商023-丛聪(浅析医院如何做好病案管理工作)

中共中央党校函授学院2006级本科班毕业论文论文题目浅析医院如何做好病案管理工作学员姓名丛聪专业工商管理学号361001072500023指导导师李文哲中共中央党校函授学院中央国家机关分院2论文提要随着现代医学科技信息的飞速发展,病案信息在医院管理、医疗技术建设与发展中的作用越来越被人们所广泛认知和重视,病案自身综合价值的重要性也决定了人们对它的认可度.病案作为医院管理者信息评述的重要载体,是领导层进行决策的基础,是对医院综合高效管理实施有效控制的保障.因此,在新形势下医院强化病案管理,有效开发和利用病案信息,充分发挥病案信息功能,对加快医院的建设与发展有着非常重要的作用。本文从病案管理的意义和作用，以及病案管理的现状和方法上分析了病案管理的重要性。3浅析医院如何做好病案管理工作病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。病案管理质量对于发挥病案应有的作用至关重要，所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用是医院管理工作中一个重要环节。逐步完善医院病案管理的制度，使之适应法律法规的要求，避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员及病案管理人员面前应该重视的问题。一、病案管理的意义与作用病案信息管理是医疗信息群中信息量最多的，最有价值的，是医院宝贵财产之一。病案是医院信息系统的重要组成部分，是医院管理的重要条件。病案记载了患者在就诊期间的全部就诊、药检情况。医患两者紧密联系，互相配合，共同完成医疗信息的收集、处理、保存、传递等工作，为医院管理从不同侧面提供信息，病案室就是保存这些医疗信息资料的重要科室，现代化的医院要求病案管理也要符合目前医学科学发展的大环境。因此，搞好病案管理是开发并充分利用病案资源的前提。病案管理工作尤为重要。病案管理人员也需要一专多能，搞好自己的专业的同时，掌握基础理论知识及实操技能，提高自身业务水平，使病案管理工作有与时俱进的飞跃。4病案能反映出一个医院的发展水平。信息互通，资源共享已成为医疗改革的发展方向。病案室及时提供有价值的医疗信息，对医疗付费制度的逐步完善将起到更大的作用，为医疗、教学、科研、医院管理和社会各界服务是病案管理工作中的中心环节和根本目的。加强病案管理已成为当前重要的任务，病案管理人员提高自己的业务水平、掌握多方面的知识与技能也成为当务之急。管理好病案是为了更好的利用信息，完整的可以为医院管理服务，为患者服务，为社会服务，病理完整及检索病理系统的完善，将大大提高医务人员科研工作的效率，发挥推进其社会效应。1、为医院管理服务（1）病案是医院的重要医学档案资料，它具有一定的文献特征，它不但为医院的管理服务而且还为科研、社会服务。病案的价值与医院的科学管理紧密相关，是医院管理的重要资源，为医院科研提供大量信息，为领导决策提供重要依据，所以重视病案信息资源，对医院的科学管理具有非常重要的意义。（2）近年来随着计算机技术的成熟化、规范化的发展，以电子信息化为基石，网络设备的高效操作性，得到了社会的普遍认同，各种针对性极强的应用软件已如雨后春笋般应运而生，为人民生产、生活带来了极大方便，电子管理将成为社会文化的基础。病案资料通过计算机进行分析、处理，可为医院管理提供可靠数据，为医院发展、战略评估提供了科学依据，是医院经营管5理中效益评价的重要内容，为医院管理提供人力资源、动态分析研究的依据。通过统计分析判断各种诊断符合率、治疗疗效、工作质量、全院医疗质量整体情况和服务质量水平，都源于病案资料，制定治疗质量目标考核项目、控制办法，了解科室运行情况，床位使用情况，从而衡量各科室和医务人员治疗水平的依据。临床经验的收集和整理，新药、新技术的应用，都需要病案资料的分析研究。