妇产科护理论文范文改良背阔肌肌皮瓣乳房再造术的护理

妇产科护理论文范文：改良背阔肌肌皮瓣乳房再造术的护理【摘要】：我科自1996年以来应用改良的背阔肌肌皮瓣移位再造乳房35例(均为单侧),取得较好的临床效果。现将手术配合及护理介绍如下。关键词：乳腺癌背阔肌皮瓣乳房再造护理1临床资料1·1一般资料本组35例35侧乳房再造,其中右侧25例,左侧10例。年龄34~62岁,均为乳腺癌术后患者。8例早期乳腺癌患者在乳腺癌根治术后即时行乳房再造,余27例在根治术后1~8年行乳房再造术,术后随访时间3个月~5年。1·2手术方式术前以健侧乳房大小及患侧乳房缺失的皮肤面积设计肌皮瓣的皮肤大小及皮下组织、背阔肌组织量。以胸肱联合处下方约1·5cm(即腋动脉分出肩胛下动脉处)为轴点,该点与背阔肌前缘在髂嵴附丽处连线为肌皮瓣轴线。按设计切口切开皮肤,向两侧皮下游离,尽量使较多的皮下脂肪保留在背阔肌表面,显露背阔肌前缘,于前锯肌表面向内侧掀起背阔肌肌皮瓣,转移至胸前乳房区。将背阔肌远端及边缘的肌肉和脂肪折叠制成与健侧乳房形态一致的再造乳房。乳房再造术3个月后可行乳晕再造术。1·3结果35例乳腺癌根治术后运用改良背阔肌皮瓣乳房再造,术后无1例皮瓣坏死。1例胸部伤口感染,经抗炎治疗后炎症消退。3例出现背部血清肿,经穿刺抽液后加压包扎治疗治愈。再造乳房23例效果满意。即再造乳房大小、形态与健侧乳房相似,皮肤色泽基本相同,弹性良好。11例效果比较满意,即再造乳房与健侧乳房形态、大小相差少,弹性尚可。1例效果不理想,再造乳房较扁平,形态大小与健侧乳房相差大。2临床护理2·1术前加强心理护理术前患者保持良好的心理状态有利于手术的顺利进行和术后的恢复。本组有12例为34~38岁之间较年青的患者,因乳腺癌根治术后一侧乳房缺失,均有自卑心理,不愿与人交谈交往,生活圈子大大缩小。另一方面也担心配偶嫌弃自己,婚姻家庭受到影响破坏,心理压力大。入院后希望纠正畸形,但又担心手术失败。针对上述现象我们应认真耐心地做好解释工作,介绍同类患者良好的康复情况。使病人消除顾虑,树立信心,主动配合手术治疗。2·2术前准备2·2·1术前与医生一起参加病例的讨论,了解病情、手术方式。明确观察和护理的要点,以利于配合术后护理。2·2·2协助患者完成各项常规检查,排除手术禁忌症。备皮时注意范围要广,勿剃破皮肤。2·2·3胃肠道的准备为防止麻醉后引起呕吐导致窒息,嘱患者术前禁食8h、禁饮水6h,术晨取下活动的假牙。2·3术后护理2·3·1病室环境最好安排病人入住1~2人的小间,室温维持在25℃左右。病室内保持安静、清洁,限制探视人员。注意通风,保持空气新鲜。2·3·2体位的选择术后取健侧卧位。注意保持皮瓣蒂部松弛,勿使蒂部扭转或受压,以免引起皮瓣血循环障碍而坏死。本组有一例病人因长时间侧卧感觉不适而自行改用平卧位,护士巡视病人观察皮瓣血运时发现皮瓣呈暗红色。考虑为皮瓣蒂部受压致血液回流障碍所致。立即协助病人取健侧卧位,并由皮瓣远端向蒂部方向按摩皮瓣,压力适中动作宜轻柔,每30min按摩一次,每次5min,8h后皮瓣色泽恢复正常。2·3·3皮瓣血运的观察良好的皮瓣血运应表现为:皮瓣颜色红润,皮温暖,毛细血管反应好,弹性好,无肿胀。如发现皮瓣呈紫色,有肿胀时,应考虑为血流回流障碍所致。本组有1例术后32h发现皮瓣瘀红色,稍肿胀,即报告医生,协助医生打开敷料后发现皮瓣右下缘处较肿胀,医生在该处挤压出较多的血性液,给予放置胶片引流后,皮瓣血运得到改善。如发现皮瓣呈苍白色、皮温冷,考虑为动脉供血不足。检查皮瓣蒂部,如发现蒂部有受压或扭转,应及时调整体位解除受压;若为张力过大致皮瓣血供不足,可协助医生拆开1~2针缝线。2·3·4保持伤口引流通畅放置伤口引流管是为了避免积液、积血,使皮瓣紧贴胸壁,利于伤口愈合。应密切观察引流液的性质、数量并做好记录。倾倒引流液时注意无菌操作;协助病人翻身时注意固定好引流管,避免引流管受压,折叠脱落,保持引流通畅。注意观察患侧上肢的远端血运及有无水肿。乳腺癌根治术后,患侧上肢固定,有压迫血管影响上肢血运的可能。应经常巡视病人,观察患侧上肢的血运情况及挠动脉搏动的情况。若同时行腋窝淋巴结清扫的病人,因淋巴回流受阻,可引起上肢水肿。出现上肢水肿时,应抬高患肢,协助患者加强对患肢的功能锻炼。2·3·5并发症的护理本组有一例出现胸部伤口感染,应注意观察伤口敷料的渗液情况,并协助医生加强换药处理,按医嘱愈合理使用抗生素治疗,病人伤口痊愈。背部血清肿:注意观察背部供瓣区的敷料渗血渗液情况,加压包扎是否稳固。由于背部位置不易固定,有可能出现皮下积液,即血清肿。本组有2例出现血清肿,协助医生用无菌注射器穿刺抽液,再加压包扎3~5天后痊愈。2·3·6供皮区的护理我们一般采用同侧大腿内侧中厚皮修复背部供瓣区。术后患肢保持略屈膝位,卧床休息两周。一般术后3~5天拆开敷料,半暴露创面,用红外线灯照射,以保持创面干洁,促进上皮组织的再生。紧贴创面的油纱待其干燥后自行脱落,忌强行剥脱,以免造成创面出血,影响愈合。创面干燥后可涂油脂以防干裂。