实践技能考试7月3号整理真题及解析

【1号题】病史采集：女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天病历分析：男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32PaO251mmolPco261mmol诊断:COPD肺气肿气胸2型呼衰鉴别诊断：支扩支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。基本操作：阑尾炎手术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？可以第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德【1号题】第一站：病史采集，题号1，停经45天，恶心呕吐6天。【2号题】重庆腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查【3号题】广西桂林病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？2遍体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？慢性消耗性疾病【4号题】采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期肺气肿鉴别诊断：支扩，支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素体格检查：脾脏触诊，乳腺触诊，眼球的运动提问：双眼角膜反射消失是为什么？昏迷患者操作：右侧斜疝术后换药。提问坏疽伤口换药第三站：心电图1正常2室上速胸片：主动脉型心CT:脑出血【5号题】四川泸州语音震颤，胸外心脏按压【5号题】湖南病例分析：类风湿性关节炎鉴别：强制性脊柱炎，股性关节炎，系统性红斑狼疮风湿热检查：血常规，血沉，CRP类风湿因子，CCP抗体，关节X线治疗：1.早起诊断早期治疗2.药物治疗，NSAID，DMARD二站：1，条口外关风池定位,2，腹壁反射3，屈曲肢体的止血4，心脏叩诊三站：1，神门四神冲主治2，病人有肝硬化，血氨升高，考虑什么病——肝性脑病3，糖尿病慢性并发症有哪些？4，围绕尿血展开问诊5号四川版一，病史采集：10岁患儿，高热，寒战，伴右膝关节红肿，疼痛。病列分析：慢支炎急性发作，并发肺炎，呼衰二，呼吸频率的视诊，心脏触诊。换药三。正常心电图，室上性心动过速，硬膜外血肿，股骨骨折【6号题】病史采集；糖尿病高渗性昏迷病例分析：结核性胸膜炎（大概吧……）鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎检查：胸腔积液实验室检查，胸膜组织活检，CT检查体格检查：肺听诊心脏听诊脾触诊身高测量操作：穿脱隔离衣补充版6号一）病史采集：糖尿病史10年患者，突发意识模糊伴大汗半小时就诊。病例分析：右侧胸腔积液（结核性胸膜炎）。二）操作：身高测量，脾脏触诊（双手），心脏听诊，问题：肺部听诊有什么内容？技能：穿脱隔离衣；问题：隔离衣污染面在半污染区为什么不能向外面？穿脱衣服过程衣袖碰到脸部怎么办？三）1.期前收缩；2.支气管呼吸音；3.二尖瓣型心；4.左股骨骨折；5.急性胰腺炎；6.正常心电图；7.阵发性室上速；8.医生被患者打，医院设委屈奖，你的看法：A.医生也是人，应该通过正规法律途径，争取合法利益。B、C明显错误。D，设立委屈奖也是为了缓和矛盾，可以接受。我选A【7号题】病例分析肺癌鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核检查：胸部CT，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA检测，胸部B超治疗：1.手术切除2,。