基于双因素理论一例胃出血的护理0801

基于双因素理论一例胃出血的护理【摘要】报告了一例胃出血患者的高质量护理。其措施是基于双因素理论将患者及其家属的需求分为保健因素和激励因素，针对保健因素采取常规的入院后的生命体征观察、用药护理、心理护理以及在院期间的饮食护理；针对激励因素给予出院后的饮食指导、生活规律建议。由于护理对策得当，患者顺利康复，且产生较高的满意度。【关键词】双因素理论；胃出血；护理；满意度【Keywords】Motivation-hygieneTheory；GastricHemorrhage；NursingCare；CustomerSatisfaction0前言医院作为社会功能单元，其作用是为社会提供健康服务。然而，医疗服务具有不同于其它行业完全市场特性：（1）医院和病患之间处于信息不对称状态，作为消费者的病患不知道自己的真实需求；（2）医疗服务的提供与需求不具有市场特征，即价格的升高，并不会导致需求减少；（3）医疗机构处于公益性和盈利性二元矛盾。【1】医疗服务这些特性，加之医疗服务的消费者对医疗机构的公益性与盈利性误解，一方面造成服务的提供者无意提高顾客满意度；另一方面，服务的需求者难以产生高满意度。在患者对医院缺乏共生认同的今天，医院有针对性的顾客的满意度就异常重要。1966年美国的行为科学家弗雷德里克•赫茨伯格（FredrickHerzberg）针对企业员工的工作动机提出来双因素理论，又称激励-保健理论。保健因素能防止产生不满情绪，但并不能给职工带来满意；只有激励因素，才能真正使职工满意，激励他们的工作热情。该理论被广泛应用和研究，已被应用到提高消费者的满意度和忠诚度【8，9,10】。近年来，在国内护理行业受到重视。万丽红等【2】在分析了科研管理现状后，提出应用双因素理论对护理科研人员作出激励。王佳琳,李继平【3】应用双因素理论对激发护理人员潜能进行了研究。魏学梅等【4】将双因素理论用于用于研究提高合同制护士的满意度。温翠琪等曾静，廖志敏【5】对应用双因素理论提高护理人员的士气进行了研究。【6】将双因素理论用于护理临床教学管理，以调动教师教学积极性，提高教学质量。李颖，樊爱玲【7】对医院引入双因素理论，对护理人员进行分层次管理进行了经验介绍。总的来说，护理行业对双因素理论的研究和应用主要停留在护理人力资源管理层面。本文从实践的角度，报告一例应用双因素理论获得了患者高满意度的护理案例。1病患资料及需求1.1病患的临床资料（1）病人身体层面资料患者男，18岁，高中二年级学生。入院前几天大便有异常，呈黑色。有呕吐现象，呕吐物中有少量血迹。入院后检查，正细胞正色素贫血，白细胞14.5×109/L,血小板数量偏高。时测血压80／60n蚰I-Ig，心率120次／min，呼吸28次／min。内镜检查诊断为十二指肠溃疡导致的胃出血。询问得知，有胃出血病史。（2）病人心理层面资料病人系第二次胃出血入院，由于病人年纪比较轻，对病情不了解，因此病人非常担心。以下是病人讲述，吐血内心的感受。“第一次吐血，那时我才刚刚读高一，由于对病情不了解，看到吐出血丝后，心一下子就凉了，以为像电视上说的内出血，感觉快要完了似的。入院检查后才知道是比较严重的十二指肠溃疡导致的胃出血，住院治疗一周，没什么大碍。胃出血住院非常难受：1）打点滴时间长，每天2-3瓶点滴；2）插胃镜很难受，隔天不能吃东西，到了医院要放一杯很麻的东西到嘴里，还很苦，然后就是一条自来水管那么粗的东西进来我肚子里了，要转动转动，有强烈的呕吐感。3）饮食被限制，不能吃好吃的东西了，每天只能吃半流体食。出院后我也没有好日子过，有强烈刺激性的食物不能吃，天气突然变冷的时候要注意给胃部保暖，吃药之前要问医生或者药师是否会损伤胃。这胃变成我身体最脆弱的地方了。就这样，现在又胃出血。现在我才18岁，这样下去，太难受了。也不知道，胃出血能不能完全治愈，跟正常人一样。”1.2针对患者及其家属需求的双因素分析病人现在是第二次犯十二指肠溃疡导致胃出血，细心做好在院期间的护理工作，患者可以一周到两周内恢复出院。将在院期间的护理工作作为保健因素。