复合伤的抢救

复合伤的急救护理急诊科--林春旺几个概念多发伤：指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。如肝破裂并肠破裂。多处伤：与多发伤基本一致。但不强调严重性。如四肢多处伤。复合伤：指人体同时或相继受到不同伤类的损伤。如烧伤合并骨折联合伤：一处伤口致多部位或多脏器损伤。如胸腹联合伤创伤分类按致伤因素:冷、热、挤、撞、刀、毒按受伤部位：头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢按伤口皮肤完整性：闭合伤（挫伤、扭伤关节脱位）开放伤（擦伤、裂伤、刺伤）按伤情轻重：轻、中、重病史意识清楚：意识模糊，现场无旁人，120代述：意识不清，无主人员：临床表现伤情复杂，伤势严重。有效循环变化大，低容量性休克发生率高。开放伤可见伤口流出不同性质的液体。颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化。胸部损伤多表现为呼吸功能障碍、循环功能障碍、低氧血症和低血压。临床表现腹部损伤早期表现为内脏出血、腹部刺激征和低血压。脊柱、脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍。四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍。常见严重并发症各种休克急性呼吸窘迫综合症（ARDS）多脏器功能衰竭（MODS）严重感染应激性溃疡DIC诊断尽量包含有病因，解剖、病理生理的诊断不要仅满足于一时的诊断，要动态的观察。急救流程紧急评估：判断是否有危及生命的情况有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无体表可见大量流血有无脉搏、循环是否充分神智是否清楚紧急抢救气道阻塞呼吸异常意识不清、无脉搏大出血清除异物，开放气道，气管插管或切开心肺复苏止血（压迫、结扎等）次紧急评估：判断严重或其他紧急情况简要、快速、系统地病史了解和体格检查（CRASHPLAN心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经）必要和主要的诊断性治疗和辅助检查同时急救处理(VIP)通气、吸除气道异物，给氧（ventilation）抗休克，建立静脉通道或骨通道（infusion）心功能，监测心脏搏动（puisation）预防和纠正水电紊乱术前准备注意事项多处伤在处置中的矛盾性开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊检查和抢救的矛盾手术和非手术的矛盾多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾专科收治的矛盾复合伤病人首诊处理流程（一）伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估。（二）根据评估结果，进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时首诊医师完成急诊病历书写。（四）进一步评估后，进行多发伤的再估计，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。（五）根据多发伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。（六）除留观者外，伤员转入相关科室病房动态观察治疗，急诊病历等相关记录交付转入科室。发挥集体智慧密切观察病情变化及时报告上级医师做好交接班及时请会诊充分利用辅助检查共同把多发时诊治水平提高思考题多发伤、复合伤和联合伤的概念多发伤的严重并发症有那些紧急抢救是哪几项腹部损伤的早期表现谢谢！再会！