女性膀胱颈硬化症的超声诊断

女性膀胱颈硬化症的超声诊断作者：姜凡蒋云仙单位：安徽医科大学附属医院，安徽合肥230022关键词：膀胱疾病；硬化[中图分类号]R694[文献标识码]A[文章编号]1008－1062(2000)06－0445－02UltrasounddiagnosisoffemalecystauchenscleromaJIANGFan,JIANGYun-xian（DepartmentofUltrasound,theAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China）女性膀胱颈硬化症又称女性前列腺病，是女性下尿路少见疾病。临床主要依据尿流动力学测定、内腔镜检查明确诊断，二维超声是一种简便易行无创伤的检查手段，现将观察结果报告如下。1资料与方法34例女性患者，年龄34～90岁，平均55岁。主诉尿频、尿痛、尿线变细不畅，有排尿不尽感，病程2月～30年。使用Toshiba－240型超声诊断仪，探头频率3．5MHz，凸阵。受检者膀胱容量200～400ml，其中3例因尿潴留，膀胱容量大于500ml。患者取平卧位，下腹部涂以中性耦合剂，对膀胱区进行全面扫查。观察膀胱内壁回声，尿道内口前后唇的形态及回声，纵切面在距尿道内口约1．0cm处测尿道前后径，排尿后测残余尿量。34例中，有15例行尿流动力学检查，6例膀胱镜检查，其中2例既往行膀胱镜下电切后唇术，1例尿道扩张术后症状再发。2结果2．1膀胱镜、尿流动力学检查结果6例膀胱镜记录：膀胱镜经膀胱颈部时困难，颈部粘膜苍白水肿，呈毛刺样或滤泡样增生，两侧明显隆起，颈后唇突起似堤坝状，其中2例膀胱壁上有小梁增生，并有憩室。15例尿流动力学检查，有13例最大尿流率MFR小于25ml/s，其中9例最大尿流率小于15ml/s。2．2经膀胱镜、尿流动力学检查确定的12例膀胱颈硬化症的声像图表现耻骨联合上纵切面显示尿道内口，颈部前、后唇增厚，并向膀胱内隆起。以前唇肥厚为主呈“虎钳”状[1]；以后唇肥厚为主呈“堤坝”状；前后唇均明显肥厚者呈“江豚尾”状。部分病程较长者，肥厚的前后唇常回声不均，表面呈斑片状回声增强，显示僵硬感，尤以前唇明显，与尿道上段构成男性前列腺样图像。膀胱三角区增大，内壁不同程度增厚。尿道上段前后径不同程度增宽，11例所测尿道上段前后径大于1．4cm，最宽达1．7cm。3例病程较长者显示膀胱粘膜面粗糙，有小梁小房，2例伴有憩室。残余尿量测定均大于50ml，其中3例大于500ml。图1前唇增厚为主，呈“虎钳”状，箭头所指，标尺之间为尿道上段前后径。图2后唇增厚为主呈“堤坝”状，小箭头所指，膀胱内壁小梁小房形成，大箭头所指。图3前后唇肥厚呈“江豚尾”状，伴有膀胱憩室。3讨论女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要内容之一，其病因可为先天性和后天性两种。先天性膀胱颈硬化可能是由于泌尿生殖系在胚胎期的发育障碍[2]，颈部平滑肌肥厚，括约肌开放障碍所致。也有学者认为膀胱颈部周围粘膜炎症，并有绒毛膜增生和粘膜下层纤维化，这种炎症硬化延伸至整个尿道周围粘膜鞘，从而损害膀胱颈部的弹性。这类病人发病年龄一般较轻，且多见于男性患者。后天性膀胱颈硬化多见于中老年妇女[3]，长期慢性炎症刺激，使颈部粘膜、粘膜下层及肌层的纤维弹性组织增生与挛缩，并且中老年妇女由于体内雌激素水平下降，平衡失调而致尿道周围前列腺的同基腺体增生，造成膀胱颈部前后唇呈肥厚图像，斑片状回声增强，尿道上段前后径明显增宽。此外，女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸，从而抑制其它细胞生长，当雌激素活性降低或消失时，局部抵抗力下降，容易发生老年性阴道炎，从而继发尿道膀胱炎症，进一步加重膀胱颈梗阻。文献报道，正常女性尿道上段前后径因年龄不同，而有差别，一般随年龄增长，测值增大，但均在1．1cm以下[4，5]。本组病例中，仅1例已行膀胱镜下电切后唇术后复发者，尿道上段前后径为1．1cm，其余测值均在1．4cm以上，与正常值有明显差异。由于病程长短不一，颈部病理变化程度不同，所造成的膀胱颈部梗阻程度有所不同，但一般膀胱颈硬化的患者残余尿量都较多，经抗炎治疗后症状不缓解。长期尿潴留，膀胱壁代偿性增厚，出现小梁小房，甚至憩室，而膀胱壁增厚加重了颈部梗阻，可造成输尿管膀胱壁内段的狭窄，继而引发不同程度的肾积水。膀胱初始容量可以影响检查的准确性，过度充盈，尿道内口位置低显示不良，且可造成膀胱残余尿量测值偏大甚多[6]。充盈不良，膀胱粘膜皱缩，可造成颈部肥厚假阳性图像和残余尿量测值偏小。尿流动力学通过测量单位时间内自尿道外口排出尿量，来反映下尿路贮尿，排尿功能的一般水平，所需提取分析的参数较多，并且女性下尿道的解剖特点，操作较不方便。膀胱镜对该病有决定性诊断价值，但因有创伤性，患者不易接受。二维超声简便易行无创伤，不失为一种首选的检查手段。根据我们的检查结果，临床上以排尿不畅为主诉，经治疗症状不缓解的患者，二维超声检查显示：膀胱前后唇肥厚隆起、尿道上段前后径大于1．4cm、膀胱残余尿量大于50ml，有此三点膀胱颈硬化症诊断基本成立。姜凡：安徽医科大学附属医院超声诊断科副主任医师[参考文献][1]管一帆，李新民，丁守英，等．超声诊断膀胱颈挛缩．中国医学影像技术，1998，14(4)：300．[2]王以敬，熊汝成，曹裕丰，等．泌尿生殖外科学．第一版．上海：上海科技出版社，1987：145～146．[3]肖汉文．膀胱颈挛缩症的诊断与治疗．医师进修杂志，1986，9(2)：40～41．[4]张雅琴．100例正常成年女性膀胱颈－尿道上段声像图．中国超声医学杂志，1993，9(4)：246～248．[5]叶真，林礼务，薛恩生，等．女性尿道B超声像图的初步探讨．中国超声医学杂志，1993，9(6)：411～413．[6]周永昌，郭万学主编．超声医学．北京：科学技术文献出版社，1998：1054．