女性宫颈癌手术治疗方法

女性宫颈癌手术治疗方法诊断及术前准备宫颈/宫颈管细胞学涂片，阳性/可疑无症状，无肉眼病变阴道镜下活检诊断必要时可用锥切活检有症状，肉眼可见病变直接活检诊断应作检查CBC，肝，肾功能检测胸片(CXR)，IVP膀胱镜检(cytoscopy)临床分期(clinicalstaging)治疗原则明确诊断及临床分期；根据患者年龄，全身情况选定(制定)治疗方案(个别对待)重视首次治疗：人性化、个体化主要治疗方法：放射、手术为主，化疗、中医药免疫等综合治疗宫颈癌治疗选择年青患者增加：对卵巢和阴道功能保留重视（术式选择）新辅助化疗的应用，增加了局部晚期，大癌灶患者进行手术治疗可能性(卵巢，阴道功能)治疗后患者的生活质量重视即放化疗对晚期宫颈癌治疗早期宫颈癌，年青患者手术治疗选择↑手术治疗的范围→缩小适度手术术式→复杂多样对病理检查要求更高(术中冰冻报告，术后48hr石蜡报告)由RH.PVN广泛子宫切除术及淋巴清扫术治疗性宫颈锥切(largeconezation)(冷刀)宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫(trachelectomy+PVN)子宫次广泛切除术+PVN子宫广泛切除术+PVN宫颈广泛切除术简介Trachelectomy(宫颈广泛切除术)1987年法国Drageut介绍Ⅰa2，Ⅰb1期年青患者近2~3年国内逐渐开展，严格病例选择指征，在保证治愈的前提下选用，完成生育后严密随访淋巴结无转移，宫颈内口下切除宫颈及阴道(2+~3cm)，再缝合子宫颈断端及阴道国外：1年内妊娠37%，2年内60%妊娠一、主要术式及相应的选择临床期别手术治疗术式级相应选择期别类别Rutledge’s扩大子宫切除分类(piver分类)Ⅰ筋膜外子宫切除术CIS早浸ⅠaⅡ改良子宫广泛切除术(1/2主韧带，骶韧带，上1/3阴道)早浸癌，RT后手术Ⅲ子宫广泛切除术(全部主韧带、骶韧带，上1/3阴道)StageⅠb,ⅡaⅣ子宫广泛切除术(包括膀胱上A，3/4阴道)中心性复发，但可保留膀胱Ⅴ部分输尿管及膀胱切除术(子宫广泛)中心性复发等及部分输尿管及部分膀胱Ⅰa2以上均应作相应之盆腔淋巴清扫术手术(早期Ⅱa以前)子宫颈锥形切除术(年青重度非典型妇女要求生育)原位癌子宫全切术(TAH)，可保留卵巢Ⅰa1期：子宫全切术(筋膜外)(淋巴转移率1％)或锥切药流后出现什么情况必须要清宫微小浸润癌(microinvasiveCa.)1.诊断：宫颈锥切活检切缘阴性或子宫颈切除或全子宫切除后方可作出ⅠA1或ⅠA2诊断若：CINⅢ或浸润癌边缘阳性，应再作锥切或按Ⅰb1期处理确诊前：排除相关阴道上皮内病变(VAIN)男士护肤品代理ⅠA1期：经腹或经阴道全子宫切除术(若有VAIN应切除相应阴道)若要求保留生育：先宫颈锥切(冷刀)术后4月、10月进行细胞学涂片检查，以后可每年1次随访(2003FIGO)哈尔滨治疗乳头溢液需要多少钱ⅠA2期ⅠA2：有潜在淋巴转移危险，治疗中应包括PVND推荐：①改良广泛性子宫切除术(modefiedRH)(次广泛)(Ⅱ)类术式加PVND若ⅠA2无LVSI可行筋膜外子宫切除术和PVND女性小阴唇肥大的原因有哪些②要求保留生育功能者(年轻患者)深宫颈切除术(大锥切)加腹膜外或腹腔镜下淋巴清扫术广泛性宫颈切除术加盆腔淋巴切除(宫颈广泛切除术)RVT或RAT+PVND女性自然流产会有哪些征兆呢Ⅰb1,ⅡA（癌灶4cm）手术及放疗预后均良好，疗效相同(A)但若联合手术和放疗则并发症↑(A)术式：Ⅱ类手术或Ⅲ类广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除(piverRutledge分类)(年轻患者可保留卵巢并移位)(特殊病例：可经阴道行广泛性子宫切除和腹腔镜下淋巴清扫)Ⅰb12cm,N(-)没有性生活怎么会得盆腔炎术后加RT指征：淋巴结阳性，宫旁阳性，手术切缘阳性术后复发↑，应同期放化疗(5Fu+DDP或单DDP)可改善生存率(A)若癌灶4cm,LVSI，宫颈间质外1/3受累，术后可单加用RT，减少复发，改善5ySR(A)患附件炎又怀孕了怎么办Ⅰb2,ⅡA（4cm）期可选用：同期放化疗(chemoradiation)RH+PVND术后加用RT新辅助化疗+RH+PVND术后+/-辅助RT或化疗处女膜修复后该怎么护理呢同期放化疗DDP：40mg/m2/周RT：盆腔外照射+腔内A：85~90GyB：55~60Gy处女膜修复会影响以后的生育吗局部大癌灶，晚期(年青)新辅助化疗→手术→生理功能(卵巢,阴道)(高危因素者术后+RT)晚期患者：放化疗(chemoradiatia)重视生活质量多学科(多种方法治疗)引产有哪些危害新辅助化疗后行根治性手术BuenosAires方案：DDP:50mg/m2IV15’1ºVCR:1mg/m2IV1ºBleo:25mg/m2Vgtt/6hr1º~3º间期10天，3疗程上环后多久恢复性生活方案：平阳：16mg/m2Vgtt1º~3º10~12天DDP:：50mg/m21º1~2疗程175例总结，有效率高可手术率↑(我院)有关痛经神话的6大真相晚期宫颈癌Ⅱb、Ⅲ、ⅣA同期放化疗：(chemoradiationconcurrentely)DDP:40mg/m2/周腔内、外A：85~90GyB：55~60GyⅣA：部分可选用盆腔脏器切除术(中心性，膀胱直肠瘘exenteration)警惕电脑带来的疾病Ⅳb期及复发癌复发时间：诊治后2年内，预后差，中位生存为7月左右部位：盆腔复发局部大癌灶(中心型，盆侧)复发症状：疼痛、下肢水肿、阴道流血、恶病质等复发后治疗选择：复发转移部位，首次治疗方式，全身状况“轻松一流”未必轻松手术后局部复发的治疗选择根据术后局部复发C.Ca.可首选RT同期化疗(5Fu或DDP)改善预后中心性复发(未浸入盆侧壁)或有瘘的患者可考虑盆腔脏清除术首次为根治术，术后复发治疗即：术后盆腔孤立病灶以根治性RT或盆腔清扫术无痛流产需要怎样实行：对小病灶RT剂量可50Gy按180cGy分次治愈大癌灶：应用区域缩减剂量64~66Gy姑息性化疗：无法治愈之复发癌，用以减轻症状DDP为单一有效药癌瘤进展或死亡中位时间3~7月流产手术后养病多少天首次治疗为根治性RT后局部复发可切除之复发灶：盆腔脏器清扫术应无腹腔内或盆腔外扩散；盆壁与复发，肿瘤间有可行切除之间隙复发灶2cm者中心性复发可行根治性全子宫切除坐骨神经痛，输尿管阻塞，单侧下肢水肿，三联征，提示有不可切除之盆壁浸润，应选择姑息治疗更替新节育的时间预后：DFI6月复发癌灶3cm，无盆侧固定盆腔脏器清扫术：5yrSR30%~60%手术死亡率10%女性朋友药流后注意项目具有哪几项全身化疗在Ⅳb或复发转移癌的作用：药物：首选DDP剂量：100mg/m2或50mg/m2有效率：31%21%(不改善缓解期或总体存活率)全身状态好，盆腔外复发灶对化疗敏感，其有效率高于原疗效部分复发者化疗对总生存率无明显影响哈尔滨医院药流二、年轻宫颈癌患者保留生育及生理功能手术治疗问题在年轻、早期宫颈癌患者保留生育功能、生理功能方面进展较大欧洲、美国、国内相应报道1.宫颈癌患者年轻化趋势国外：20世纪35yr年青患者24%人工流产跟药物流产哪一种好北京肿瘤医院：1980s35yr9%;2002年12.7%复旦大学肿瘤医院：199135yr1.2%;2001年10.8%哈尔滨上节育环的价格国内报道：李力等(2005)85~2004年C.Ca.收治人次明显↑(23家医院)每4年↑1~1.5倍时间例数40岁85~8919611(5.6%)90~9430246(15.2%)95~99660175(26.3%)2000~20041631520(31.8%)引产手术多少钱我院1998~2004(7年)2409例妇恶性肿瘤C.Ca.33.1%OV.Ca.29.8%Endo.Ca.24.5%(2001~2005年：467例/年手术治疗)高发年龄组：41~60组1326例aa28~31%(Eudo.Ca.,C.Ca.,OV.Ca.)人工流产前能同房吗宫颈癌：797例中：40岁361例占45.2%(C.Ca.)(361/797)占40岁以下妇癌49.8%(361/725)∴年轻早期C.Ca.患者、期别ⅡA以前，多有可能保留卵巢的要求药流后需要注意什么呢年轻化可能原因：初次性生活年龄早，性行为的改变性伴侣增多，性传播性疾病↑HPV感染时年龄提早口服避孕药物时间长等药流需要多少钱早期C.Ca.保留子宫生育功能的可能性C.Ca.的播散转移途经主要是宫颈向两侧播散→盆侧壁两侧脉管、宫旁→淋巴结向下→阴道宫体受累少见怀孕做药流的伤害大吗临床期别与宫体受累Burghardt(1991)报道395例S.C.Ca.StageⅠb—Ⅱa无宫体受累220例Ⅱb11例宫体受累(5%)Mitanietal.(1964)Ⅱb26%宫体受累Ferrari(1988)24%宫体受累年龄与宫体受累(Ⅱb期)50yr9.5%；50yr32%药物流产的不良后果有什么保留卵巢的可能性(安全性)早期宫颈癌、卵巢转移率低ⅠA：无卵巢转移各期淋巴转移率ⅠbⅡAⅡbSC.Ca.0~5%0.7%0.6%AdenoCa.1.7~3.2%0~33%16.2%~21.4%腺鳞癌0%0%11.1%(AdenoS.Ca.)(腺癌Ⅱ期以上保留卵巢应注