山西永济调研报告

山西永济调研报告——“融入社区健康服务的中国农村老年人护理服务”子课题二李振刚执笔一、项目背景目前中国人口老龄化的速度居世界首位，到本世纪中叶，60岁以上的老年人口将超过4亿。目前，全国70%以上的老龄人口分布在农村地区，农村地区老龄化水平已超过城镇。特别是农村青壮年超大规模地向城市流动，空巢家庭增多，家庭传统养老功能迅速弱化，致使农村的养老保障变得愈加迫切。而老年人的养老保障主要包括经济供养和生活照顾两个方面。关于农村老人经济供养保障的研究比较多，诸如农村养老保险和农村社会救助等，而农村老人护理服务保障的议题还没有提上议事日程。因此，未来25年，随着老龄化的加剧和高龄人口的增加，农村老人护理问题将成为严重的社会问题。鉴于此，中国社会科学院社会政策研究中心提出了“融入社区健康服务的中国农村老年人护理服务”的政策构想，目的在于探索符合中国国情的农村老年护理服务的基本模式。为了验证该构想的科学性和可行性，在联合国教科文组织的资助下，在山西永济、陕西洛川和甘肃定西三地进行了实地调研，本报告来自山西永济的调研结果。二、调研的内容、方法、地点及调查对象1、调研内容(1)调查县、乡镇和村的老龄人口数量，了解老龄化率。(2)调查高龄老人的生活情况及照顾情况。(3)了解高龄老人的护理需求和购买护理服务的可支付能力以及组织起来参加护理基金的愿望。(4)了解调查地与老年人相关的福利制度及政策。2、调研的方法(1)文献资料收集：统计数据、政策文件。(2)访谈调查：对高龄老年人进行访谈，了解他们目前的生活状况与需求。对于部分失能严重不能回答问题的老人则主要访问配偶或其他亲属；对与老年人福利有关职能部门负责人进行访谈，了解目前相关的福利制度与政策及其对发展农村老年护理事业的意识。(3)问卷调查：在对高龄老人进行访谈的过程中，填答标准化的问卷，以便了解分析所有被访老年人的基本信息和面临的共同问题。问卷调查非严格的抽样调查式。3、调查地点的选择及调查对象（1）调查地点的选择永济市是传统的农业大县，人民生活相对富足，流动人口相对较少。在这样一个社会经济的背景下，研究农村老年人的养老保障特别是老年人护理问题具有一定的代表性。我们在永济市根据经济发展水平和交通的便利性，选择了地理位置毗邻，经济发展水平相对较高的蒲州镇和发展水平相对较低韩阳镇。然后在参考经济发展状况和外出流动人口的多少计划在每个乡镇选3个村庄进行调查，实际调查了7个村，韩阳镇4个村，蒲州镇3个村。(2)调查对象通常来讲，随着年龄的增长，对于老年人个体来讲自理能力会下降，对于群体来讲部分自理和不能自理的比例会增加，对护理服务的需求也会增多。为了更充分的了解老年人对护理服务的需求，我们确定本次调查对象为80岁及以上的高龄老人。每个村根据村组的分布，访问10户，每户访一位老人，共访问70位老人。实际访谈中包括了少量低于80岁的老人。三、相关概念的界定1、社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，在政府领导下、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，按照全科医学的理论，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点的基层卫生服务。其主要的特征是服务的综合性、连续性和方便、快捷、经济。12、老年人护理服务：对于老年人护理服务，不同的研究者出于不同的研究目的和角度，给了不同的名称和定义。如有学者称为老年人照顾，认为老年人照顾是指老年人“受身心健康状况影响，在日常生活活动方面不能自理”，需要他人给与的照顾。并进一步解释了日常生活活动，包括一般性日常生活活动和工具性日常生活活动两个方面，前者指基本的自我照顾活动，如洗澡、穿衣、吃饭等，后者指更复杂更高级的自我照顾活动譬如做饭、洗衣、理财等。2有的学者是从长期护理的角度定义的，“长期护理泛指在相当长的时间内在慢性伤残者家中或独立的护理机构中（如护理院），向其提供医疗、住宿以及社会服务等。”