山西省建设工程质量监督注册申报书

表A5—1编号：建设工程质量监督注册申报书工程名称工程地点申报单位（章）填表日期年月日填报说明一、本申报书一式三份，用钢笔或毛笔填写或计算机打印，字迹要工整，加盖的公章不得复印。二、所有的批件、单位资质证、个人资格证件、附复印件，要齐全，必要时核验原件。三、有关情况要如实填报，聘用人员要注明。续表一、工程概况工程名称监督注册号工程地址工程规划许可证号勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位资质等级监理单位资质等级建筑面积（㎡）结构类型建筑高度（m）建筑层数建筑跨度（m）基础类型装饰内容工程投资合同约定质量等级计划开工日期计划竣工日期工程简况：续表二、建设单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址电话法定代表人单位技术负责人项目负责人项目技术负责人姓名年龄职务职称专业分工备注注：聘用人员请注明。续表三、勘察单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址电话法定代表人单位技术负责人项目负责人项目技术负责人姓名年龄职务职称专业分工备注注：聘用人员请注明。续表四、设计单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址电话法定代表人单位技术负责人项目负责人项目技术负责人姓名年龄职务职称专业分工备注注：聘用人员请注明。续表五、施工单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址电话资质等级专业范围法定代表人单位技术负责人项目负责人项目技术负责人姓名年龄职务职称专业分工备注注：聘用人员请注明。续表六、监理单位工程管理机构及人员情况单位名称邮编地址电话资质等级专业范围法定代表人单位技术负责人项目总监项目技术负责人姓名年龄职务职称专业分工证书号注：聘用人员请注明。续表七、工程进度计划开工地基处理完基础完主体结构完装饰工程完交工验收八、审验资料资料名称资料份数资料名称资料份数计划批件1施工组织设计审批、报审表1规划批件1施工组织设计1中标通知书1全套施工图（附清单）1勘察单位资质1地质勘察报告1设计单位资质1施工图审查报告1监理单位资质1节能设计认定证书1施工单位资质1施工单位项目组成人员资格证1施工合同1监理单位项目组成人员资格证1监理合同1监理规划1续表申报单位意见是否申请加深加宽监督的要求该工程已具备开工建设条件，目标计划为合格工程，申请请予审查注册。申报单位（章）年月日施工准备情况及质量目标该项工程的施工准备已具备正常施工要求，质量管理目标计划为合格工程，请予审查注册。施工单位（章）年月日工程质量监督站审查意见该项工程符合有关工程建设管理规定的质量监督注册条件，准予注册。注册机关（章）年月日