奥瑞姆自理模式在社区慢性病干预中的应用研究(朱俭锋申报修改)001

长宁区卫生局科研课题申请书（2008版）课题名称奥瑞姆自理模式在社区高血压干预中的家庭护理应用研究课题类型青年课题研究周期：二年课题负责人：朱俭锋申请单位（公章）：北新泾街道社区卫生服务中心单位地址：北渔路111号邮政编码：200335电话：62395821传真：52176260电子邮箱：[e-mail]申请日期：2009－7－111上海市长宁区卫生局制一、基本情况（页面不敷，可加页）课题负责人情况姓名朱俭锋性别女出生年月1977-8从事专业社区护理专业技术职称中级职务团队长毕业院校复旦大学护理学院毕业时间2009－6学历本科最高学位最高学位授予院校主要学术兼职起止时间学术团体或学术期刊杂志社名称职务主要科研经历1、以项目第一负责人承担过的科研项目2、以往研究成果（论文、著作、学术奖励、成果鉴定或登记及获得专利等）单位情况通讯地址北渔路111号邮编200335联系电话62395821电邮[e-mail]开户银行农行长宁支行北新泾所银行账号033283-080170012322二、现有设施条件及样本来源情况现有设施条件：北新泾街道社区卫生服务中心承担着北新泾街道和新泾镇两大社区的基本医疗和基本公共卫生任务。是处于城市化进程中的人口导入区，老年人口比重大，60岁以上人口24318人，占社区总人数的19.67％。中心10支全科团队在社区开展高血压管理已有4年多，高血压管理人数接近1万人，其中社区全科护士承担了大量的随访和管理工作，通过定期的上门访视和电话随访，同高血压病人保持密切联系，能够及时掌握高血压病人的病情变化情况，在高血压社区管理方面积累了丰富的经验。社区全科护士21名大多经过规范的社区护理培训，平均年龄30多岁，其中大专学历13名，大专在读3名，中专5名，均已取得初级职称，其中中级职称2名，均在全科服务团队工作1年以上，有较丰富的理论知识和较丰富的实际工作经验。样本来源情况：社区全科护士在社区进行高血压访视中筛选出病人，在征得病人知情同意后，随机分为干预组和对照组。3三、立题依据（页面不敷，可加页）41、学术依据2005年中国60岁以上老年人口已占中人口得12.59％，预计到2020年，将达到2.45亿，占总人口的16％以上。人口老龄化使得中国各方面都面临着严重挑战，尤其是医疗护理服务。由于老年人慢性病的患病率及日常生活依赖程度随增龄而增大，医院护理已经不能满足老年人的护理需求，大量的护理工作需要在社区及家庭来完成，社区护理则扮演着十分重要的角色。然而，中国的社区护理发展时间不长，其服务模式和内容还在探索之中。【1】奥瑞姆是美国著名护理理论家，出生于美国MaryLand州，1930年护校毕业，1939年获护理学士学位，1945年获护理教育硕士学位。从事过护理临床、护理教育、护理管理的工作。1971年她出版了《Nursing：TheConceptofpractice》一书，详细阐述自理模式及三个相关理论结构。自理模式是由三个理论结构组成的：自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论，三个理论紧密衔接，相互联系。自理理论自理理论解释了什么是自理以及人有哪些自理需求。奥瑞姆认为自理活动是个体为了满足自身的需要而采取的有目的行动，在正常情况下，人有能力满足自己的各种需要，即人有自理能力。自理自理即自我照顾。是个体为维持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行动。包括进食、穿衣、洗漱等日常生活，也包括社会交往，适应环境变化等方面的个体活动。每一种具体的自理活动，都会涉及一系列环节，任何一个环节不能有效进行，都会对个体5产生影响，而且每个人所采取的实际行动也是不同的。自理能力指个体完成自理活动的能力。一般情况下，人有自理能力。但是，自理能力存在个体差异。就是同一个人在不同的生命阶段或处于不同的健康状况下，自理能力也会发生变化。日常生活中贯穿着许多自理活动，个体的自理能力通过实践和学习而不断得到发展。影响个体自理活动和能力的因素除了年龄、发展状态和健康状况以外，还受家庭和社会的文化、信仰、习俗、生活方式等影响。