四肢骨教案

教案章节名称第四章运动系统第二节骨学（四肢骨）备注授课方式理论课（√）；实践课（）；实习（）教学时数4教学目的及要求掌握附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点。教学重点与难点重点：附肢骨骼的组成，上肢骨和下肢骨的组成及其形态特点；难点：上肢骨和下肢骨的的结构特点。启发提问在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道四肢骨都有什么吗？复习思考题、作业题归纳四肢骨的组成和特点。教学主要内容一、回顾上节课知识点（颅骨）1、颅骨的组成？2、指出颅骨的骨性体表标志。二、导入新课在没有学习四肢骨骼之前，联系生活中的经验，你们知道四肢骨都有什么吗？三、新课——上肢骨上肢骨由上肢带骨和自由上肢骨组成。上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨、手骨（腕骨、掌骨和指骨）。（一）上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。1、锁骨锁骨，呈横置的S形，横于颈部和胸部交界上肢骨处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。中间部分是锁骨体；内2/3凸向前，三棱棒形，粗大；外1/3凸向后，上下扁；上面光滑，下面粗糙。形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨构成关节的骨，对固定上肢、支持肩胛骨及上肢的灵活运动都起着重要作用，锁骨对其深面的大血管和臂丛神经亦有保护作用。由于位置表浅，锁骨易骨折，并多见于锁骨中、外1/3交界处。2、肩胛骨肩胛骨贴于胸廓后外侧，是三角形扁骨，平对第2到第7肋之间。肩胛骨分为两个面、三个角和三个缘。腹侧面或肋面与胸廓相对，为一大的浅窝，为肩胛下窝。背侧面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称肩峰，与锁骨的肩峰端相接。上缘短而薄，外侧分有肩胛切迹，切迹外侧有向前的指状突起称喙突。内侧缘薄而锐利，邻近脊柱故又称脊柱缘。外侧缘肥厚邻近腋窝，又称腋缘。上角为上缘与脊柱缘会合处，平对第2肋。下角为脊柱缘与腋缘会合处，平对第7肋或第7肋间隙，为计数肋的标志。外侧角为腋缘与上缘会合处，最肥厚，为朝向外侧方的梨形浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节。盂上、下方各有一粗糙隆起，分别称盂上结节和盂下结节。肩胛冈、肩峰、肩胛骨下角、内侧缘及喙突都可在体表扪到。（二）自由上肢骨由肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。1、肱骨肱骨分一体和上、下两端。肱骨上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨头和大、小结节之间的环状浅沟，称解剖颈。在肱骨头的外侧和前方各有一隆起，分别是大、小结节，它们各向下延伸成一纵嵴，分别称为大结节嵴和小结节嵴。两结节之间有一条沟，称结节间沟。肱骨上端与体交界处稍细，称外科颈，是肱骨骨折的易发部位。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。肱骨体中部的外侧面有一粗糙骨面，为三角肌粗隆，为三角肌附着处；后面中部，有一条由内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经、肱深动脉紧沿此沟经过。因此，肱骨中段骨折时容易损伤桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。肱骨下端前后稍扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节。内侧部有滑车状的肱骨滑车，称肱骨滑车，与尺骨相关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟称尺神经沟，尺神经由此通过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。2、尺骨和桡骨位于前臂，在解剖学位置时，尺骨在内侧、桡骨在外侧，平行排列。（1）尺骨：位于前臂内侧，上端粗大，下端细小。上端有两个突起，前方较小的称冠突；后方较大的称鹰嘴，两突起间半月形深窝，称滑车切迹。冠突外侧面有微凹的桡切迹，与桡骨头相关节。冠突的稍下方有一不明显的粗糙隆起称尺骨粗隆。尺骨体上段粗，下段细，外缘锐利，为骨间缘，与桡骨的骨间缘相对。