化疗、放疗【7号题】河南洛阳第一站：病史采集：试题编号：7男，35岁，腹痛、呕吐2天，停止排便、排气1天病例分析：试题编号：26男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X线片示：右侧胸腔积液第二站：体格检查：1.胸廓活动度检查；2.肝脏触诊；3.脑膜刺激征。技能操作：1.穿手术衣；2.戴无菌手套。第三站：1.男大学生，经常打篮球，最近感觉疲乏，劳累，听诊心前区心音：窦性心律不齐2.发力，盗汗，右上肺听诊：湿罗音3.左股骨骨折4.硬膜外血肿5.正常心电图6.右束支传导阻滞7.胸外科肺脓肿引流病人，每天X照射，调整导管位置。【8号题】左上腹痛腹胀x天，病例分析：右侧肺癌？伴胸腔积液。体查14号：头围测量、女性乳房触诊、肝脏单双手触诊法，操作14号：鼻导管给氧法【9号题】病历分析，咳嗽咳痰20余年，胸闷气促3年，再发3天。诊断:COPD/慢性支气管炎鉴别诊断：支扩支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站：操作甲状腺检查，心脏叩诊，肠鸣音听诊阑尾区消毒第三站CT肝癌正常心电图窦性心律不齐湿罗音进入讨论》【9号题】云南病史采集：女。15岁，腰部疼痛低热盗汗病例分析：68岁老人，头晕头昏10年，胸闷心悸一年【10号题】病例分析为风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I级【11号题】11号题，病史采集：4岁小孩，发热20天，嗜睡2天。病例分析：心肌梗死，室早体格检查：振水音，心脏听诊，肛门检查操作：吸痰三站：有一个室颤、正常X线、听诊室早、教授领实习生说是国外回来的，给病人检查，被发现，问应该怎么处理，答：向病人解释正确合作11题一站：病史采集：小儿发热20天，嗜睡2天！病例分析：急性心梗，室性早搏。二站：体格检查：1、气管检查，2、乳腺触诊，3、脾脏双手触诊。技能操作：吸痰三站：心脏听诊：期前收缩，肺部听诊：鼾音X线：正常胸片、胫骨骨折。CT：急性胰腺炎心电图：窦性心动过缓，心室颤动医德医风：选与患者说明情况，取得患者同意学生实习。【12号题】第一站病史：黄染+食欲减退+乙肝史病例：高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100查体给的153/95。我答的：室早+高血压。第二站乳房视诊，肝触诊（单手），直肠指诊乳房触诊注意什么？操作：静脉抽血做血分析抽出新鲜血如何处理？第三站1、心脏听诊（高血压，心尖听诊）答的早搏错了....2、肺听诊支气管肺泡呼吸音3、给了3个片子（前2个像食管的3个像胃的）答食管癌错了...4、脑出血5、正常胸片6、正常心电图7、室颤8、关于女性患者手术时来月经停止手术的事故。主管大夫早上查床没有问到负主要责任【12号题】黑龙江双鸭山第一站病例:不敢确定题中给的心悸其它正常高血压心电：偶发宽大畸形QRS并无P波高血压给的病史最高160/100查体给的153/95弄不清几级高血压了【13号题】广西第一站：病史采集：男，19岁，反复便血半年，加重？天病例分析：心前区疼痛4天，持续3~5分钟可自行缓解，2小时前加重，压榨性，持续，休息不可缓解，伴头痛，心悸。。。。。查体：心率50次/分，律不齐，呼吸音弱，心电图：ST段弓背抬高。第二站：体表标志：第七颈椎，腋后线，脾脏触诊（仰卧位）肛门指诊插胃管，行胃肠减压问题：勺状甲见于什么病？肾盂输尿管连接处在体表投影的位置？（这题记不清了）昏迷病人怎么插胃管？负压引流的压力是不是越大越好？第三站：（这站写我的答案）房颤，支气管呼吸音（这个估计做错了），胫骨骨折，肺炎，硬脑膜下出血，医德医风：选护士不能让病人自数脉搏，医生在场不制止也是错的【14号题】版本一：病史采集男孩19岁咳嗽咳痰11年近2日加重【14号题】版本二：第一站病史采集：肺结核病历分析：冠心病不稳定性心绞痛鉴别：心脏神经症，急性心肌梗死，肋间神经痛检查：心电图，放射性核素检查，冠脉造影治疗：1.