附加学生幼儿短期住院医疗保险条款

1附加学生幼儿短期住院医疗保险条款（经中国保险监督管理委员会2002年5月核准）第一条保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）附加于学生幼儿短期意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。本合同由保险单和其他保险凭证、所附条款及主险条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。第二条投保范围凡主险合同的被保险人，均可作为本合同的被保险人。第三条保险责任一、在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或自本合同生效之日起90日后（经保险人同意后再次投保者不受本款90日等待期的限制）初次罹患疾病，在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗而支出的下列医疗费用，保险人按投保时双方约定的分级累进比例给付保险金：(一)住院医疗费用：被保险人每次住院发生的符合本保险单签发地政府基本医疗保险管理规定的合理必要的费用。(二)重大疾病门诊医疗费用：被保险人因白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤就诊产生的门诊治疗费用以及慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗费用和肾移植手术后的抗排异药物费用。二、被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期满仍2未结束的，保险人继续承担本条第一款所列的保险责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第180日止。三、在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生本合同保险责任范围内的保险事故，保险人均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。第四条责任免除因下列情形导致被保险人发生治疗的，保险人不负保险金给付责任：一、主险合同无效；二、保险单签发前已发生的并且投保人在投保单中未如实告知的伤害或疾病,以及合同生效之日起90天内发生的疾病；三、投保人故意致被保险人患病或伤残，被保险人故意自致的疾病或伤残；四、被保险人的犯罪或拒捕行为；五、被保险人殴斗、醉酒及服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制的药物；六、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具或助动交通工具；七、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；八、被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病（AIDS）期间；九、被保险人罹患先天性疾病、先天性畸形；十、被保险人患精神病、精神分裂症及进行美容整形手术、3矫形、变性手术治疗；十一、被保险人怀孕、流产、堕胎、分娩（含剖腹产）、避孕、节育绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；十二、被保险人的一般健康检查或疗养、康复，以及以捐献身体器官为目的的医疗行为；十三、被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极等高风险运动和活动；十四、被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者赔偿的部分，但肇事者逃逸或无赔偿能力的除外；十五、战争、军事行动、恐怖行为、暴乱及武装叛乱；十六、核爆炸、核辐射或核污染。如发生以上情形，导致被保险人身故，保险人对该被保险人的保险责任终止，并按约定退还其未满期保险费，但发生第三款情形或已发生保险金给付的，保险人不退还未满期保险费。第五条保险期间本合同保险期间为一年，保险人同意承保后，保险期间自保险人收到保险费的次日零时开始，至约定的终止日24时止。保险人签发保险单作为保险凭证。第六条保险金额和保险费一、本合同保险金额由合同当事双方约定，保险金额一经确定，中途不得变更。二、投保人应于投保时一次缴纳全部保险费。第七条受益人的指定和变更4本合同保险金受益人为被保险人本人，保险人不受理其他指定或变更。第八条保险金的申请一、被保险人发生治疗的，应由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：1、保险单或其他保险凭证；2、被保险人的户籍证明或身份证明；3、如被保险人因意外伤害住院治疗，还需提供公安等部门出具的意外伤害事故证明；4、保险人指定或认可的医疗机构出具的附有病理检查、化验检查、血液检查及其它诊断报告的疾病诊断证明书、病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发住院医疗费用结帐明细清单等；5、转院治疗者须提供转出医院的转院证明；6、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。二、如被保险人委托他人申请保险金，还须提供授权委托书及受托人的身份证明等资料。三、保险人收到申请人的保险金给付申请书及本条第一至二项所列证明和资料后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金责任。对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。四、保险人自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一至二项所列证明和资料之日起60日内，对属于保险责任而给付保险5金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，保险人最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。五、被保险人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故或应当知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。第九条适用主险合同有关“如实告知”、“保险事故通知”、“地址变更”、“合同内容变更”和“争议处理”等事项，适用主险合同相应条款。第十条投保人解除合同的处理一、投保人不得要求单独解除本合同。二、投保人要求解除主险合同并经保险人同意的，本合同自动终止，保险人参照主险合同有关规定退还其未满期保险费。本合同已发生保险金给付的，保险人不退还保险费。第十一条医疗费用收据被保险人支出医疗费用并提出索赔申请后，应向保险人提交相关住院病历记录及所住医院签发的住院医疗费用收据原件。当赔付金额未达实际支出住院医疗费用的全额时，索赔申请人可以书面形式向保险人申请发还收据原件。保险人在加盖印戳并注明已赔付金额后发还收据原件。第十二条医疗费用保险补偿原则本合同为医疗费用保险合同，适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和以被保险人实际支出的符合本保单签发地政府基本医疗保险管理规定的医疗费用金额为限。6第十三条其他事项一、被保险人须在保险人指定或认可的医疗机构住院治疗。急、危、重病人不受此限，但经急救病情稳定后，须转入保险人指定或认可的医疗机构治疗。二、被保险人因医疗条件限制，需转院治疗，必须有转出医院主治医师以上级别的人员签署的会诊报告及转院证明，并经保险人同意后方可转院治疗。三、被保险人的重大疾病门诊医疗必须经保险人同意，在其指定或认可的医疗机构治疗。第十条释义保险人：指中国太平洋人寿保险股份有限公司。住院：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、其他挂床住院及不合理的住院。再次投保：投保人在合同终止日后30日内提出继续投保申请且经保险人同意的，为再次投保；投保人在合同终止日后第31日起提出继续投保申请的，视作首次投保。疾病：被保险人在本合同生效后初次发现的疾病。未满期保险费：计算公式为保险费×90%×n/12，n为未经过月数，不足月部分不计。保险金额：保险人承担给付保险金责任的最高限额。7附表：基础分级累进给付比例表1000元以下（含1000元）部分55％1000元至5000元（含5000元）部分65％5000元至10000元（含10000元）部分75％10000元至30000元（含30000元）部分85％30000元以上部分95％