尺骨下端称尺骨头，其前、外、后三面有环状关节面，与桡骨的尺骨切迹相关节，下面光滑借三角形的关节盘与腕骨隔开。头后内侧的锥体突起，称为尺骨茎突。鹰嘴、后缘全长、尺骨头和茎突都可在体表扪到。（2）桡骨：位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，其上面的关节凹与肱骨小头相关节；周围的环状关节面与尺骨的桡切迹相关节。桡骨头下方略细，称桡骨颈。颈下有向前内侧突出的桡骨粗隆。下端下面有腕关节面，下端内侧面有凹形关节面称尺切迹，桡骨下端外侧向下的突起称桡骨茎突，是腕部外侧的体表标志。在正常情况下，尺骨茎突比桡骨茎突约高1㎝。（3）手骨：包括8块腕骨、5块掌骨和14块指骨。1）腕骨共8块，属短骨，排成远近两列，每列有4块。近侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧从外（桡侧）向内（尺侧）依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。8块腕骨不是排在一个平面，而是背侧面凸隆，掌侧面凹陷，共同构成腕骨沟。2）掌骨5块，从桡侧向尺侧依次称为第1～5掌骨。掌骨近端为底，接腕骨；远端为头，接指骨，中间部为体。第1掌骨短而粗，第2掌骨最长。3）指骨属长骨，共14块。除拇指为2节指骨外，其余各指均为3节。从近侧到远侧分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为指骨底、指骨体和指骨滑车（远节指骨的远侧为远节指骨粗隆）。除近节指骨底为球窝形关节外，其余各关节面均为滑车形关节面。（三）上肢骨的重要的骨性体表标志包括锁骨、肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛冈上角、肩胛骨下角、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴、尺骨茎突、桡骨茎突、手舟骨、豌豆骨等。四、新课——下肢骨下肢骨由下肢带骨和自由下肢骨组成。（一）下肢带骨下肢带骨即是髋骨，成对，是形状不规则的扁骨，由髂骨、坐骨和耻骨组成。一般在15岁以前由髂骨、坐骨及耻骨以软骨连结而组成，成年后软骨骨化，三骨融合为髋骨。融合处有一大而深的窝，称为髋臼。髋臼内有半月形的关节面，叫做月状面，与股骨头相关节。髋臼边缘下部的缺口称髋臼切迹。下部有一大孔，称闭孔。1、髂骨构成髋骨的后上部，分肥厚的髂骨体和扁阔的髂骨翼。髂骨体肥厚而不规则，参与构成髋臼上份，对承受上半身体重起重要作用。由体向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，为髂骨最宽广部分，位于髋骨的上部，肥厚弓形的上缘称髂嵴，髂嵴的前、中1/3交界处向外侧的突出部称髂结节，是重要的体表标志，临床上常在此处进行骨髓穿刺抽取红骨髓检查骨髓象。两髂嵴最高点连线约平第4腰椎棘突，是腰椎穿刺或麻醉的定位标志。髂嵴的前缘有上、下两个骨突，分别叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后缘也有上、下两骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。髂前上棘和髂后上棘均可在体表扪到，是重要的骨性标志。髂骨翼内侧面有宽而浅的窝称为髂窝，髂窝下界有圆钝的骨嵴，称弓状线。髂骨翼外面称臀面。髂骨翼后下方的粗糙面为耳状面，与骶骨的耳状面相关节。2、耻骨耻骨构成髋骨前下部，分耻骨体及耻骨支（体和上、下两支）。耻骨体构成髋臼的前下部。由体向前下内方伸出的部分是耻骨上支，继而转向后下方的为耻骨下支。耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫做耻骨梳，耻骨梳向后与弓状线相接，向前终于耻骨结节。耻骨结节到中线的粗钝上缘称为耻骨嵴。耻骨上、下支移行处的内侧面为一椭圆形粗糙面，叫做耻骨联合面，与对侧耻骨的相对面通过软骨连结成耻骨联合。耻骨下支伸向后下处，与坐骨支结合，因此，耻骨和坐骨共同围成闭孔，在活体闭孔有闭孔膜封闭。孔的上缘有浅沟叫做闭孔沟。3、坐骨坐骨构成髋骨的后下部，肥大粗壮，分坐骨体及坐骨支。坐骨体为坐骨的上部，构成髋臼的后下部（2/5）。坐骨体的后缘有三角形隆起称作坐骨棘。坐骨棘与髂后下棘之间的弧形凹陷，叫做坐骨大切迹，坐骨棘下方的缺口为坐骨小切迹。坐骨体向下延续为坐骨支，其后下为粗大的坐骨结节。坐骨结节在活体容易扪到，是重要的骨性标志。（二）自由下肢骨1、股骨股骨为人体最粗大的长骨，其长度约为身高的1/4。可分为一体两端。股骨上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头。