室间质控汇报表

江西省临床检验中心临床化学室间质量评价回报表实验室编号___________单位名称______________二O一年第____次测定日期年月日测定名称结果单位批号测定结果测定方法仪器名称试剂厂家校准物厂家总蛋白g/L白蛋白g/L尿素mmol/L尿酸μmmol/L肌酐μmmol/L葡萄糖mmol/L钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/L钙mmol/L胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L总胆红素μmmol/LALTu/LASTu/LAKPu/Lν-GTu/L校验和□□□□.□□□□□□.□□□□□□.□□□□□□.□□□□□□.□□说明1.准确和规范填写测定方法、仪器名称、试剂及校准物厂家。2.尿酸、肌酐、ALT、AST、AKP、γGT等检测项目回报结果小数点后不保留，其余项目小数点后保留2位。3.切记填写单位名称。电话号码____________________邮政编码__________________医院等级_________________________测定者________________科主任____________江西省临床检验中心尿液化学分析室间质评回报表年第-------------次质评活动实验室编号--------------单位名称------------------------------------------------------------------------医院等级---------------------。实验室每日平均检测尿标本量---------份。填表说明必须选择最接近备选半定量结果的编码序号填进表格，否则判为无效。实测结果注意单位换算后再选备选答案。结果备选答案序号：尿胆原：1（3.2umol/L）、2（16umol/L）、3（33umol/L）、4（66umol/L）、5（131umol/L）、6（197umol/L）。红细胞：1（阴性）、2（微量）、3（+（10个/ul）少量、4（++（50个/ul）中量）、5（+++（250个/ul）大量）。尿胆红素：1（阴性）、2（微量）、3（+（少量））、4（++（中量））、5（+++（大量））。尿酮体：1（阴性）、2（0.5mmol/L（微量））、3（1.5mmol/L（少量））、4（3.9mmol/L（中量））、5（7.8mmol/L（大量））。葡萄糖：1（阴性）、2（2.75mmol/L）、3（5.5mmol/L）、4（14mmol/L）、5（28mmol/L）、6（55mmol/L）、7（110mmol/L）。尿蛋白：1（阴性）、2（微量）、3（0.3g/L）、4（1.0g/L）、5（3.0g/L）、6（5.0g/L）、7（10g/L）。亚硝酸盐：1（阴性）、2（阳性）。白细胞：1（阴性）、2（少量（10-25个/ul）、3（中量（75个/ul））、4（大量（500个/ul））。测定结果（PH值比重结果直接将测定数据填入半定量栏表内）实验操作者：科主任审核：联系电话：区号号码邮编：Email地址：测定项目样本编号试带是否配套仪器试纸带结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号结果编码序号尿隐血尿胆红素尿酮体尿糖尿蛋白PH白细胞尿胆原比重亚硝酸盐备注江西省临床检验中心血细胞计数室间质评回报表年第_______次实验室编码_______________医院名称______________医院等级_______测定日期____月_____日仪器厂家_____________仪器名称及型号_____________全血质控物收到日期______月______日溶血试剂厂家名称_________________稀释液厂家名称______________清洗液厂家名_____________室内质控开展频率_______次/月室内质控物来源___________厂家__________批号_______有效期_______项目名称单位批号批号批号批号批号血红蛋白g/L____________________________________________________________红细胞×1012/L____.____________.____________.___________.____________.________白细胞×109/L________.____________.____________.____________.____________.____血小板×109/L__________________________________________________MCVfl__________._____________._____________._____________._____________.___Hct%________.____________.____________.____________.____________.____校验和_________._______________._______________._______________._______________.______测定者：科主任签名：科主任电话：科室电话：测定时间：说明：１.严格按照批号顺序填写各项内容，填写时字迹不能潦草。2.WBC、MCV、Hct保留一位小数，RBC保留二位小数，HGB、PLT保留整数。3.认真填写校验和。4.自制表格的单位必须按此表顺序制作。江西省临床检验中心临床免疫室间质评回报表实验室编号＿＿＿＿＿＿＿＿＿实验室名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿二〇一＿＿年＿＿＿次测定日期年月日项目名称测定结果批号：批号：批号：批号：批号：测定方法试剂厂家仪器名称结果S/CO结果S/CO结果S/CO结果S/CO结果S/COHBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAbHCVAb备注说明１．请严格按批号填写结果，并在规定时间内回报。２．请详细按表各要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称。电话号码＿＿＿＿＿＿＿＿＿您医院等级＿＿＿＿＿＿＿测定者＿＿＿＿＿＿＿科主任＿＿＿＿＿＿＿江西省临床检验中心临床凝血室间质量评价回报表实验室编号＿＿＿＿＿＿实验室名称＿＿＿＿＿＿＿二〇一＿＿年第＿＿次测定日期：年月日ISI值＿＿＿＿＿＿＿＿项目名称单位批号：批号：批号：批号：批号：试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家凝血酶原时间（PT）秒国际标准化比值（INR）活化部分凝血活酶（APTT）秒纤维蛋白原（FIB）g.L校验和备注说明１．请严格按照批号填写结果，并在规定时间内回报。２．请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家。电话＿＿＿＿＿＿＿邮编＿＿＿＿＿＿＿您医院等级＿＿＿＿＿测定者＿＿＿＿＿科主任＿＿＿＿＿＿江西省临床检验中心免疫球蛋白室间质量评价回报表实验室编号____________________实验室名称_____________________二〇一___年第___次测定日期：年月日项目名称测定结果试剂厂家仪器名称测定方法校准物厂家IgAg/LIgGg/LIgMg/L补体3(C3)g/L补体4(C4)g/L备注说明1.请严格按批号填写结果，并在规定室间内回报。2.请详细按表格要求填写测定方法、试剂厂家、仪器名称、校准物厂家电话_____________邮编_____________您医院等级______________测定者___________科主任___________________江西省临床检验中心201__年第___次临床PCR测定室间质量评价结果回报单实验室编号：(医院)实验室名称：测定日期:________________实验室主任:_____________联系电话:____________操作者:_______________样本编号检测项目方法仪器试剂定量结果(IU/ml)HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA**填表说明1.方法、仪器和试剂请认真填写，请勿空缺。2.标本检测结果≥1.0×103IU/ml，填写具体数值；反之，请填写“0”。江西省临床检验中心血（浆）站、医院血库（输血科）、妇保所系统室间质量评价表实验室编号：______________实验室名称：______________二〇一年第_____次测定日期：____年____月___日测定结果项目名称标本1阴阳S/CO值标本2阴阳S/CO值标本3阴阳S/CO值标本4阴阳S/CO值标本5阴阳S/CO值测定方法试剂厂家仪器名称乙肝表面抗原HBsAg抗丙肝抗体抗-HCV抗艾滋病毒抗体（抗HIV）梅毒螺旋体反应素（RPR）丙氨酸氨基转移酶（ALT）血红蛋白g/L(Hb)红细胞1012/L白细胞109/L血型正定型反定型Rh备注电话号码：________________邮政编码：____________测定者签字：_________________科主任签字：________________