基于医院信息系统的数字化病区设计及实现

基于医院信息系统的数字化病区设计及实现DesignandRealizationofHIS-basedDigitalWards黄正东，肖飞，郭雪清，宋莉莉广州军区武汉总医院信息中心，湖北武汉430070[摘要]:目的探讨数字化病区设计及实现的方案。方法设计基于医院信息系统（HIS）以电子病历（EMR）为核心、以医疗质量和运营管理为主线的数字化病区架构体系。结果构建了融合临床医疗护理、药品器材及后勤保障、质量监控、绩效考核、成本核算及办公管理等多系统的数字化病区建设模式。结论数字化病区的构建，实现了医疗业务、行政事务全过程的智能化操作与自动化管理，建成了以“病人为中心”的温馨、便捷、智能、高效的医疗服务环境。[关键词]:数字化病区；医院信息系统；电子病历；数字化医院Abstract:ObjectiveToexploredesignandapplicationofdigitalwards.MethodsDesignofHIS-based(HospitalInformationSystem)digitalwardscenteredontheEMR(ElectronicMedicalRecords),takenmedicalqualityandoperatingmanagementasprincipalline.ResultsIncombinationwiththeclinicalmedicaltreatmentsystem,thedrugs,devices&logisticssystem,thequalitymonitoringsystem,theperformanceevaluationsystem,thecostscalculation&officeadministrationsystem,amulti-systemdigitalwardwasestablished.ConclusionConstructionofdigitalwardscontributedtothefull-processintelligentoperationandautomaticmanagementofmedicalservicesandadministrationaffairs,andmadethepatients-orientedmedicalenvironmentaccessibletopatients.Keywords:digitalwards;hospitalinformationsystem;electronicmedicalrecords;digitalhospitals[中图分类号]R197.324[文献标志码]Cdoi：10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.028[文章编号]1674-1633(2013)11-0081-030前言医院病区作为医院日常医疗行为的重要场所及医疗信息发生源地，可集中体现医院数字化建设水平和成果。从病区医疗、护理及科室管理3个方面分析，目前的医院信息系统（HIS）及医护工作站系统的功能不能满足病区数字化管理的要求。因此，在全面分析病区管理及医疗业务过程的基础上，从整体上把握应用需求，设计并构建了基于HIS的以电子病历（EMR）为核心、以科室管理系统为支柱的涉及临床医疗护理、药品器材及后勤保障、绩效考核、成本核算及办公管理等多系统的数字化病区建设模式，实现医疗业务、行政事务全过程的智能化操作与自动化管理，从而建成以“病人为中心”的温馨、便捷、智能、高效的医疗服务环境，全面提升病区的信息化水平。1系统架构病区数字化建设可分为医疗业务处理和科室管理2部分。业务处理主要围绕日常医疗业务侧重医疗数据采集；科室管理包括科室运营管理（如人、财、物监管等）和医疗质量（如合理用药、医疗行为监管等）管理，强调对医疗数据的分析应用。根据数字化病区功能要求，在HIS的基础上，设计构建了数字化病区建设模式。