国际疾病分类讲义第一章_一_第二章.

传染病与寄生虫病分类要点肿瘤分类要点广州医学院第二附属医院陈丽纯2012-12-10第一章某些传染病和寄生虫病（A00-B99)21节，171类目一、概述1、传染病和寄生虫病传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病。蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病。2、传染与感染(infection)中文含义：传染：为可传播性感染:(1)通常指不可传播性，局限性例如：心肌感染I40.0(2)当特指为某种微生物，也相当一部分是传染性例如：HIV感染（Z21），这时感染又是可传播性的了。3、本章的特点：1）典型特殊组合章强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。特殊组合章定义：除解剖系统分类的各章外，余者是特殊组合章。第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类的章。2）没有星号编码的类目，但伴随着剑号编码列有分类于其他章疾病的星号编码。例如：衣原体结膜炎A74.0†H13.1*（星剑号分类系统）指星号及剑号编码，剑号表明疾病的病因，星号表明疾病的临床表现4、本章的分类轴心（注意查看有无实验室病原学检查）多数“节”分类的是某种特殊的病原体例如：结核病（A15—A19）A00-A09两节的分类包含了若干种病原体A50-A64例如：A00-A09肠道传染病A50-A64主要为性传播模式的感染病因A00霍乱A01伤寒和副伤寒A02其他沙门氏菌感染A03细菌性痢疾A04其他细菌性肠道感染A05其他细菌性食物中毒，不可归类在他处A06阿米巴病……5、本章的包括和不包括“某些”的含义：并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章包括：一般认为有传染性的或可传播性的疾病●传染性：病原体从有病的生物体侵入到别的生物体内。●传播性：病原体通过各种途径使生物体受到感染。不包括：1）传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-例如：伤寒携带者Z22.0例如：白喉可疑携带者Z22.0例如：病毒性肝炎病原携带者Z22.5病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。潜伏期携带者恢复期携带者健康携带者病原体进入人体后的感染过程：病原体被清除隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染结核病：隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。编码：R76.1结核菌素试验的异常反应显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床表现。编码：A15.0肺结核，经显微镜下痰检查证实，伴有或不伴有痰培养肠伤寒隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。编码：Z22.0伤寒带菌者显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。编码：A01.0伤寒不包括2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统。例如：前列腺感染N42.8鼻窦炎J32.9不包括注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中.例如：梅毒性心肌感染A52.0†I41.0*3)并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-。例如：淋病并发于妊娠、分娩和产褥期O98.2病毒性肝炎并发于妊娠、分娩和产褥期O98.4注意：产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章。例如：产科破伤风A34HIV感染B20.-不包括4）发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39例如：新生儿大肠杆菌性脓毒症P36.4新生儿念珠菌病P37.5注意：但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。例如：新生儿破伤风A33围生期：自妊娠的第22整周（154天）开始至出生后的7整天结束。不包括5)流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。例如：急性上呼吸道感染J06.9流行性感冒J11.1不包括二、编码查找方法1、主导词的选择：1）某种病原微生物的感染，都要以“感染”为主导词，“传染”是不能作为主导词。例如：链球菌感染A49.1↓主导词在第三卷索引中查找编码感染（P330）▬链球菌NEC（溶血性）A49.1在第一卷中核对编码A49.1未特指部位的链球菌感染2）感染造成器官的损害，可以用“病”做主导词。例如：前列腺感染N42.8病▬前列腺N42.83）神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。例如：三叉神经感染G50.9疾患▬神经▬▬三叉G50.94）寄生虫感染在索引中可能被描述“侵染”或“感染”，所以“侵染”或“感染”主导词都应查阅。例如：肝华支睾吸虫感染B66.1侵染▬吸虫▬▬肝▬▬▬由于华支睾吸虫B66.1三、编码规则编码规则：除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。例如：肺结核（假定为活动性）A16.2注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。四、其他类目说明其他类目说明A09其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎1、类目的标题由原来的“推测为传染病因的腹泻和胃肠炎”修改为现在的“其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎”2、明确A09类目病因为传染或未特指病因3、增加.0与.9的亚目A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎4、编码原则不变，分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类于K52.9。5、细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎分类于(A00-A08)6、举例说明：新生儿细菌性腹泻A04.9新生儿非感染性腹泻P78.3新生儿感染性腹泻A09.0→K52.9其他别名：新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻（A15-A19）结核病包括：结核分枝杆菌和牛型结核菌感染不包括：先天性结核（P37.0）与结核有关的肺尘埃沉着病（J65）结核后遗症（B09.