基础科目执业医考

统计学模式：环境---人群----健康一级预防：发病之前，针对致病因素所采取的预防措施防止疾病发生职业病、传染病二级预防：五早---早发现、早诊断、早治疗+早报告、早隔离防止疾病发展三级预防：对已患病者，积极治疗、防止恶化防止疾病致残统计学方法误差----观察值与实际值之间的差别过失误差、系统误差、随机测量误差、抽样误差概率----P:0----1之间小概率事件-------统计推断、P≤0.01或0.05基本步骤：设计-----收集资料----整理资料----分析资料重要、首要步骤----设计定量资料的统计描述中位数---平均数：一类用于描述数值变量集中趋势的指标算术平均数：简称均数--一组变量值之和除以变量个数所得的商总体均数u样本-X¯几何平均数：适用于等比级数资料或对数正态分布离散趋势：反映一组同质观察值的变异程度极差、四分位极差方差标准差西格玛总体ɑ样本S变异系数---CV比较度量单位不同或均数相差悬殊的两组资料、变异程度身高、体重正态分布：N(u，ɑ2)表示u为中心，左右对称u增大，曲线右移ɑ越小，曲线越高均数的抽样误差----标准误均数----x-标准差----ST分布总体均数可信区间ɑ：可能估计的错误概率1---ɑ：估计正确的概率自由度：V=n-1P＞ɑ接受Ho方差分析----F检验频率型指标π构成比：某一部分所占比重率的抽样误差与标准差：卡方检验两个或者两个以上直线相关分析相关系数--R直线回归方程---统计表：三线表统计图：条形图、圆形图、柱形图、散点图、统计地图预防医学流行病学描述疾病分布指标：发病率----一定期间内（1年）、特定人群中某病新病例出现的频率患病率----某特定时间内、总人口中患某疾病者（新、旧病例）所占比例死亡率----一定期间内（1年），某人群中死于某病的频率病死率----一定期间内，某患病的全部患者中因该病死亡者所占的比例流行强度：散发--无差别与往年、流行-超过历年水平、大流行--短时间蔓延、跨国界、暴发--局部地区、集体单位研究方法：观察法、实验法、数理法抽样---单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整理抽样、多级抽样分析流行病学：病例对照研究：对照组、为患病组回顾性研究方法结果----原因队列研究：健康人----暴露于危险因素、另一组不暴露原因-----结果相对危险度-----RR暴露发病率\非暴露组发病率前瞻性研究实验研究：空白对照、安慰剂对照、标准疗法对照、实验对照盲法：单盲、双盲-研究对象、调查者筛检试验：真实性、可靠性、收益病人正常灵敏度----a\a+c阳性aba+b特异度----d\b+d阴性cdc+d灵敏度----发现病人、避免漏诊特异度----避免误诊约登指数————灵敏度+特异度-1营养状况评价：体重、身高、皮褶厚度、上臂围BMI---===体重\身高的平方体质指数慢性非传染性疾病危险因素：吸烟、喝酒、不健康饮食、超重、肥胖、久座自我管理：医疗和行为管理角色管理情绪管理职业性有害因素：高温作业---中暑热射病、热痉挛、热衰竭噪声------听阈位移非电离辐射---毒物----食物中毒：细菌性---沙门菌动物性食品腹泻多见于夏秋季节副溶血性弧菌食物中毒海产品葡萄球菌食物中毒------乳及乳制品、肉类、剩饭呕吐物-胆汁变形杆菌----动物性脐周阵发性剧烈疼痛、腹泻为水样便伴有恶臭真菌性、霉变食品中毒有毒动植物中毒---河豚毒鱼类-组胺中毒化学食物中毒----亚硝酸盐砷、有机磷医学微生物学微生物：非细胞型--病毒、原核细胞型-细菌、真核细胞型-真菌非细胞型：纳米、只有一种染色体活得易感细胞中才能复制、最低等原核细胞型：微米---细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌真核细胞型：细菌：球菌、杆菌、链球菌特殊结构：肽聚糖--细菌所特有、G-、+不同G+三维立体结构G-无五肽交联桥G+G+---壁磷酸G-脂多糖、外膜核质：决定细菌的生物学性质和遗传特征不