国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表

填写范本国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证申请表申请表编号：0508申请单位（人）名称：广州市番禺区**动物园法人代表/负责人:杨**技术负责人李**畜牧技术人员:张**兽医技术人员赵**养殖场面积:1500亩联系电话[phone]****养殖场地址：广州市番禺区南村镇**村驯养繁殖性质：科学研究（根据实际情况填写）申请驯养繁殖野生动物种类中文名学名（拉丁名）数量（头/只）野猪普通鸬鹚花脸鸭乌梢蛇SusscrofaPhalacrocoraxcarboAnasFormosaZaocysdhumnades5030200500填写范本申请国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证报告广州市番禺区**动物园位于广州市番禺区南村镇**村，现已具备了相应的养殖场所和人员（需说明具体情况，包括兽医、饲养等），配备了相关设施（需具体说明，如污水处理设施、动物笼舍、隔离检疫等），具有一定的资金（需有具体数额）。初步具备了申办国家三有保护野生动物驯养繁殖许可证的基本条件，特申请办理野猪、普通鸬鹚、花脸鸭、乌梢蛇等野生动物驯养繁殖许可证，请予办理为盼。区、县级市野生动物行政主管部门初审意见：公章日期：广州市林业局审批意见：