发作时治疗：休息；药物治疗（硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物）2.缓解期治疗：（1）控制危险因素（2）生活规律（3）搭桥术（4）主动脉内反搏体格检查：肋脊角叩诊，乳房视诊，脊柱检查。操作：骨髓穿刺【15号题】肛诊腹部视诊骨髓穿刺版本2：第二站：呼吸频率2、心脏、肝脏触诊3、乳腺癌术后常规换药问题：肉芽组织水肿处理，渗血液说明什么问题第三站：1.肺部听诊2、啰音3、房室期前收缩4、普大型心5、正常心电图【16号题】操作是胸腔穿刺病史采集：男19岁，咳嗽咳痰12年，加重2天；病案分析：肠结核伴溃疡形成；第二站：呼吸检查，移动性浊音，小腿检查（包括浮髌实验），操作：胸穿（问胸膜反应？穿破肺会出现？）第三站：窦性心律不齐，肱骨骨折，硬膜外血肿。版本2:采集：50岁，低热盗汗，右下腹疼痛2天，抗生素治疗不佳，血沉702、病例分析：19岁，男，咳嗽，咳痰2年，加重2天第二站：呼吸活动度、淋巴结、语音震颤【17号题】黑龙江哈尔滨病史采集：男，30岁，突发头痛神志不清5小时，入院就诊。病例分析：男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）诊断：反流性食管炎鉴别：1.贲门失弛缓症2.食管癌3.食管良性狭窄检查：消化道内镜检查，食管吞钡检查，胸部增强CT，食管脱落细胞检查治疗：1.强化和维护下括约肌功能2.减少酸碱对粘膜刺激3.强化食管粘膜防御机制第二站：体格检查：1、乳腺视诊。2、肝脏触诊（单手）。3、肛门指诊。（问题很简单，乳腺的触诊应注意哪些）基本操作：腹腔穿刺术。（问题：1、腹腔穿刺为什么不能垂直进针？2、能不能一次抽净腹水？）第三站：（没记住）【18号题】版本一第二站：胸部摩擦感脾脏触诊脑膜刺激征股动脉穿刺【18号题】版本二操作股动脉动脉穿刺第三站1窦性心律不齐2肺泡呼吸音3肺癌4双侧桡骨尺骨骨折5窦性心动过缓6二度房室传导阻滞7肾脏损伤8医生检查说女病人是甲状腺癌，让她做手术，病人坚决不做，问自己【19号题】气短2天心脏瓣膜病6年分析急性胃炎体格检查胸部视诊M非症脊柱检查操作静脉穿刺3站1.连续打5天球..出现****还能继续打选心律不齐2.吸气干罗音3.肺炎？4一个CT.我选的硬下出血？5心电图我选的正常错了6心电图我选的心梗7左桡骨骨折8是选把钱打到病人住院费里考了19分错了2道【20号题】黑龙江病例分析：糖尿病。鉴别：其他原因尿糖阳性：血糖测定和鉴别2.其他原因肾病综合症检查：血尿常规，肝肾功能、血脂及电解质，必要时血气、血渗透压，空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白，眼底检查，B超和超声心动图治疗：1.降糖2.并发症的治疗：眼、肾脏、神经等3.合并症治疗：降压、降脂等。操作：墨菲氏征，膝跳反射，简易呼吸机，乳房检查【20号题】浙江宁波病史采集小儿发热一天，惊厥1次病例分析：胰头癌鉴别：1.慢性胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胆结石检查：1.三大常规+肿瘤标志物+腹部CT、消化内镜及造影2.血管造影、PTC、肿瘤穿刺3.十二指肠引流液检查。操作：胸骨上窝、胸部体表标志，腹壁触诊、压痛反跳痛、小腿、膝关节的检查包括浮膑实验，股动脉穿刺。【21号题】病例分析门脉高压，上消化道出血，肝硬化，贫血。21号版本二：1病史采集：女性尿路感染2病例分析肝硬化上消化道出血3操作移动性浊音叩诊下肢和膝关节的检查胸部的体表标志静脉采血4上机心电图两个，硬膜下血肿【22号题】病史采集：患者女性，26岁，头部撞击后短暂神志不清、遗忘6小时。病例分析：急性胰腺炎第二站：尺桡骨骨折，颅骨骨折合并硬膜外血肿乳房视诊，脊柱检查，振水音，呼气相延长见于？诊断性胸穿！胸膜反应【23号题】第一站：病史采集：尿色变深伴皮肤瘙痒3月病例分析：男性，45岁，突发左侧肢体无力2小时因为饮酒后突然发