含组蛋白双链核糖体：链霉素和红霉素可与核蛋白体结合70%RNA30%蛋白质质粒：核质以外的可独立复制的遗传物质胞质颗粒：鉴别菌株---白喉棒状杆菌、鼠疫杆菌荚膜----大多是多糖、抗原性及吞噬作用细菌鉴别特征鞭毛----运动性、具有抗原性、与致病性有关芽孢---灭菌效果革兰染色：结晶紫初染----碘液媒染---95%乙醇脱色------复红复染细菌----二分裂、无性繁殖消毒、灭菌消毒----不一定杀死细菌芽孢以及病毒灭菌----所有微生物物理灭菌法：干热法---烧灼法湿热法----加压蒸汽法1.05kg\cm121.3℃15---20min内阴外阳、外活内死葡萄球菌血浆凝固酶阳性菌---金葡菌---致病性强表皮葡萄球菌----凝固酶阴性链球菌属可形成透明质酸膜革兰染色-阳性多数为一型溶血肺炎链球菌荚膜无鞭毛、无芽孢革兰染色阳性胆汁溶菌实验及菊糖发酵实验--阳性奈瑟氏菌G-双球菌脑、淋病奈瑟氏菌有荚膜、菌毛、无芽孢肠道杆菌G-0抗原、H抗原0+\H-正在感染致病菌----不分解乳糖非致病：分解埃希氏菌我国饮用水标准-----3个\L饮料5个\ML志贺毒素伤寒、副伤寒----粪便脓血实验黏液部分弧菌属：霍乱弧菌----霍乱肠毒素副溶血性弧菌---嗜盐厌氧菌：破伤风--痉挛毒素产气荚膜梭菌----气性坏疽、汹涌发酵----肉毒梭菌：肉毒素无芽孢厌氧菌：条件致病菌、慢性感染---分支杆菌：结核、抗酸染色流感嗜血杆菌动物源性细菌：布鲁菌病、炭疽芽孢杆菌、鼠疫小布什用炭火烤老鼠吃白喉棒状杆菌：白喉外毒素支原体：缺乏细胞壁病毒：正粘副粘病毒麻疹病毒、冠状病毒、腺病毒--双股DNA、肠道病毒肠道病毒疱疹病毒：单纯、水逗--带状病毒、巨细胞病毒、EB病毒革兰氏阳性细菌:金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风革兰氏阴性杆菌:克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌、霍乱弧菌免疫学抗原Ag：免疫原性--刺激产生、抗原性---结合抗原表位--TCR\BCRMALT-----超抗原------SIgA极低浓度就可激活免疫应答----主要是在淋巴结胸腺：T细胞骨髓：B细胞T淋巴细胞的表面标志：TCR基因及TCR-----CD3、CD2、CD4--MHCII、CD8--MHCI类CD4---Th1---IL2、Th2----IL4.5.6.10、Th17--IL17CD8---毒性细胞TC\CTLB淋巴细胞的表面标志：BCR----CD19、CD20、CD40、CD80作用：ADCC--IgGNK细胞、B细胞NK细胞：CD3-、CD56+、CD16+免疫球蛋白免疫球蛋白包括抗体V区：特异性识别、结合抗原表位生物学识别膜型抗体与B细胞抗原受体C区：激活补体、调理吞噬作用IgG可通过胎盘三条激活途径：经典美宝莲-MBL无C3，没钱旁路----C3细胞因子干扰素：I型--干扰素α、βII型---干扰素γIFNγ肿瘤坏死因子：TNFα--活化单核巨噬细胞---恶液质毒TNFβ----活化T细胞----淋巴毒素主要组织相容性复合物及其编码分子：HLA----MHCHLA--I类复合体不编码----HLA--I类分子轻链免疫应答：识别、活化、效应阶段超敏反应：自身免疫性疾病：类风湿关节炎不是、慢性甲状腺肿、恶性贫血、重症肌无力、特发性紫癜免疫排斥：免疫检测技术：血清抑制----免疫细胞分离：Ficoll--Hypaque离心法磁珠分离法流失细胞法免疫学治疗：主动---疫苗被动----免疫球蛋白医学伦理学研究医德的一种规范伦理学柏拉图----美德论康德--义务论边心---功利论我国---医学实践道德特征：实践性医学实践的唯一标准、继承性--最鲜明、时代性任务：反应社会对医学的需求、为符合道德的医学就行辩护物理论发展：张仲景---知人爱人精研方术----伤寒杂病论、杨泉--夫医着、非仁爱之士不可托也孙思邈---人命至重有贵千金---大医精诚--最早、最全面研究医德的经典-备思千