而信息化微机化的可行合理性，充分发挥其特殊的功能：高效地处理大量、重复信息，稳定的海量存储，方便地提供多种查询、检索途径，远超于人工的快速反应，有效地减少了大量冗余工作，节省了大量宝贵时间，节约了大量的人力、物力和财力资源。病案的管理是为了更好地利用和开发，完整的病案资料是科研之本，科研工作有关系到医疗质量、技术水平的高低，所以说，病案是医学的宝库，医院的财富。（3）病案的管理和资料的应用，是医院科学管理的前提，决策的依据，计划的基础，考核的保障。我们都要充分认识病案的重要性，充分认识它的法律效应，还要增强法律意识、证据意识、服务意识，确保医院管理更加制度化、标准化、科学化，使病案资源能够发挥更大的作用，更好的用于医院管理工作。2、为患者服务随着国家法律制度的不断完善,病案资料被作为一种法律依据的机会越来越多,无论是对患者还是医院来说都希望病案的内6容真实、可靠。既要提高病案信息资源的利用率,又要保证病案的完整无缺,同时还要保证被利用的病案信息资源准确无误。因此，这就需要医护人员在临床实践中对患者进行检查、诊断、治疗、护理过程中所作的详细记录。病案管理不像人们所想的“库房”式管理,它的管理直接影响到医疗质量,在社会保障、公检法部门充当法律文献,是法庭上的有力证据。特别是在国家十分重视全民健康水平今天广大农民也可以享受合作医疗,每个农民只要住院都可以按比例报销,这就关系到每个病人能够最终享受医疗保险的问题。3、为社会服务随着社会的发展和改革开放的不断深入，人们的自我保护意识和法律意识不断增强，病案作为医疗卫生科技档案，是医院和医务工作人员医疗行为过程的客观记录与文字见证，它具有医疗、教学、科研、法律等多方面的重要价值。同时，在法制社会中，病案资料也是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。4、对于病案的利用。病案已从过去的单一使用到现在的共同使用，其利用率空前大幅提高。①临床医生需要通过病案来了解病人疾病的发生和发展、治疗情况和治疗效果、药物反应等，以便掌握病人的全面情况，作为明确诊断参考依据和制定正确治疗方案的基础。②科研。病案室为医院各科室进行临床教学和科研提供准确、7有效、完整的病历资料。病案是培养年轻医生的最生动、最现实的教材，也是医学理论应用到临床实践的具体表现。③医疗。我院每年接受各级医保检查、审计检查、单病种检查、妇幼疾病统计、传染报表等，由病案室提供准确数据供医院领导和上级卫生部门参考。④医院管理。为医院领导和各行政部门提供出、入院人数，各病种的诊疗、付费情况，领导根据所需数据进行分析与决策。⑤保险。各种交通险、学生险、商业险、社会医疗保险、农村合作医疗等，作为原始、真实的病历资料，为投保人理赔、投保提供可靠的依据。⑥鉴定。病案是工伤、评残、医疗事故鉴定的重要依据之一。⑦健康体检。现在人人关心自己的健康，患者出院后都会复印一份病历作为个人健康档案，以便了解自己病情的发展状况，对及时就医，及时治疗提供了有力依据。⑧医疗保障体系：城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗是为广大公民提供医疗保障及新医改的目标之一，虽然进入计算机管理，但社会的需求和发展，使病案室的工作量日益增多。二、加强医院病案管理的现状与方法安贞医院是以治疗心肺血管疾病为重点的大型三级甲等综合性医院，拥有高磁MRI、多排CT、ECT、双向数字减影心血管8造影系统、单向数字减影心血管诊断系统、伽玛扫描仪、彩色超声心电图仪等，担负着北京市乃至全国心脑血管病人的诊治。目前，有病床一千多张，日门诊量达数千人次。医院成立25年来，病历存档近50多万份。建院时就进行微机联网，病案室配置了多台电脑，日常工作基本上由电脑操作，不仅极大减轻和缓解了病案室忙碌的工作状况，同时也提高了病案的管理质量。现在只需几人就可以打印出每天出入院报表，对于查阅、录入、检索、复印等工作起到了事半功倍的效果。（一）在病案管理工作中医院也有着严格的管理制度1、工作分工明确。整理、分类、录入、调阅、质量控制分别由专人负责，每年签订目标责任书，目标与责任落实到人，增强了工作人员的责任心。