大肠癌的三级预防.

大肠癌的预防与筛查胃肠一黄梅世界范围内大肠癌发病率与死亡率高癌症是世界严重的公共卫生问题，每年全球约800万人死于癌症，其中结直肠癌是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球恶性肿瘤第三位，随着人口趋向老龄化，生活水平日益提高，饮食结构发生改变等因素的影响，在西方发达国家，结直肠癌已成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。结直肠癌是肿瘤中第二大杀手，每年在美国有140,000新发病例，以及每年导致50,000人死亡；在发达国家中，北美和欧洲发病率最高，每10万人中就有15-20人死于结直肠癌；中国大肠癌发病率与死亡率呈急剧上升趋势近十年发病率逐年攀升每年新发约40万人每年死亡约19.5万人每年增速约为4.2%，远超2%的国际平均水平已从第六位跃为第三位在上海是第二位，仅次于肺癌[2][1]2012中国肿瘤登记年报[2]2013年第九届上海国际大肠癌高峰论坛报道受大肠癌青睐的人长期患有溃疡性结肠炎多发性肠息肉饮食模式高动物性脂肪高蛋白质低膳食纤维易感基因血缘遗传获得不是癌症本身对致癌物敏感肠病常常有肠癌家族史饮食西方化大肠癌常见症状•1.大便习惯改变–次数增多–交替腹泻便秘•2.大便性状改变–便血–粘液便–形状变细变扁•3.排便费力–有排便感–无大便解出•4.腹痛–不确切持续性隐痛–腹痛向肛周放射–腹部不适–腹胀感•5.腹部肿块•6.全身症状–贫血、消瘦–乏力、低热•大肠癌是不可战胜的恶魔吗？•大肠癌可以预防吗？（一）一级预防-----减少，消除大肠癌的致病因素•1.饮食调整绝大多数散发性的大肠癌与环境因素，特别是饮食因素密切相关，对饮食干预，可以降低大肠癌的发病率•①能量摄入大部分的研究表明，总的能量摄入与大肠癌危险性有关系，减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率•②脂肪与红肉大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关，有研究表明高脂摄入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%，减少食物中脂肪的含量，有助于预防大肠癌的发生•③水果、蔬菜和膳食纤维纤维素能增加粪便量，稀释结肠内的致癌剂，吸附胆汁酸盐，从而能减少大肠癌的发生•④维生素与微量元素有研究表明，适当补充天然维生素A，C，E能使腺瘤患者的结肠上皮过度增生转化为正常；适当补充叶酸也能减少大肠癌的发病•⑤膳食抗致癌原膳食中的大蒜，洋葱，韭菜，葱中含有的硫醚柑桔类含有的萜葡萄，草莓，苹果中含有的植物酚以及胡萝卜，西瓜中含有的胡萝卜素，都被认为是能够抑制突变，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最强保护作用而使人们免患远端结肠癌的蔬菜2.改变生活习惯•①肥胖与运动肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素，体力活动过少是大肠癌的危险因素，体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出，从而达到预防大肠癌的作用•②吸烟与饮酒吸烟是大肠腺瘤的危险因素，目前研究认为，吸烟是大肠癌基因产生的刺激因素•③生殖因素美国研究表明，单身女性的大肠癌发病率高于结婚女性，这可能与激素能影响胆汁酸盐代谢有关3.治疗癌前病变•大肠腺瘤患者，溃疡性结肠炎患者，大肠癌发病率明显增加，通过普查与随访，尽早切除腺瘤，治疗结肠炎，可降低大肠癌的发病率，死亡率，尤其是对于有家族史者，通过遗传学检查，筛查出高危人群，进行结肠镜检查，是大肠癌预防工作的重要方面(二)二级预防•肿瘤的二级预防，即早期发现，早期诊断，早期治疗以防止或减少肿瘤引起死亡，大肠癌的发生，发展是一个相对漫长的过程，从癌前病变到侵润性癌，估计需要经过10~15年的时间，这为普查发现早期病变提供机会，普查是二级预防的重要手段，结直肠癌早期筛查可以拯救生命病人5年生存率早期筛查73%不做早期筛查46%结直肠癌患者在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。有效的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%筛查可提高结直肠癌5年生存率粪便潜血试验•粪便潜血是最为常见的结直肠癌早期指标之一•但仅有50％的结直肠癌和30％腺瘤隐血试验阳性。1.正服用可刺激胃肠道造成隐性出血的某些药物（如阿司匹林等）2.女性尽量避免月经期检测3.近期有血尿或口鼻腔出血直肠指诊•在我国，直肠癌占大肠癌的50%～60％左右，约70％～80％的直肠癌可经直肠指诊发现•因此，凡遇病人有便血，大便习惯改变，大便变形等症状均应行直肠指诊内镜检查•包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查。•色素放大结肠镜对判断结直肠病变的性质有较高的病理符合率，并能有效提高微小，表浅隆起型病灶的检出率，具有较高临床应用价值•但内镜诊断肿瘤性病变窄带成像技术（NBI）较染色内镜有更高的准确性，在敏感性和特异性方面也高于染色内镜肿瘤标记物•对结、直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原，但CEA作为结、直肠癌的诊断缺乏价值。•CEA主要用于监测复发，但对术前不伴有CEA升高结、直肠癌病人术后监测复发无重要意义。CA199单独检测对于大肠癌复发诊断的敏感性为40.4％影像学检查•X线钡剂灌肠：是结肠癌的重要检查方法。气钡双重造影可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者，钡剂灌肠对肠镜未及肠段的检查尤为重要。•腔内超声：用腔内超声探头可探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器•CT：可以了解直肠癌盆腔内的扩散情况，有无侵犯膀胱、子宫及盆壁，是术前常用的检查方法。也可判断肝、腹主动脉旁淋巴结是否转移。•MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越•CT仿真模拟肠镜：该方法对直径大于6mm的大肠癌的检测率和结肠镜检查相似,对原发性大肠癌的检测效果可能优于结肠镜检查。50岁以上无症状人群•有症状因症就诊•无症状高危人群•每年一次–肛门指检–粪便隐血试验•每五年一次–结肠镜检查(三)三级预防•三级预防对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量，延长生存期，目前对大肠癌患者采取手术治疗为主，辅以适当的放化疗，中医药治疗，免疫治疗，以提高大肠癌的治疗效果。•大肠癌是可防可治的！！！•谢谢