外科中级考试试题解析

11.食管癌患者进食呛咳，提示A.癌侵犯吞咽神经B.上段食管癌C.食管气管瘘D.癌肺转移E.伴有气管炎答案及解析：本题选C食道癌的晚期症状：1.咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合于癌肿部位。2.食物反应：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群，可引起进食呛咳及肺部感染。2.急性阑尾炎最常见的并发症是A.阑尾穿孔腹膜炎B.门静脉炎C.膈下脓肿D.盆腔脓肿E.肠间脓肿答案及解析：本题选A急性阑尾炎的并发症：（1）腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见；也可在腹腔其它部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠捌阻所致的腹胀、压痛性肿块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应B超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应十分小心，防止副损伤，尤其注意避免肠管损伤。阑尾周医学教,育网原创围脓肿切开引流后，如阑尾根部及盲肠充血、水肿不甚明显，可继续切除阑尾，似乎同样安全且能明显缩短病程。但如果脓肿巨大且进一步分离会发生危险时，仍以单纯引流最为恰当。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果，可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。（3）门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。治疗除应用大剂量抗生素外，应及时手术处理阑尾及其它感染灶。其手术并发症是：出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪瘘。3.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案及解析：本题选择C。小细胞癌发病年龄较低，多见于男性。其恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血2流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、脑、肾上腺等。结合本题病例分析，故本题选择C。1.男性，18岁，因转移性右下腹痛12小时人院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便，体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱为明确诊断，最好选择采取何种措施A.继续观察病情变化B.腹部X线透视C.腹部B超D.诊断性腹腔穿刺E.导尿答案及解析：本题选择D。该患者为阑尾炎手术后，“腹痛，烦躁不安，未解小便；腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱”可提示腹腔有积液，已出现腹膜炎；“面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，较弱，血压10.67/8kPa（80/60mmHg），”提示有休克，且初步考虑为失血性休克；考虑为阑尾炎术后并发失血性休克，腹腔内有积液，为明确积液性质需即行腹腔穿刺，以在最短时间内给予治疗。医学教育网，原创故本题应选择D。2.男性，36岁。十二指肠溃疡穿孔修补术后5天。腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性86%，腹部x线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为A.急性阑尾炎B.十二指肠溃疡穿孔C.粘连性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.弥漫性腹膜炎答案及解析：本题选择D。机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为较窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D。3.A.B.C.D.E.答案及解析：本题选择D。中心静脉压（CVP）：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力变化，在反映全身血容量及心功能状态方面比动脉压要早。CVP的正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。当CVP0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足；高于l.47kPa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过l.96kPa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，强调对CVP进行连续测定，动态观察其变化趋势，其临床价值较单次测定为大。另外，无心脏器质性病史者的CVP可控制在偏高水平（约1.118～1.47kPa），将有利于提高心排出量。此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。（2）内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。X线钡剂检查或者经外瘘口置管造影可协助了解瘘管走行，有助于选择相应的治疗方法。（3）门静脉炎：少见。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为寒颤、高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。如病情加重会导致全身性感染，治疗延误可发展为细菌性肝3女性，28岁，周期性乳房胀痛，月经前加重，月经后减轻或消失。