2、加强与科室的联系。对病历内容书写不完整，不及时回报的化验单及时通知该科医生和护士修改和粘贴，与医生和护士的联系比较密切，对于一些医学常识常常请教专业医生，避免编码和分类错误的发生。3、提高病案管理质量。病历质量控制一直是医院管理的重要目标之一，我科专门配置了内科、外科、护理专业的工作人员对每天整理完成的病历进行审核、复查，质量控制，有问题或漏填报的内容及时通知有关人员来修改、补充，争取在病历上架前避免一些常识性错误的出现和发生。94、加强病案管理人员素质：病案人员的基本素质逐年提高，大专毕业的工作人员占98%，我科每年人员轮流外出学习，进行继续医学教育培训和病案管理知识培训，不仅提高了本专业水平，开阔了眼界，而且学到了很多新知识，掌握和了解了病案管理发展的新动态，对提高业务能力是个极大的促进。5、病历及时归档：由于电子化管理加快了病案的收取流程，病历归档很及时，患者出院后病案室的工作人员能快速、准确地复印病历，对报销、转院、理赔、档案等工作给予了极大的帮助。（二）在病案管理的方法上有一套严格的管理规章1、设住院病案收取处。我院已设主要科室和辅助科室病案收取处，设专门人员对每天出院病历进行首页与住院病历的汇总，由病案室负责整理的工作人员取回，避免了每天下科室收取病历的麻烦，给病历及时归档提供了极大方便。2、明确导诊人员的责任。门诊导诊人员应指导入院患者翔实填写个人资料，姓名、性别、地址、联系人等，应与身份证或其他有效证件相符合。3、医生认知法律。医生应提高对病案法律性的认识，了解病案的归档常识，对自己书写病历首页第一诊断要认真、准确，医院感染、病理诊断不能漏报，书写姓名、性别时要与患者进行仔细核对，用钢笔签字，病历内容不应有乱画和涂改的痕迹，以免患者在复印病历时发生不必要的争吵。104、录入。由于我院病案室的录入工作和编码分类工作分开，要求录入人员对编码知识有充分的了解和掌握，否则录入的疾病名称与编码不符，会造成报表的差错，是管理上的失误。5、整理。整理人员认真核对每天收取病历的计算机流水号码是否与病历号码相符，杜绝封面写错姓名与性别的现象，及时准确地做好病案的出院销号工作避免给下一道工序带来不必要的麻烦。6、病历归档。病历整理完整后，有质量控制医生最后把关，如没有问题可上架，负责上架的病案人员对病历排序要一一核对，以便顺利查找。7、安全。病理诊断为最后诊断，管理实行持续改进，防止混淆与丢失，正确填写病历标签。开设场所及专业设备保管。借取、归档系统的完善的持续改进。8、责任。病案管理人员要多与有关科室沟通，提出合理化建议，参与医院现代化的发展和建设。实现电子化的病案管理，通过网络渠道为社会的方方面面提供真实、完整、准确的病案信息，使其得到更广泛的开发和利用，体现出病案的社会性和需求性。三、病案管理工作今后的发展及管理工作者的责任信息时代的医院档案工作如何发展、如何定位、如何服务和建设是医院档案工作者面临的新问题。传统的服务方式如档案的登记、保管、借阅和复印等已经不能适应新形势的发展要求，新11时期医院档案工作者应因势利导，转变观念、树立创新的服务意识，提高自身素质．掌握和运用现代化的管理手段和现代化的信息技术，充分利用档案的信息资源，为医院医疗、科研、管理和教学等方面工作做出新贡献。病案室对内是为医务人员提供有效医疗信息的职能科室，对外是为大众服务的窗口单位。虽然病案管理已从人工向电子化转变，但有些具体工作还需人工来完成。这就要求病案工作人员加强自身业务知识的提高，自身修养的提高，一要保证病历档案的存续和发展，二要保证服务意识不打折扣。随着医院的建设和发展，医院管理工作的不断完善，我院病案室的工作环境已逐步得到改观，病案由手工到电子化的转变是减轻病案工作人员的有效手段，病案愈来愈成为医院重要的信息宝库。病案是医务工作者在诊疗过程中的一份全面记录和总结，它直接反映着医院的医疗质量、医生的学术水平和医院的管理水平。作为病案管理工作者，责任重大。观念转变是成功的关键，随着信息技术的普及和应用