头的中央稍下方有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头下外侧的狭细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。颈与体连接处的外侧有一方形隆起，称为大转子，内下方的隆起称为小转子，有肌肉附着。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。大转子是重要的体表标志，可在体表扪到。股骨体粗壮，呈圆柱形，略弓向前。股骨体表面光滑，在后方有纵行的骨嵴，叫做粗线。此线上端分叉，向上外延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内、外两线（内侧唇、外侧唇），股骨体下端两线之间围成的三角形骨面，称为腘面。在粗线中点附近有向下开口的滋养孔。（外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。两唇向下形成两骨嵴，分别连于股骨下端的内上髁、外上髁）。股骨下端为两个向后方卷曲膨大的隆起，分别称为内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面，前面的光滑关节面称髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。（内上髁的上方有一三角形突起，叫做骨收肌结节。）2、髌骨髌骨是人体内最大的籽骨，位于膝关节前面，在股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。其上缘宽阔称髌底，尖向下方，前面粗糙，后面光滑，有关节面，参与膝关节的构成。髌骨可在体表扪到。外伤可知髌骨骨折。3、胫骨和腓骨：分别位于小腿的内、外侧。（1）胫骨为三棱柱状粗大的长骨，位于小腿内侧。对支持体重起重要作用，分一体两端。胫骨上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁的上面各有一微凹的关节面，与股骨的内、外侧髁相关节。两髁与股骨内、外侧髁以及髌骨相关节，构成膝关节。两髁之间的骨面隆凸叫做髁间隆起。隆起前后有髁间前窝和髁间后窝。外侧髁的后下方有腓关节面。胫骨体呈三棱柱状，前缘和内侧面都直接位于皮下。上端的前面有胫骨粗隆，是髌韧带的附着处。其前缘锐利，在皮肤表面可以摸到。外侧缘为骨间缘。（后面上分有斜向下内的比目鱼肌线。体后面上、中1/3交界处附近，有向上开口的滋养孔。）胫骨下端膨大，下面有关节面，内侧有向下的突起叫做内踝。外侧有三角形凹陷称为腓骨切迹。（2）腓骨腓骨细长，位于胫骨外后方，分一体两端。腓骨上端膨大叫做腓骨小头，由皮肤表面可以触及。小头内上面有关节面称为腓骨头关节面，与胫骨相关节。小头下方缩窄称腓骨颈。腓骨体内侧缘较锐利称骨间缘。腓骨下端膨大，称外踝，外踝的内面有呈三角形的关节面。腓骨头和外踝都可在体表扪到。4、足骨包括跗骨、跖骨和趾骨三部分。（1）跗骨跗骨属于短骨，位于足骨的近侧部，相当于手的腕骨，共7块。主要功能是支持体重，传递弹跳力量。分前、中、后3列。后列有位于上方的距骨和下方的跟骨；中间列为位于距骨前方的足舟骨；前列由内向外依次为内侧、中间和外侧楔骨及骰骨。跟骨后下方的骨性突起称跟骨结节。跟骨结节、舟骨粗隆是重要的骨性标志。跗骨几乎占据全足的一半，与下肢支持和负重功能相适应，距骨上面有前宽后窄的关节面，称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相关节。距骨下方与跟骨相关节。跟骨后端隆突，为跟骨结节。距骨前接足舟骨，足舟骨内下方的隆起称舟骨粗隆，是重要的体表标志。足舟骨前方与3块楔骨相关节，外侧的骰骨与跟骨相接。（2）跖骨跖骨位于足骨的中间部，均属于长骨，共5块，由内向外依次称第1～5跖骨。分为底、体和头三部，第1～3跖骨底分别与第1～3楔骨相关节，第4～5跖骨底与骰骨相关节。小头与第1节(近节)趾骨底相关节。第5跖骨底向后外伸出的骨突，特别粗大，叫做第5跖骨粗隆，在体表可扪到。力的传导主要到第1跖骨和第5跖骨，着力点在这两骨的头部。（3）趾骨趾骨为长骨，共14块，形状和排列与指骨相似，但都较短小。（三）下肢骨重要的骨性体表标志包括髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂结节、耻骨结节、坐骨结节、股骨大转子、股骨内上髁、股骨外上髁、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝、跟骨结节等。注：教案按授课次数填写，每次授课均应填