3我们研究的老年人护理服务从内容来讲，即包括对老年人日常生活活动的照顾服务，也包括帮助伤残者恢复必要的日常生活机能的具有康复性质的服务。3、高龄老人：高龄老人是一个相对的概念，是年龄较高的特定老年人群体。有学者从人口社会学的角度根据老人需要他人照顾的比例把老年人口分为低龄老人和高龄老人。低龄老人指“年龄在65－74岁，这些老年人虽然退出了社会劳动领域，但身体良好能够应付日常生活”；高龄老人指“年龄在75岁及以上，他们一般需要他人得照顾”。4也有学者从人口统计学的角度把老年人口按年龄分为三租“60-69岁的低龄组；70-79岁的中龄组；80岁以上的高龄组”，进而把80岁以上的老人称为高龄老人。51李学信主编：《社区卫生服务导论》，东南大学出版社，2003年，第1页2陈树强：《老人日常生活照顾的另一种选择》，《华东理工大学学报》，2002年第3期3[美]保罗.费尔德斯坦：《卫生保健经济学》，费朝辉等译，经济科学出版社，1998，第367页4佟新：《人口社会学》，北京大学出版社，2006，第160页5温勇、尹勤主编：《人口统计学》，东南大学出版社，2006，第168页本次调查主要采取后一种定义，把80岁及以上老人定义为高龄老人。四、调查结果（一）调查地点经济社会概况介绍永济市位于山西省西南部，晋、秦、豫三省交汇处,全市总面积l221．06平方公里。辖7镇3个街道办事处、262个行政村。2005年年末总人口43．75万人。其中城镇人口235086万人，乡村人口202451万人。2005年全市国民生产总值达36.33亿元，财政收入2.1亿元，城镇居民可支配收入8031元，农村居民人均纯收入3255元。6永济是传统的农业大市，全市可耕地面积l03万亩，耕地面积78．9万亩，另外还有30余万亩的黄河滩涂。近年来，在稳定粮、棉等传统产业的同时，不断调整农业产业结构，发展特色农业产业。2005年，粮食(小麦、玉米)种植面积达到38万亩，棉花43万亩，芦笋12万亩，林果20万亩，蔬菜8万亩，水产2．5万亩。永济市已经成为国家“优质棉生产基地”、“淡水养鱼生产基地”和“全国最大的芦笋生产加工基地”。从农村居民人均纯收入来看，2004年永济市农民人均纯收入略高于全国水平，比山西省高14%；2005年永济市农民人均纯收入跟全国水平持平，比山西省高13%。可见，永济市农民生活水平达到全国平均水平，比山西省农民平均生活水平略高。表1农村居民人均纯收入全国山西省永济市2004年2936258929552005年325528903255资料来源：中国统计年鉴《永济市主要统计资料2004、2005》蒲州镇位于永济市西12公里处，镇域国土面积l29．1平方公里，共辖32个行政村，190个居民组，42150口人。全镇共有土地123129亩，其中耕地面积63129亩，滩涂面积60000亩。全镇以芦笋产业为主导，发展芦笋面积50000亩，年产值达到1．25亿元。2005年农民人均纯收入3236元。韩阳镇地处永济市西南端，距离市区20公里，西临黄河，东依中条山，镇域面积l08．8平方公里，全镇下辖19个行政村，其中沿山村l2个，自然村27个，人口2．4万。全镇耕地面积23314亩，其中水地面积4662亩，仅占耕地总面积的l／5，自然条件较差，属农业型山区乡镇，以林果、蔬菜和芦笋为主导产业。2005年农民人均纯收入2603元。(二)调查地点老龄化的情况根据永济市2005年的统计数据，2005年年末全市总人口43.75万7，其中，60岁以上的老年人口4.4万8，老年人口占总人口的10.1％。从户籍统计的资料来看，2006年，蒲州镇60岁以上老年人口占总人数的16.9％，65岁以上人口占11.2％；韩阳镇60岁以上人口占总人口13.2％，65岁以上人口占总人口的6参阅永济市统计局：《永济市主要统计资料2004年、2005年》，20067参阅永济市统计局：《永济市主要统计资料2004年、2005年》，20068采访永济市老龄工作办公室同志所得数据10.4％。