保健因素有：在院期间的生命体征观察、用药护理、心理护理、在院期间的饮食护理。作为护理人员，出色完成这些工作是不能够让患者满意，患者一般会认为这些工作或服务是医院应该提供，因此这类工作完成并不能使患者满意。但是，这类工作如果没有完成，患者就会产生不满情绪。由病人的临床资料分析，由于患者年纪尚小，对患病充满了恐惧。在第一次胃出血以后，病人已经比较耐心在饮食和用药上注意对胃的保养，然而，现在第二次出血，病人现在面临着无奈与沮丧，对胃能不能恢复成正常状况没有足够的信心。同时，患者对在胃的护理上理解是过于简单，同时也没有具体的计划。现在患者面临进入高三，患者和家属对如何护理胃，也没有具体看法。那么作为医院，不提供这类服务，患者不会产生不满，提供这类服务，患者会产生较高的满意度。因此，把出院后的养胃的方法，饮食指导，以及高三要注意的生活习惯与病患及其家属进行讨论，最后制定计划，由患者执行，家属提示，医院提供咨询服务。2基于双因素的护理2.1针对保健因素的护理2.1.1在院期间的观察（1）生命体征观察严密观察病情，密切注意生命体征、神志、大小便的次数、量、性质及颜色。周围静脉充盈情况，每30min测T、P、R、Bp1次，并记录在护理单上。针对生命体征观察数据，用时间推移图反映其变化趋势，并观察其是否处于控制上限与控制下限之间，判断病人病情大体上是否稳定，主动将结果及其意义告诉病患及其家属。（2）准确估计出血量正确的护理诊断或有效的护理措施必须是基于正确的评估而来。因此护士要训练有素，要有高度的职业责任感和强烈的事业心，同时要有敏锐的观察能力，及时发现病情细微变化，护理对策的重点在于正确的估计出血量，观察出血颜色、出血量及时间，并详细记录，若出血量少，速度慢而持久时，有黑便或大便隐血试验(+)，提示每日出血量在15mL以上。若出血速度快而量多时，有呕血和便血，一般说明每日出血量在50.70mL以上，若短时间大量出血500ml以上，因血量税减可出现头昏、眼花、口渴、心悸、心动过速等。若症状好转，呕血停止，黑便次数减少，血压脉膊稳定，大便隐血实验稳定提示已无活动性出血。但是要观察与判断出血是否停止，一次出血后，黑便的持续时间受患者排便次数的影响，因此，不能仅根据黑便的有无来判断是否停止，应严密观察病情，分析而定。护士要准确估计出血量，为诊断、治疗、护理提供可靠的依据。2.2.2用药护理（1）抑制胃酸分泌药H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂对消化性溃疡引起的出血效果较好，因此在该患者入院初期进行可静脉注射或静脉点滴，在该患者止血后就采用口服。（2）凝血酶凝血酶是一种局部止血药，有加速血液凝固的作用。该药物可口服、局部灌注或者内镜下局部喷洒。该患者使用该药采用现配现用，并且口服，成功避免可血管、肌肉、皮下注射。在使用的过程中，患者没有出现过敏症状。（3）降低门静脉压力的药物由于患者没有冠心病和高血压病，因此采用垂体后叶素10U配5%葡萄糖液200ml,进行静脉滴注。在进行滴注的过程中，观察了患者是否有头晕、恶心、胸部不适、面色苍白、腹痛腹泻等不良反应。观察结果是该患者该药物未出现上述不良反应。2.2.3心理护理心理护理患者的健康状态、角色的改变及突然呕血、便血往往产生焦虑、紧张、恐惧心理。这些不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发再次出血。护士应通过交流和观察，了解患者的性格特征，对疾病的认识程度及心理反应，针对康复心理变化特点，用深厚情感、温柔的语言、热忱的态度，采用心理疏导，加强床旁巡视，开导病人，教会患者如何作自我心理调整，树立战胜疾病的信心，正确认识疾病，减轻紧张、焦虑等不良心理。2.2.4在院期间的饮食护理饮食护理本病例是一个胃溃疡患者，做胃镜时对溃疡面创伤而术后未禁食，而且进过热食物所致胃出血。因此饮食护理非常重要。出血时应禁食拱～72h，出血停止，病情稳定后进少量温凉流质饮食。特别要向患者宣传饮食的重要性。