双乳可扪题弥漫性结节，最可能的诊断为A.乳腺纤维腺瘤B.乳管内乳头状瘤C.乳腺癌D.乳房肉瘤E.乳腺囊性增生答案：E解析：乳腺囊性增生突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或两侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。【外科学】乳腺囊性增生病的主要病因是A.雌、雄激素比例失调B.雌、孕激素比例失调C.乳汁淤积D.细菌入侵E.月经不规律答案：B解析：乳腺囊性增生系内分泌障碍性增生病，一是体内女性激素代谢障碍，允其是雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全；二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。【外科学】乳房乳晕下脓肿切开引流，应选择最佳切口为A.放射状切口B.横切口C.“十”字切口D.沿乳晕弧形切口E.乳房下缘弧形切口答案：D解析：脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。【外科学】不属于乳腺癌的常见X线表现的是A.密度增高肿块影B.毛刺征C.粗大、散在钙化点D.泥沙样钙化点E.肿块边界不规则答案：C解析：乳腺癌的常见X线表现：①肿块或局限性致密影。肿块为乳腺癌最常见、最基本的X线征象。其特点为多呈不规则形或分叶状块影，亦可为圆形或卵圆形；边缘多有毛刺，参差不齐，或有较为粗大的触角；密度较周围腺体增高；②钙化。钙化的形态可多种多样，如可呈颗粒状、短杆状或蚯蚓状，圆形或椭圆形，或呈细沙粒样。男性l8岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1月，就诊拍x线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨纤维异样增殖症C.动脉瘤样骨囊肿D.内生性软骨瘤E.骨肉瘤答案及解析：本题选C.动脉瘤样骨囊肿：X线表现为长管状骨干骺端处有膨胀性溶骨破坏，向骨外突出，皮质骨壳变薄，呈单气球状的局限透亮区，边界清楚，边缘有狭窄的硬化带，可有粗细不规则的分隔，成蜂窝状，即栅栏状。骨肉瘤：肿瘤呈浸润性破坏，过界不清并有皮质破坏及骨膜反应。软骨肉瘤：骨内溶骨性肿瘤，可引起周围骨皮质膨胀、变薄，但一般不发生皮质穿破。常表现为密度减低的阴影，病灶中有斑点或块状钙化。4骨巨细胞瘤：偏心性溶骨破坏，无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡状改变（注：近年发现此并非骨巨细胞瘤的特征性改变），常伴有病理性骨折。骨软骨瘤：长管状骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮质及骨松质所组成，可为有蒂或无蒂。骨瘤：颅骨骨瘤表现为局限性、弥漫性密度增高及边缘清晰的成熟骨块，与骨相连。长骨骨瘤表现为骨局限性隆起，无软骨帽。女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml答案及解析：本题选C第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000＝7475ml24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml；晶体液：胶体液中、重度2：1，特重1：1；基础需水量：成人2000ml；儿童60——80ml/kg；婴儿100ml/kg.第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）是第一个24小时的1/2，其余同。患者女性，49岁。颈肩痛5年余。出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力Ⅲ一Ⅳ级，x线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为A.颈椎增生B.神经根型颈椎病C.脊髓型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.椎管内肿瘤答案及解析：本题选C脊髓型颈椎病的临床症状繁多，有感觉，运动。交感神经。血管受累的多种表现，基本可归纳为：a.锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血症：下肢无力。沉重，步态笨拙，颤抖，脚尖不能离地，易摔到，肢体肌肉抽动，晚期可出现痉挛性瘫痪；b.由于脊髓的脊髓丘脑束受累，造成肢体麻木。一般先出现下肢麻木，以后逐渐向上发展。c.共济症状；站力不稳，步态蹒跚，震动感及位置觉障碍，闭目行走时左右摇摆，指鼻试验，跟膝胫试验阳性。d.植物神经及括约肌功能障碍：瘫痪或麻木的肢体怕冷，酸胀，血运障碍，浮肿等，起初可有尿急，排尿不尽。严重者可发展成为尿潴留，大便无力。便秘和失控现象。另外，此病的体征可表现为：a.四肢不完全性瘫痪。(医学教育网版权所有)躯体可有明显的感觉障碍平面.b.林米特氏征阳性（患者直立，屈颈或伸颈片刻即可出现上肢过电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即为阳性）。此法是检查颈脊髓受压的重要体征。c.反射：浅反射（腹壁反射，提睾反射，提肛反射等）消失，深反射（肱二。三头肌腱反射，膝反射，跟腱反射等）亢进，病理反射（霍夫曼，巴彬斯基等征）阳性。综合以上知识，根据题干，可选出答案C为本题的正确答案。【外科学】患者女性,40岁,体重60kg,因机械性肠梗阻长期胃肠减压而出现低渗性缺水.测血清钠为130mmol/L,如用5%葡萄糖盐水纠正首日应滴注量为A1000mlB1500mlC2000mlD2500mlE3000ml答案及解析：B根据测得的血Na+浓度来计算。补钠量（ml）=[血钠测得值（mmol）-血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×0.5。517mmol/LNa相当于1g钠盐，氯化钠量约21g，当天应该补一半，即10.5g。加每天正常需要