表2蒲州、韩阳两镇老龄化率总人口60岁以上人口百分比65岁以上人口百分比蒲州镇41508700916.9465111.2韩阳镇23345307713.2242110.4资料来源：表2、表3数据均来自蒲州镇、韩阳镇派出所户籍科表3调查村老龄化率下寺祁家夏阳辛店程胡庄西文学寨子总人口59112771526216825922782153360岁及以上人口84181227279359399——百分比14.214.214.912.913.914.3——通常60岁及以上老年人口在总人口中的比重达到10%时，或65岁及以上老年人口的比例在7%以上称为老年型人口，便认为进入了老龄社会。根据上述标准永济市已经进入老龄社会，而蒲州和韩阳两镇以及调查村也都迈入了老龄化社会。（三）被访老年人问卷统计分析结果调查中在个案访谈的同时进行了问卷调查，首先通过对问卷分析，对被访老人基本情况进行描述性分析。1、被访老年人的人口社会特征(1)性别结构及户籍情况本次调查共访问7个村70位高龄老人，其中男性28人，占总数的40%，女性42人，占总数的60%。从户籍性质来开，农业户口66人，占总数的94.3，非农业户口4人是，占总数的5.7%。（2）年龄结构从年龄来看，70-79岁的9人占总数的12.9%，80-89岁的54人占总数的77.1%，90岁以上的7人占总数的10%。最大年龄为94岁，最小年龄73岁，平均年龄83.5岁。表4被访者年龄结构70-79岁80-89岁90及以上合計频数954770百分比12.9%77.1%10%100%（3）文化程度从文化程度来看，54人没有上过学，占总数的77.1%，上过小学的14人，占总数的20%，上过初中的2人，占总数的2.9%。从性别分组来看文化程度，53.6%的男性没上过学，92.9%的女性没上过学；39.3%的男性上过小学，7.1%的女性上过小学；7.1%的男性上过初中，女性中没有人上过初中。可女性文盲率明显高于男性。表5分性别文化程度文化程度合计未上学小学初中性别男人数1511228百分比53.6%39.3%7.1%100.0%女人数393042百分比92.9%7.1%.0%100.0%合计人数5414270百分比77.1%20.0%2.9%100.0%（4）婚姻状况被访老人的婚姻状况，17人已婚有配偶，占总数的24.3%，53人丧偶，占总数的75.7%。从年龄分组来看，70-79岁组66.7%丧偶，80-89岁74.1%丧偶，90岁及以上100%丧偶。表6不同年龄层老人婚姻状况年龄层合计70-7980-8990及以上婚姻状况已婚有配偶人数314017百分比33.3%25.9%.0%24.3%丧偶人数640753百分比66.7%74.1%100.0%75.7%合计人数954770百分比100.0%100.0%100.0%100.0%从性别的角度来看，男性中，35.7％的被访者已婚有配偶，64.3％的被访者丧偶；16.7％的女性已婚有配偶，83.3％的女性丧偶。表7分性别婚姻状况婚姻状况Total已婚丧偶性别男人数101828百分比35.7%64.3%100.0%女人数73542百分比16.7%83.3%100.0%合计人数175370百分比24.3%75.7%100.0%（5）家庭情况家庭户规模。被访对象家庭平均人口数为4..51人，6口人家庭为最多占25.7%，人口最多的一户为14口人。表8家庭户规模人口数1人户2人户3人户4人户5人户6人户7人户8人户9人户10人户14人户合计频数1081146187311170百分比14.311.415.75.78.625.710.04.31.41.41.4100.0家庭户类别。从家庭户类别来看，最多的是四代户，占32.9%，其次为3代户，占24.3%，可见核心家庭占主要的家庭类型。值得注意的是2代户占18.6%，这部分老人往往跟子女居住，子女本身也是迈入老龄阶段的人，实际上是低龄老人在照顾高龄老人。表9家庭户