系统结构，见图1。图1数字化病区结构2系统功能设计数字化病区建设是一个复杂的系统工程，根据病区功能要求，先后设计与应用了20个业务系统。（1）EMR系统。EMR系统[1~3]是由贯穿完整诊疗过程（包括门急诊、住院、体检等）的一系列以支持临床医师诊疗为基础的业务系统组成的有机整体，是建立在临床信息系统（如放射、超声、检验、医嘱、病程及护理等）之上的综合应用系统，是病人在院所有医疗活动的完整信息记录，其功能主要由医护工作站实现。①医护工作站。医护一体化工作站以EMR为基础，实现与多个临床信息系统的集成，完成病人从入院至出院的诊断、治疗及护理等各类过程的信息记录，并具有结构化、一体化、规范化、便捷化及智能化等优点；②移动医护系统。移动医护系统改变了传统靠写“回忆录”的记录方式，实现了数据采集及医护过程的实时电子化。医护人员在查房过程中可通过移动终端实时调阅病人的诊疗信息、历史资料及床边护理信息采集等，亦可通过条码技术实现病人身份、药品身份和执行人员的多重核对；③影像存储与通讯系统（PACS）。PACS实现医院的放射、病理、超声、内窥镜、心电等100余台医学影像设备与EMR无缝联网，从检查申请到影像传回医生工作站，均以全数字化的方式实现[4]；④实验室信息系统（LIS）。LIS实现了检验数据信息流的网络传输和检验工作全程数字化，包含检验网上申请、条码标本识别处理、报告反馈传输与自助查询打印等；⑤临床路径系统。临床路径按病种设计最佳的医疗和护理方案，将单种疾病关键性的检查、治疗（手术）、护理等过程标准化，不仅确保患者在最佳的时间得到正确的诊疗服务，亦对提高医疗质量、缩短住院天数、降低医疗费用、促进医疗资源的合理利用具有重要意义；⑥手术申请系统。手术申请系统包括病区床号、病人姓名、性别年龄、手术类型、申请医生、申请时间、手术等级、手术医生、手术时间、麻醉方法、麻醉医生及申请单号等；⑦用血申请系统。用血申请系统包括申请单号、血型、申请日期、用血日期、血量及用血要求等信息；⑧合理用药系统。实现了医嘱实时审查、医药信息查询，提供科学用药参考信息，预防药物不良事件（AdverseDrugEvent，ADE）的发生，防止潜在不合理用药问题。（2）会诊系统。会诊系统包括科间会诊和院际远程会诊，医生网上申请，会诊医生通过医生站查看病人的相关信息后，书写会诊记录。对于疑难病例，亦可通过移动医生站进行视频讨论，不仅突破了时间和空间的约束，又有利于提高诊疗的准确性和及时性。（3）重症监护系统。重症监护系统可实现100多种生命体征参数的自动采集和存储，覆盖了重症监护相关的各个临床工作环节，降低了医护人员的文书工作负担，提高了重症护理工作的效率及医疗质量和管理水平[5]。（4）药品管理系统。系统通过HIS提取科室病人药品信息，提供准确、详细的统计数据。（5）物资管理系统。系统可收集科室的水、电、气、被装、医用耗材、移动资产等物资的领用、清理、盘点、维修到报废等信息，为成本核算提供数据。（6）医院感染监控系统。通过网络实时查询抗生素的使用情况，了解病人是否有感染性疾病、有无用药计划、抗生素使用是否合理及不安全隐患等，及时发现问题，提示医生和有关人员引起注意及采取预防措施。（7）电子交班系统。系统通过对病人信息的过滤生成相应的电子化交班报告，取消了手工书写的流程，规范了交接班内容，同时也方便了管理部门对临床交班记录的监控和管理。（8）科室成本管理系统。科级成本核算系统，通过自动采集HIS中的收入成本数据，展开综合分析，实施有效监管[6]。（9）科室绩效管理系统。科级绩效管理系统可随时掌握科室医疗数量、经济收入、成本和医疗效率等指标，展开综合分析与监管，提高科室人、财、物的综合使用效率。（10）科室综合查询系统。系统可提供：①科室综合业务信息，含病人收治、医疗质量、卫生经济及药品设备信息等；②在科病人信息，包含病历、医嘱、处方、检查检验结果及费用等；③工作人员业务信息，含医生的基本信息、收治病人数、费用及手术信息等，查询的同时可以对有关数据进行历史同期对比[7]。