喉癌的治疗

喉癌的治疗原则前言喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围要比喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。一、喉癌的病因：喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。二、喉癌的症状：典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。三、如何诊断喉癌？喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要进行纤维喉镜检查。发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查。四、喉癌的分型与分期（一）分型1、声门型肿瘤位于一侧声带或双侧声带2、声门上型肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上3、声门下型肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下4、跨声门型概念1961年提出以来,国内外对此类喉癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。（二）分期标准2002年UICC的TNM分期标准2002年AJCC的TNM分期标准喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期分期字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自于声带，分期如下：T1：肿瘤局限于喉的一侧。T2肿瘤位于喉的两侧。T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。T4肿瘤已经侵犯到喉外。N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分为4级，分别是N0,N1,N2和N3.NO：没有证据表明有淋巴结转移，N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移。N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm.N3：一个淋巴结直径在6cm以上。字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部的转移，M0：表示无转移M1：表示有转移2002年AJCC的TNM分期标准ＴＸ：原发灶无法评定Ｔ０：未发现原发肿瘤Ｔis：原位癌ＮＸ：区域淋巴结无法评定Ｎ０：无区域淋巴结转移Ｎ１：同侧，单个淋巴结转移，最大直径３cm或３cm以下Ｎ２：最大淋巴结直径大于３cm，小于６cmＮ３：最大淋巴结直径大于６cmＭＸ：远处转移无法评估Ｍ０：无远处转移Ｍ１：有远处转移TNM分期结合起来即为喉癌的分期：I期：T1,N0和M0.II期：T2,N0和M0.III期：T3,N0和M0;T1,T2,或者T3,和N1,M0.IV期：T4,N0或者N1,M0;任何T加上N2或者N3和M0,或者M1加上任何T或者N肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4肿瘤的分期对其治疗方法的选择至关重要。五、病理鳞癌（占98.8%)原位癌乳头状瘤癌变疣状癌（占1%-4%）腺癌腺样囊性癌梭形细胞癌基底细胞样癌喉神经内分泌癌鳞癌腺癌梭形细胞癌基底细胞样癌六、喉癌的治疗必须强调每一个喉癌的治疗方法并不是唯一的。许多因素影响喉癌治疗方法的选择。所以可能对某一病人来说，可以有多种治疗方案，医生要在一起讨论如何选择最适合于病人本身的方案。喉癌的治疗本身是一个复杂的过程。非常小的肿瘤可以采用放射治疗或者手术治疗（T1），放射治疗是每周进行5次，，每次15-30分钟，休息两天，持续大约6周。较大的肿瘤，包括喉部多处的肿瘤，同样也可以通过放疗及手术。因为肿瘤已经变大，治疗必须更加仔细。放射治疗的方法基本同前介绍，但范围要大一些。如果选择手术，这个手术叫做部分喉切除术，肿瘤的范围很大，应该进行进一步的扩大治疗，手术的范围越大就越能完全的切除肿瘤，为了完成这种手术，可能要在颈部做一个永久性的造口，以保证喉切除后可以有正常的气道。患者此时需要学习另外一种发音方法来进行说话。这种手术为全喉切除手术。出现肺部转移等远处病灶，必须使用化疗。手术方式（一）全切术式喉全切除术喉次全切除术适应征Ｔ３及Ｔ４病变Arslan手术适应征仅适用声带固定的单侧和双侧声门型喉癌（二）部分喉切除术式撕皮术适应征不典型增生Ｔ０病变原位癌Ｔis病变支撑喉镜下声带切除术(包括激光手术)喉裂开声带切除术适应征Ｔ１a病变Ｔ１病变（三）喉垂直部分切除术适应征声门型喉癌Ｔ２病变声门型喉癌Ｔ３病变（选择性）喉垂直部分切除术（四）水平半喉切除术适应征声门型Ｔ２及Ｔ３病变侵犯双侧声带会厌未受侵犯水平半喉切除术（五）环舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP)环舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP）适应征Ｔ2病变选择性Ｔ3病变，一侧杓区未侵犯环舌骨会厌固定术环舌骨固定术手术原则1.严格手术指征,首先要保证根治肿瘤,提高生存率,其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音,致肿瘤残留或安全边界不够,产生术后局部复发,再作全喉切除术,在临床上是不可取的;2、根据患者的实际情况、全身条件,综合考虑后慎重选择手术方式。3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。七、喉切除术后的基础护理1、术后初始喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引流管，以将手术腔内的渗液引流出来，引流管会在术后的几天后拔除。当采用喉切除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根鼻饲管，这样食物可以经这根鼻饲管进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根鼻饲管就可以拔除，病人就可以正常进食了。2、术后远期当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理，除了上面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严重后果，但如果经过正确的护理，基本上不会出现什么问题。