宫颈浸润癌预后因素的分析-03-3-12改稿

中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院妇瘤科章文华吴令英白萍等ⅠB-ⅡA期宫颈癌预后因素的分析背景宫颈癌发病和死亡★世界范围内（2000）50万/年新发病例★其中80％发生在发展中国家★我国的占世界新病例数的30％每年约有3万妇女死于宫颈癌宫颈癌变化趋势（1）★年轻化趋势明显，每年以2％-3％速度增长≤35岁者发病上升60-70年代80年代90年代Rusell等8.6/10万16.1/10万UK2.0/10万12.0/10万广东（就诊率）1.2%5.4%医科院（所占比例）1.22%1.42%9.88%★CIN、HPVI年轻患者↑→宫颈癌发病有可能反弹宫颈癌变化趋势（2）两个新概念的提出★局部晚期宫颈癌（Locallyadvancedcervicalcancer)指一组具有预后不良因素的高危宫颈癌一广义包括宫颈癌ⅠB-ⅣA一狭义包括局部肿瘤4cm的早期宫颈癌★新辅助治疗（Neoadjuvantchemotherapy.NAC)指宫颈癌术前或放疗前进行化疗针对局部晚期宫颈癌提出的治疗策略宫颈癌变化趋势（3）现代宫颈癌治疗策略★早期宫颈癌趋于保守★局部晚期宫颈癌强调综合★注重生活质量究其原因单一治疗方法的局限性宫颈癌的5年生存率无根本提高肿瘤治疗整体观念打破传统治疗模式探讨宫颈癌新治疗对策本文目的探讨早期宫颈癌（ⅠB-ⅡA）的预后因素材料和方法（1）1992年12-2001年12月，手术治疗宫颈浸润癌111例★中位年龄40岁17-67岁≤40岁59例53.2％★婚姻状况已婚108例97.3％未婚3例2.7％★肿瘤类型糜烂型21例18.9％菜花型39例35.1％结节型46例41.4％颈管型5例4.5％材料和方法（2）病理鳞癌93例83.8％腺癌17例15.3％小细胞癌1例0.9％分化Ⅰ-Ⅱ级89例80.2％Ⅲ级19例17.1％余3例未记录分化程度临床分期FIGO（1994年）ⅠB1期40例ⅠB2期40例ⅡA期31例治疗广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术术前辅助腔内放疗74例66.7％术后辅助治疗24例21.6％材料和方法（3）统计方法Kaplan-Meier计算5年生存率Cox模型和χ2检验预后因素的单因素和多因素分析结果（1）随诊至2002年12月，中位随诊时间42个月失访6例死亡8例复发12例5年生存率ⅠB-ⅡA期、总5年五年生存85.9％ⅠB90.0％ⅠB189.1％ⅠB290.7％ⅡA78.4％宫颈癌IB1-IIA五年生存率比较TT140120100806040200CumSurvival1.11.0.9.8.7IIAIB2IB1结果（3）手术病理因素临床分期例数淋巴结转移深肌层浸润颈管受累瘤栓(LVI)宫内膜受侵宫旁阳性例数（％）例数（％）例数（％）例数（％）例数（％）例数（％）ⅠB期80783037.53341.31012.545.0-ⅠB14037.91230.01537.9512.512.5-ⅠB240410.01845.01849.0512.537.9-ⅡA期31619.42167.71961.339.737.913.2合计111311.75145.95246.81311.776.310.9结果（4）预后因素分析★单因素分析中8个因素HR1.0其中3个因素HR1.0P0.05表3与预后有关的单因素分析因素风险度（HR）P值多伴侣+合并妊娠无1.00.000有10.172肌层浸润浅肌层1.00.6深肌层3.295颈管受浸无1.00.036有2.244肿瘤大小4cm1.00.152≥4cm1.479肿瘤类型糜烂型1.00.264其它型1.440盆腔淋巴结转移无1.00.640有1.432临床分期IB期1.00.354IIA期1.380辅助治疗无1.00.450有1.210年龄≤401.00.384400.975病理类型鳞癌1.00.141腺癌0.253分化I+II级1.00.390III级0.654宫内膜受累无1.00.494有0.491瘤栓无1.00.739有0.048结果（5）★多因素分析3个因素HR1.0其中2个因素HR1.0P值0.05表4与预后有关的多因素分析因素风险度（HR）P值多伴侣+合并妊娠无1.00.041有7.542肌层浸润浅1.00.019深1.866颈管受侵无1.00.084有2.461讨论（1）早期宫颈癌5年生存率★首选手术治疗5年生存率54％-90％张志毅等（1987）5年生存率IB97.3％IIA90.5％90年代国外报道5年生存率IB250％-60％IB180%-90％本组IB-IIA期5年生存率85.9%与文献报道一致IB290.7%≈IB189.1%★可能与术前/后辅助治疗有关IB1IB2术前辅以腔内42.5％80.0%腔内剂量(12Gy)47.1%(≥12Gy)71.9%讨论（2）早期宫颈癌预后因素预后因素：肿瘤大小、肌层浸润、LM、LVI分期、组织学类型及分化、年龄等90年代后报道局部晚期宫颈癌的预后差，5年生存率低对生存影响最大的危险因素★肿瘤大（≥4cm)★深肌层浸润★淋巴结转移（为独立的高危因素）讨论（3）表5宫颈肿瘤大小与预后Chaung等报告：宫颈肿瘤4cm→盆腔LM↑5倍远处转移↑10倍5年生存率↓50％讨论（4）表6局部晚期宫颈癌LM与5年生存率淋巴结状况5年生存率（％）盆腔（-）75.0镜下（+）58.0肉眼（+）39.0腹主（+）52.0讨论（5）本研究对13个临床病理因素进行COX风险模型进行单因素分析显示，下列8个因素与预后有关★多个性伴侣+合并妊娠★深肌层浸润★颈管受侵★肿瘤大小★肿瘤类型★LM★临床分期★辅助治疗多因素分析及χ2检验，下列3个高危因素与宫颈癌预后密切相关★多个伴侣+合并妊娠（HR10.172P0.000）★深肌层浸润（HR3.295P0.05）★颈管受侵（HR2.244P0.05）小结对具高危因素的早期宫颈癌应加强术前/后辅助治疗（包括NAC）以改善预后，提高生存。谢谢！