金药方西方伦理学发展：希波克拉底---鼻祖---不伤害原则、保密原则、为病人谋利益原则-核心瑞士--日内瓦公约--必须给病人足够尊重、人道主义原则托马斯---医学伦理学医学伦理学现代医学模式：生物----心理----社会基本原则：不伤害、有利原则、尊重、公正基本规范：行为原则----健康所系、性命相托、救死扶伤、廉洁奉公---四字成语基本范畴：权利与义务--特殊干涉权、情感与良心--同情感、责任感、事业感良心---行为前、选择--行为后--评价行为中-监督审慎与保密医患关系伦理：法律上----契约关系伦理上---信托关系医患关系基本内容与基本模式：基本内容：技术关系---能力非技术关系---沟通基本模式：主动-被动型：父母-婴儿适用于昏迷病人指导-合作型：术后共同参与型：慢性病患者基本权利：知情同意权医--医关系：彼此平等、相互尊重、彼此信任、相互协作、彼此独立临床诊疗伦理：整体原则、最优化原则、知情同意原则、协同一致临床诊疗要求：询问病史----全神贯注、语言得当体格检查--全面系统、认真细致辅助检查要求：综合考虑、目的纯正医技人员：工作敏捷、作风正派手术：前---知情同意中----精诚团结、密切合作后---严密观察、精于护理急救：争分夺秒临终关怀、死亡护理：人道权的升华--英国、桑德斯----提高生存质量荷兰、比利时安乐死：主动--医生用药物---积极被动---拔去呼吸机---等死---消极死亡护理：脑死亡-----美国---哈佛医学院标准：不可逆昏迷、自主呼吸消失、诱导反射消失、脑电波平直＞24h意义：更符合判定、维护尊严、节约资源、减轻负担、间接有利于器官移植公共卫生伦理：不包括疾病治疗原则：全社会公众参与原则、信息公开医学科技伦理：动机纯正、诚实严谨人体试验：纽伦堡法典---最早的最完善的-----赫尔辛基宣言伦理原则：医学目的原则、知情同意原则、维护受试者利益原则、随机对照原则医学新技术应用伦理：人工授精--单身、未婚体外受精禁用代孕胚胎＜14天辅助生殖技术原则：有利于患者原则、谋取正当利益知情同意权保护后代原则伦理道德原则、社会公益原则保密原则严防商业性一个人的精子只能用于五个人人体器官伦理原则：必须自愿、年满18岁抢救组、移植组--双盲最优化原则医学道德修养：自我教育、自我锻炼、自我陶冶目标：医德品质-----医德认识、医德情感、医德意志医德境界----最高-大公无私最常见--先公后私根本途径----实践方法---学习、励志广泛、持久、深刻评价标准：有利于患者预后的康复评价方式--社会舆论、传统习俗、内心信念医学心理学1879年----德国---冯特--心理学实验室医学模式：生物--心理---社会医学模式1977年--恩格尔研究分支：临床、健康、神经、护理、咨询、异常、行为、心身、生理基本观点：心身统一、社会对于个体影响的观点、认知评价的观点、主动适应与调节的观点、情绪因素作用的观点、个性特征作用的观点研究涉及时间：横断研究、纵向研究、前瞻研究、回顾研究研究涉及手段：观察法、调查法、个案法、实验法----控制的条件、观察、测量和记录心理实质内容：脑的功能是人脑对客观现实的主观能动的反应心理活动过程-----认识、情绪、意志认识----感觉、知觉、记忆、思维、想象感觉---对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性反映感觉适应--感觉后像--刺激物停止后，仍有现象--灯感觉对比感觉补偿联觉知觉----整体属性的反映在感觉的基础上产生选择性---整体性----理解性-----恒常性思维---间接性、概括性记忆与思维感觉记忆、短时记忆-1天、长时记忆短时----7+-2信息量情绪-----情绪----心境--微弱的、持久的带有渲染性的情绪状态、应激、激情--短暂、激烈的高级情感---道德感、理智感、美感从情感范围来看，爱国心是一种------道德感意志：前提--有目的的行动核心----克服困难的行动基础---随意运动意志的品质----自觉性、果断性、坚韧性、自制力人格方面---能力一般能力---