（11）服务质量评价系统。系统采用自助模式，对科室及个人与医疗服务质量相关的服务态度、服务质量、服务作风、服务价格、就医流程、环境卫生等共26项内容进行测评。操作者按照自己的意愿，根据屏幕系统提示，对总体评价、科室评价或个人评价的内容点击即可。（12）电子政务系统。通过网络办理公文书写、阅办、审报及跟踪、归档查询，完成相关统计报表及个人事务处理等业务，可有效克服时间和空间限制，降低管理成本，提高工作效率。（13）随访系统。基于规范的随访模板技术，借助现代化的通信方式，电子随访系统实现了在不同阶段，对患者进行定期和个性化的随访管理，有利于出院患者信息的及时纪录和跟踪。3关键技术构建数字化病区，实现数字化智能化操作，业务流程设计是关键，系统数据无缝联接与共享是核心。3.1业务流程设计通过分析病区医疗工作操作流程可以看出，住院业务涉及医疗、护理、检查、检验、手术、药品、物资、器材、财务、病案及行政办公等多个门类。因此，借助过程管理的思想和方法，指导病区业务流程再造，融合多个信息系统（如HIS、LIS、PACS、OA），达到优化病区信息流程、实现病区数字化操作之目的[10-11]。病区业务信息流程，见图2。3.2数据源的融合（1）医疗业务数据融合。涉及与病区医疗业务相关的EMR、PACS、LIS、临床路径、手术申请、用血申请、合理用药、科间会诊及重症监护等信息系统，各系统严格遵循IHE、HL7、DCOM、RPC等标准，以基于SOA的集成框架实现上述系统与HIS及相关数据库的实时信息交互。（2）科室管理数据融合。涉及与病区管理相关的药品管理、物资管理、医院感染监控、电子交班、科室成本管理、科室绩效管理、服务质量评价等信息系统，其基础数据均来源于HIS数据库或直接依托HIS数据库，实现了基于HIS数据库与科室管理数据的高度融合。（3）行政办公数据融合。行政办公以电子政务系统为主，整合医疗、护理、政工、后勤、科研、教学等30余类医院日常行政管理业务，涵盖全院各部门的非涉密管理工作，为全院非涉密行政办公提供了统一的应用环境与数据中心。4结语数字化病区系统是一个高度集成的一体化网络信息平台，可实现病区业务流程最优化、病人诊治数字化、诊疗行为规范化、事务管理自动化，从而提高病区医护工作效率、医疗服务质量和科室管理水平。近4年来，我院主要医疗效率指标成倍增长，年收容量从3万人次增至7万人次；年手术人次从2.5万增至4万；患者平均住院日从12.2d缩短至10.9d；院内感染率控制在3%左右；药占比从48%降至38%、抗生素药占比控制在16%以内，医院进入快速发展期。[参考文献][1]中华人民共和国卫生部国家中医药管理局.电子病历基础架构与数据标准(试行)[S].2009．[2]薛万国,李包罗.临床信息系统与电子病历[J].中国护理管理,2009,9(2):77-80.[3]李亚,杜蒙蒙,黄晓平,等.电子病历与医院信息系统的关系[J].医学信息(上旬刊),2010,(10):3523-3525.[4]王光华,郭雪清,黄正东.HIS与PACS集成的方法[J].华南国防医学杂志,2005,19(1):52-53.[5]黄正东,徐小伟,郭雪清,等.重症监护系统的应用[J].中国医院管理杂志,2009,29(4):56-57.[6]肖飞,郭雪清,王光华,等.医院成本核算及绩效管理系统的设计实现[J].医疗卫生装备,2012,33(11):50-52.[7]黄正东,肖飞,郭雪清,等.科室综合信息查询系统的设计与开发[J].解放军医院管理杂志,2007,14(12):954.[8]叶珺,张伟,郭雪清,等.门急诊医疗服务质量自助评价系统的设计与应用[J].华南国防医学杂志,2012,26(3):268,270.[9]王非,办公自动化系统在医院应用中的探讨[J].中国医疗设备,2012,27(8):111-112.[10]宋莉莉,黄正东,郭雪清.基于SOA的医疗信息系统综合集成框架研究[J].中国数字医学,201