口。•5鼻饲管的护理由于小脑梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻饲管供给病人营养、水分及药物。长期安置鼻饲管，其护理也很重要，鼻饲管按要求定时更换，注意营养的搭配，给予低糖、低脂、低胆固醇的清淡、营养丰富的全流质，注入鼻饲前观察胃内有无出血及消化情况。鼻饲的温度以38℃～40℃为宜，量每次不超过250ml，间隔时间不超过2h。要求鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位。喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻身操作及喂水、试食等康复训练。同时每日口腔护理2次，以预防口腔感染。•6预防肺部感染加强抗感染，同时每日还根据病情给予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、气味，必要时送检。通过周密的治疗和精心的护理，病情逐渐好转而进入恢复期。•6预防肺部感染加强抗感染，同时每日还根据病情给予卧位、侧卧位、斜卧位交替休息，并轻叩背部，帮助排痰，随时观察痰液的颜色、痰量、气味，必要时送检。通过周密的治疗和精心的护理，病情逐渐好转而进入恢复期。•7心理护理脑梗死有发病快，危险性大，预后差，后遗症多的特点。患者一旦患病，病员本人、家庭、亲友、同事都感到非常紧张，为病人担忧。病人会出现多虑，忧郁、焦虑烦躁、愤怒、易激动等复杂心理状态。我们采取了下列措施：（1）正确分析和了解患者的心理状态是做好心理护理的前提；（2）护理人员从提高自身素质，服务质量入手，与患者心理沟通，建立良好的护患关系，使患者振作精神，了解病人的需要，关心安慰病人，并设法为其解决实际需要，耐心解释病情，使之消除紧张心理，积极配合治疗。（3）开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够提高药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复；（4）心理护理对疾病的发生、发展、转归都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分；（5）不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。我们医护人员工作中应该热忱、耐心、关心、体贴病人；细致、严密观察病情，以认真负责的工作态度，以使病人、家属建立对医护人员的信赖感。建立医、护、患、亲属四位一体，配合治疗，精心护理，使病人早日康复，重返社会，减轻社会和家庭的负担。•8安全护理由于脑梗死后易导致患者四肢不利等影响患者安全的因素，所以要防止患者坠床及行走时跌倒等因素，应在床头设警示牌，床挡保护，将患者的日常用品置于易取处，协助或帮助患者完成一些日常活动，提高安全性。•9康复指导及功能锻炼恢复期则以加强护理，防止并发症，减少后遗症为主。是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一；运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取，降低血糖，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白的活性，有效防止动脉硬化；运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌持久力。•定时按摩和推拿及被动伸屈瘫痪肢体，每日数次，15min/次，并教会患者家属协助护士进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。吞咽功能障碍时，可采用、按摩推拿等方法促使康复，训练病人做吞咽动作，促使恢复吞咽功能。语言功能障碍时，医护人员对病人应关心、同情，切忌把病人说错的话、表达错的意思当笑话，要耐心地从单词、短语和他所熟悉的教起，像教小孩牙牙学语那样，教他说话，回忆，并逐步训练，病人可以逐渐恢复。•因为脑梗死的康复质量十分重要，所以下面我们就康复方面好好谈谈。•目的：防止并发症，减少后遗症，促进脑梗塞患者的功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。•脑中风急性期的康复治疗•预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎•预防关节挛缩变形、按摩、被动运动、体位治疗•脑中风恢复期的康复治疗(1~3月、3～6月、6月～2年)•包括改善步态，恢复步行能力；•增强肢体协调性和精细运动；•提高和恢复日常生活活动能力；•适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。•针对脑梗塞后遗症的康复措施•1、运动训练：应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行•从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行•①坐位平衡训练•应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡。•②站立的平衡训练•先站起立床，然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡•③步行训练•恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。结束•谢谢！