-）结核性硅沉着病（J65）1、注意点：临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。2、结核病细菌学和组织学证实分类情况A15呼吸道结核——经过细菌学和组织学证实A16呼吸道结核——未经过细菌学和组织学证实A17-A19身体其他器官的结核病——不强调实验室证实情况3、A19粟粒性结核分类轴心：（两个分类轴心）临床表现：急性慢性部位：单个多个假定分类：未指明急慢性的情况，假定为急性编码。例如：粟粒性肺结核结核，结核性-粟粒性--急性---特指单一部位A19.0B08.2、B08.8幼儿急疹：是婴幼儿的一种急性短程病，可能是病毒所致，患儿高热3-4天后体温骤降至正常，在退热前、退热时和退热后不久，躯干出现斑丘疹，并波及其他区域，因在疹病中是第六个被报道，因此又被称为第六病。●幼儿急疹=第六病=猝发疹=B08.2主导词——“第六病”或“疹病，急疹”第四病：特征是全身鲜红的玫瑰丘疹。●儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病＝猝发疹=B08.8主导词——“疹病”两者都可称猝发疹，但临床表现不同，分类也不同。B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体）明确规定：1、B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定B95-B97不能作为主要编码。因此疾病诊断必须注明部位。例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起J01.9B96.32、计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。（B20-B24）人类免疫缺陷病毒（HIV）病1、分类范围HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）。什么是窗口期？人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周～3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。2、编码规则1）使用B20-B24编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤主要编码：B21.0（人类免疫缺陷病毒病造成的卡波西肉瘤）选择性附加编码：C46.9（未特指的卡波西肉瘤）2)当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV病伴弓形体病和隐球菌病B20.8（附）B20.5（附）B20.7（主）3）当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分类到B22.7。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况。例如：HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B21.0（附）B20.5（附）B22.7（主）4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。例如：HIV病引起的伯基特淋巴瘤B21.1（主）肺结核A16.2（附）总结（B20-B24）：1、B20-B24是合并编码，用第四位亚目标明并发症的信息。2、.7亚目为联合编码(多种情况的编码)。3、类目相同亚目不同时，应编码到该类目的.7中。4、类目不同时应编码到B22.7。5、HIV疾病发生之前疾病分别编码，按一般疾病编码。（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症1、后遗症（晚期效应）定义：疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。2、B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症，疾病本身分类于A00-B89。3、使用本节后遗症规定：A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不能作为主要诊断。例如：脊柱侧凸M41.4脊髓灰质炎B91（主要编码）（附加编码）B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法获得进一步资料时，后遗症才能作为主要诊断。例如：脊髓灰质炎B91（主要编码）编码练习结核性脑膜炎带状疱疹后三叉神经痛耳带状疱疹肺结核，经痰培养证实人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染念珠菌性败血症脑囊虫病（猪囊尾蚴病）人类乳头状病毒感染眼弓形体病粟粒性肺结核HIV感染伴卡波西肉瘤HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病A17.0+G01*B02.2+G53.0*B02.2+H94.0*A15.1B20.2B37.7B69.0+G94.8*B97.7B58.0+H32.0*A19.0B21.0C46.9B22.7B21.0B20.5第二章肿瘤(C00-D48)做好本章编码必备的三要素：1．相关编码内容的医学基础知识2．详细透彻地了解编码规则3．大量的临床编码实践（一）肿瘤的相关基础知识1、肿瘤的定义：是人体组织细胞的一种病理性增生2、恶性肿瘤：细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。3．良性肿瘤：细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。4．原发癌：起源部位的癌，癌细胞可向基底膜及周围组织浸润，其细胞可以转移。5．原位癌：局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。6．继发肿瘤：从原发部位转移而来。转移是指恶性瘤细胞从原发肿瘤灶脱落后，通过各种途径抵达不相连续的部位，并继续生长形成新的同样性质的继发瘤。7．性质未特指：(性质未肯定)肿物未做病理检查,临床上诊断为肿瘤8．动态未定(行为不定或交界恶性)：通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确，肿瘤处于良恶性之间。肿瘤的性质未特指与动态未定的区别：例如：膀胱肿物M8000/1例如：膀胱移行性乳头状瘤M8120/1在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。（M8000/1性质未特指的肿瘤其组织学类型和动态都不明确。）9．肿瘤的组