奥瑞姆自理模式在护理实践中的应用意义随着社会的发展和疾病谱的改变而加强。21世纪高血压将成为影响健康的主要问题。高血压不能根治，为终身疾病，治疗护理主要围绕改善生活质量，控制疾病，预防并发症的目的进行，帮助病人提高自理能力，是护理工作的重要任务。奥瑞姆的自理模式正好适应这一要求，在护理实践中得到广泛应用。奥瑞姆的护理系统理论设计了三种护理系统，指出通过什么护理方式，帮助有自理缺陷的个体，满足其治疗性自理需求。完全补偿系统当病人没有能力满足其治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。部分补偿系统当病人的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要护理提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。支持-教育系统当病人有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持-教育系统。护理实践中应根据病6人的自理能力选择合适的护理系统。原则是护士应在病人现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高病人的自理能力。奥瑞姆的自护模式强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力，对护理实践有着重要的指导作用。2、国内外现状实践与研究奥瑞姆的自护模式已被广泛地应用于护理科研，研究者根据此模式设计研究工具，如:DENGES的自护能力测量工具和自护实践测量工具、MAIEUTIE的自护能力维度量表等。同时，以奥瑞姆的自护模式为理论框架对各类慢性病、康复期、手术后患者和老年人的自护能力、自护行为及其影响因素进行研究。2.1老年自护研究有研究表明，绝大多数老年人（非卧床者）表示不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要。通过自我护理，老年人以平等的地位主动参与到自己的医疗活动和决策中，不仅可满足其自尊、自信的需要，体现其自我价值，同时通过自护指导和自护行为，还得到了健康的生活方式，促进了自身健康。MARYHOBBSLEENERTS等【2】综合分析了美国、瑞典、芬兰等国的自护研究，并在对近20年有关社区老年人自护的理论与实践经验进行总结的基础上，提出了与老年人的健康促进和完全安适状态有关的五个方面，即内部和外部环境、自护意愿、教育、自护行为和结果，这五个方面有机联系、相互作用，形成了老年人健康促进自7护模型。莫洁玲【3】对79例老年呼吸系统疾病患者实施自护，发现这些老年患者能积极配合治疗和护理工作，也能自我维护和促进自理能力，他们渴望更多地了解自己的病情，及时与医护人员沟通，患者的烟酒戒除率达100%，无压疮、咯血、窒息等并发症的发生，入院时原有的肺部感染也得到有效控制，提高了老年人的生活质量，促进了老年患者的身心健康。还有学者报道，在老年脑血管病、糖尿病和股骨颈骨折患者护理中应用自护模式，可增强老年患者的自我管理和自护能力，提高生活质量。2.2慢性病自护研究王小花等【4】发现运用自护理论能增进新发糖尿病患者的自我管理，提高其治疗依从性，减轻了糖尿病患者的焦虑、抑郁症状。罗艳华【5】以Orem自护理论为指导，探讨糖尿病患者经健康教育后能否准确计算其进食饮食，结果发现患者认知行为较指导前显著提高，血糖显著下降，而不同文化程度、年龄患者对饮食指导理解能力差异有统计学意义。Benjamin【6】研究显示家庭成员、邻居、朋友和社区组织的支持对糖尿患者坚持自护行为起着重要作用，因此认为在制定糖尿病患者的自护计划时，应加强社会支持系统的作用。2.3自我护理的健康教育研究健康教育是自我护理的一项重要内容，通过教育使患者掌握疾病知识，为自我防御、自我控制、自我康复提供必要手段。徐惠华【7】根据脑卒中患者不同病情及阶段，应用奥瑞姆自护理论不同护理系统、不同健康知识需求，制订健康教育计划措施，取得了事半功倍的效果。Murata【8】对影响2型非新发8糖尿病患者掌握糖尿病知识影响因素的调查研究中发现，病情稳定、胰岛素治疗的非新发糖尿病患者最缺乏糖尿病知识，从而也影响到其自护的行为和能力，同时患者的年龄、性别、文化程度、治疗时间、认知功能和抑郁程度均影响对疾病知识的掌握。