嗜铬细胞瘤

介入栓塞联合手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤临床疗效观察解忠1刘晓东1于跃平1汪建平1（云南省第二人民医院泌尿外科，,云南昆明650021)摘要：目的：比较介入栓塞联合开放手术和单存开放手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的临床疗效。方法：方法回顾性2003年~2013年云南省第二人民医院泌尿外科43例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者，按治疗方式分为2组:A组20例，采用介入栓塞联合开放手术治疗;B组23例，采用单纯开放手术治疗。对2组平均输血量、平均手术时间、周围脏器损伤百分率及手术并发症百分率进行比较。结果:平均输血量A组1000ml，B组2200ml；P＜0.05;平均手术时间A组120min，B组180min，P＜0.05;周围脏器损伤百分率A组5%，B组13%，P＜0.05;术后并发症百分率A组10%，B组17%，P＜0.05。结论：介入栓塞联合开放手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤的临床疗效明显优越于单存开放手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。关键词：嗜铬细胞瘤；介入栓塞联合开放手术；疗效随着对嗜铬细胞瘤认识的提高，典型的肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治已逐渐为广大临床医师所掌握。对诊断明确的肾上腺巨大嗜铬细胞瘤而言，手术治疗是行之有效的首选方法。笔者总结2003年~2013年云南省第二人民医院泌尿外科43例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者，不同的治疗方案取得的临床疗效，现报告如下。1资料和方法1.1临床资料2003年-2013年云南省第二人民医院泌尿外科43例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者，肿瘤直径均大于10cm，其中男17例，女26例。年龄17-66岁，平均（39±4）岁，病程4周~19年，病变部位:左肾上腺15例，右肾上腺18例，腹主动脉旁4例，下腔静脉胖6例。以高血压为主要表现的功能性嗜铬细胞瘤29例，因健康普查或因其它疾病检查时偶然发现的静止型嗜铬细胞瘤14例。功能性嗜铬细胞瘤的血压范围在140~290mmHg/90~170mmHg，其中5例24h尿儿茶酚胺升高(67.1~2764µg/24h)，2例尿香草扁桃酸升高(22~65mg/24h)。14例静止型嗜铬细胞瘤患者，术前血压均在正常范围，仅1例尿儿茶酚胺轻度升高，但尿VMA正常，另13例两者均在正常范围。1.2术前准备术前定位诊断主要依靠B超和CT检查。对其中11例经B超和CT检查未能明确肿瘤与下腔静脉、以及与患侧邻近脏器之间关系者，术前加做彩色Doppler超声、数字减影血管造影术或磁共振血管造影术检查，以明确肿瘤与周围大血管、邻近脏器及脏器供应血管间的关系。术前降压、扩容治疗4-5周。一般口服酚苄明80~160mg/d，27例联合应用硝苯地平缓释片30mg控制血压，2次/天，10例联合美托洛尔控制心律，术前治疗使血压稳定在100~130/60~80mmHg，心率在90次/min以下。所有患者均在术前3~5d开始输入晶、胶体，3000ml/d以扩张血管床容量。术前不输血浆或悬浮红细胞。1.3治疗方法按治疗方案分为2组:①A组20例，采用介入栓塞联合开放手术治疗;②B组23例，采用单纯开放手术治疗。1.4观察指标及疗效评定标准比较A、B两组平均输血量、平均手术时间、周围脏器损伤百分率及手术并发症百分率。1.5统计学分析采用SPSS10.0版2结果2.1疗效观察A、B两组平均输血量、平均手术时间、周围脏器损伤百分率及手术并发症百分率比较，见表1，2组平均输血量A组1000ml，B组2200ml；P＜0.05;平均手术时间A组120min，B组180min，P＜0.05;周围脏器损伤百分率（下腔静脉、肾静脉、脾血管等及重要脏器肝脏、胰腺、胃、肠、肾脏等造成损伤）A组5%，B组13%，P＜0.05;术后并发症百分率（胸腔积液、血胸、脓胸、肺部感染、腹腔感染及肠梗阻等）A组10%，B组17%，P＜0.05。表12组两组平均输血量、平均手术时间、周围脏器损伤百分率及手术并发症百分率比较组别例数平均输血量ml平均手术时间min周围脏器损伤百分率%术后并发症百分率%A201000120510B2322001801317经过A,B组的疗效对比可知,A组患者疗效较B组患者显著。3.讨论嗜铬细胞瘤是腹膜后肿瘤的一种类型,它可起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或交感神经节,可合成、贮存和释放儿茶酚胺,大多数肿瘤可同时分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,引起血压急剧改变。肾上腺嗜铬细胞瘤的发病率为1/20【1】，临床表现主要以阵发性血压增高，血、尿儿茶酚胺升高和伴出汗、心悸和头疼为主【2】巨大肾上腺嗜铬细胞瘤无明确定义,按祝宇等的意见,特指其直径大于10cm【3】。巨大嗜铬细胞瘤，其往往具有血供丰富，供血来源极不规则，侧支循环多，外科手术中出血量大，手术操作可能对重要血管（下腔静脉、肾静脉、脾血管等）及重要脏器（肝脏、胰腺、胃、肠、肾脏等）造成损伤。从影像检查可见巨大嗜铬细胞瘤患者肿瘤血供丰富，手术风险较大。笔者总结2003年~2013年云南省第二人民医院泌尿外科43例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者，采取不同的治疗方案取得的临床疗效对比，术前给予介入栓塞治疗可明显减少术中出血，降低手术风险，使临近正常结构不易损伤，缩短时间，减少手术并发症的发生【4】。因此术前栓塞联合开放手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤明显优越于单纯开放手术治疗肾上腺巨大嗜铬细胞瘤，但平均住院费用略高是它的不足之处。参考文献［1］邵鹏飞，钱立新。恶性嗜铬细胞瘤治疗进展【J】。国外医学肿瘤学分册，2004，31（2）：152-154.［2］张毅。肾上腺嗜铬细胞瘤32例临床分析【J】。中国实用医药，2009，（22）：127-128.［3］祝宇,吴瑜璇,芮文斌,等.手术治疗巨大嗜铬细胞瘤20例报告[J].临床泌尿外科杂志,2004,19:148-150.［4］李彦豪，何晓峰，陈勇。实用介入诊疗技术图解、第一版、北京：科学出版社，2004；19:148-150.