向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者食物的选择原则上采用少渣、易消化、无刺激、高热量、高营养、多种维生素的豆制品、蔬菜等。食物的制作和进食时要注意：①避免质硬不易咬碎的食物，如油炸面食、硬质瓜果、坚硬肉干等。②避免将鸡骨、鱼刺等咽下。③避免过饱、过多进咖啡、巧克力、浓茶等。④不食过冷、过热、过辣、过硬、过酸(如柠檬果汁、蕃茄汁)等刺激性食物。⑤忌饮酒。2.2针对激励因素的护理2.2.1出院后的饮食指导患者在出院后一个月的时间饮食护理：主食以粥为主，切忌吃硬质的食物；不吃酸辣刺激性菜，肉食以糜烂为佳；进食必须细嚼慢咽，尽量减少胃的工作量；吃饭时间要规律，适宜少量多餐。出院后一月到半年时间，饮食可以稍宽，主食可以为米饭或面条，米饭需要疏软，面条需要熟透无硬芯。不宜吃酸辣等刺激性食物，肉食要熟透，以可以抿化为宜。进食需细嚼慢咽，逐渐减少进食次数，以四次为宜，在睡觉前1小时内不可以饮食。出院后半年到一年，饮食可以按正常人一样，主食切忌生硬，能够进食少量爱好的酸性食物，少量为宜。进食次数确定为四次，需准时，睡前一小时不宜进食。出院后一年，可以像正常人一样，切忌饮白酒，切忌进食辛辣与过酸食物。酸辣食物可少量品尝性进食。进食次数定为四次，三餐准时。2.2.2生活规律建议在年轻人的生活中作息一般都不规律，胃病的护理需要作息规律。人的身体作为一个整体，是一个调理与适应的过程。作为高中的二年级学生，一方面学习任务较多，容易开夜车。晚上休息必须在10:40洗刷完毕，上床休息，能够达到11:00入睡为宜。起床时间定在7:30为宜，一方面不会上课迟到，另一方面能够达到足够的休眠时间。午休时间适宜平躺入睡，不宜坐在教室趴在课桌上休息，午休以入睡半小时为宜。2.2.3培养乐观情绪患者作为患者出院前要强化指导：①指导患者继续注意饮食。②适当参加身体锻炼，保证充足睡眠和休息，可缓解溃疡病疼痛以及促进溃疡愈合。③养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒酒戒烟。④指导患者保持乐观情绪，学会自我心理调整，做生活的强者。⑤出院后仍继续遵照医嘱服药，用药后观察疗效并注意有无碱中毒情况。如出现上腹不适或腹痛、恶心、肌肉痉挛、手足抽搐、黑便等症状，应及时就诊。3结论国外有学者报道[4]，PHVr仅有1．7％患者既往或伴发胰腺炎，但也有报道急性PHP，有25％患者会发生胰腺炎。认为PHPT钙易沉积在胰腺内，激活胰蛋白酶原和胰蛋白酶，导致急性或慢性胰腺炎发作[5]。当甲状旁腺危象合并急性胰腺炎时病情险恶，病情变化快。本例及时降低血钙，当血钙下降到相对安全的水平(小于3．2mmol／L)和腹部症状缓解，以及胰淀粉酶下降接近正常时，行甲状旁腺手术探查。围手术期设专人对血钙及血、尿淀粉酶进行动态监测，及时观察患者意识、腹部症状和生命体征尤为关键。手术后积极处理低钙的发生，加强巡视，防止切口出血等并发症，以及围手术期的营养和心理支持是该患者成功救治的重要护理措施。参考文献[1]郑树清.论医疗服务的特点[J].上海经济研究，2006（12期）[2]万丽红,梁碧宁,王全丽,张俊娥.双因素理论在护理科研管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2002[3]王佳琳,李继平.运用双因素理论激发护士工作潜能[J].中国护理管理，2005,5（5）[4]魏雪梅,李雪平,李铁,崔丽君.基于双因素理论对提高合同制护士满意度的策略研究[J].护理管理，2011,27（4）【27卷4期】[6]温翠琪,张大鹏,郭光华,林霓阳,陈永松.双因素理论在护理临床教学管理中的应用[J].国际护理杂志，2006,25（8）[5]曾静,廖志敏.双因素理论在护理人员管理中的应用[J].当代护理，2010[7]李颖，樊爱玲.双因素理论在临床护理层级管理中的应用[J].护理学杂志，2007,22（13）[8]王进富.商业银行顾客满意度的双因素[J].西安工程大学学报，2011,25（4）[9]苗志娟.双因素理论在零售企业顾客满意度管理中的应用[J].陕西科技大学学报,2010,28(4)