3、查新结论（详见查新报告）4、发展趋势随着现代科学技术的进步和发展，医学模式转变为“生物－心理－社会医学模式”，该模式不仅关注今天的疾病护理、预防措施和药物使用，更讲究平日身心保健、心理治疗和护理。护理学范畴扩展到社会医学、心理学等广阔领域，服务对象从个体扩展到家庭、群体和社区，服务内容从疾病治疗和护理扩展到疾病预防和健康促进，服务地点从医院转向社区。自我国卫生部等十部委在1999年7月发表的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》以来，我国的社区卫生服务和社区护理发展迅速、且不断深入。社区护理强调服务场所必须在社区，而且是社区建设的一部分；服务的目标必须以社区居民的需求（demand）为导向；服务内容不仅是疾病的医疗，而是集防、治、保、康、教、计划生育为一体的全方位服务，服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便地接受。奥瑞姆自理模式运用奥瑞姆自理理论9对病人进行评估，准确找出病人及家属的自理缺陷，提出针对性的护理措施，并且随着病人病情变化和自理能力的改变，用奥瑞拇自理理论的3种护理系统提供不同程度的帮助，尤其是部分补偿系统和辅助教育系统，引导病人及家属参与到护理中来，成为维护和恢复健康的主体，充分调动了病人及家属的积极性，发掘自理能力，促进了病人疾病的康复，在较大程度上实现了自我护理，体现了病人的自我价值，提高了病人的生存质量，减轻了病人对家庭及社会的负担，拓宽了整体护理的实践内容，构成整体护理独特的哲学理念和实践特征。奥瑞姆自理学说以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾的责任，对伤残、老年病人尤为实用。通过护患共同商讨制定针对性、可行性的护理计划，有利于实现共同护理目标、体现以人为本的护理理念。以往的研究多从病人角度展开，但是随着社会的老龄化，研究表明家庭环境和家庭主要照顾者对高血压病人的影响越来越大。本研究主要从高血压病人、家庭环境和家庭主要照顾者三方面来进行干预，这在其他研究中较少见，而且也为社区高血压干预找出了一种模式，对提高社区护理质量和高血压干预水平有很大的帮助。【参考文献】101、戴艺，刘素珍.中国老年人社区护理需求的研究进展.中华现代护理杂志，2008，14（8）：1018-1019.2、MaryHobbsLeenerts，CynthiaSTeel，MaryKPendleton.Buildingamodelofself-careforhealthpromotioninaging.JournalofNursingScholarshipIndianapolis:FourthQuarter，2002，34（4）:355.3、莫洁玲.Orem的自护学说在老年呼吸系统疾病护理中的应用.现代护理，2001，7（10）:21-22.4、王小花，石兰萍，彭卫，等.Orem自护理论在新发糖尿病患者中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（7）:11-13.5、罗艳华，鞠家玉，陈红宇，等.自理理论在培养患者自己计算饮食量中的运用.护理学杂志，2002，17（12）:937-938.6、BenjaminA，ShawPhD，MaryP，etal.Assessingsourcesofsupportfordiabetesself-careinurbanandruralunderservedcommunities.JournalofCommunityHealth，2006，31（5）:393-412.7、徐惠华.自护理论在脑卒中患者健康教育中的应用.职业与健康，2OO6，22（l6）:1323-1324.8、MurataGH，ShahJH，AdamKD，etal.Factorsaffectingdiabetesknowledgeintype2diabeticveterans.Diabetologia，2003，46:1170-1178.四、研究目标、内容及方法（页面不敷，可加页）111