3小结改良背阔肌肌皮瓣移位再造乳房,克服了传统背阔肌肌皮瓣再造乳房时组织量不足的缺点,有较好的临床效果。但需医护密切配合才能减少手术并发症、提高手术的成功率。本组病人行乳房再造术后经随访3个月~5年的时间,发现病人自信心明显提高,自卑心理消失,能积极参与社会活动,乐意与人交往,从而大大提高了生活质量。参考文献:[1]李素芬,刘建宗,郭秀瑾,等.儿童眼球摘除临床分析:附118例报告[J].河北医科大学学报,1997,18(1):21-22.[2]NewmeyerDD,FergusonMS.Mitochondria:releasingpowerforlifeandunleashingthemachineriesofdeath[J].Cell,2003,112(4):481-490.[3]LaPianaG,MarzulliD,ConsalvoMI,etal.Cytochromec-inducedcy-tosolicnicotinamideadeninedinucleotideoxidation,mitochondrialperme-abilitytransition,andapoptosis[J].ArchBiochemBiophys,2003,410(2):201-211.[4]ZydocvoMM,SwierczynskiJ,NagelG,etal.TherespirationandcalciumcontentofheartmitochondriafromratswithvitaminD-inducedcardionecro-sis[J].BiochemJ,1985,226(1):155-161.[5]HalestrapAP,KerrPM,JavadovS,etal.Elucidatingthemolecularmechanismofthepermeabilitytransitionporeanditsroleinreperfusionin-juryoftheheart[J].BiochimBiophysActa,1998,1366(1-2):79-94.[6]夏腊梅,伍杰雄.川芎嗪对大鼠心肌线粒体损伤的保护作用[J].中国药房,2002,13(7):400-401.[7]ElizabethAF,JamesDM,TakuroT,etal.Myocardialmitochondrialcal-ciumaccumulationandDNAfragmentation[J].AnnThoracSurg,1995,60(2):338-344.[8]KimJS,QianT,LemastersJJ.Mitochondrialpermeabilitytransitionintheswitchfromnecrotictoapoptoticcelldeathinischemicrathepatocytes[J].Gastroenterology,2003,124(2):494-503.[9]HalestrapAP.Themitochondrialpermeabilitytransition:itsmolecularmechanismandroleinreperfusioninjury[J].BiochemSocSymp,1999,66:181-203.[10]XueLZ,BorutaiteV,TolkovskyAM.Inhibitionofmitochondrialperme-abilitytransitionandreleaseofcytochromecbyanti-apoptoticnucleosideanalogues[J].BiochemPharmacol,2002,64(3):441-449.[11]SenerG,SehirliAO,SatirogluH,etal.Melatoninimprovesoxidativeorgandamageinaratmodelofthermalinjury[J].Burns,2002,28(5):419-425.[12]WoodfieldK,RuckA,BrdiczkaD,etal.Directdemonstrationofaspe-cificinteractionbetweencyclophilin-Dandtheadeninenucleotidetranslo-caseconfirmstheirroleinthemitochondrialpermeabilitytransition[J].BiochemJ,1998,336(Pt2):287-290.[13]KimTO,JeongDW,YunBY,etal.Dysfunctionofratlivermitochon-driabyselenite:inductionofmitochondrialpermeabilitytransitionthroughthiol-oxidation[J].BiochemBiophysResCommun,2002,294(5):1130-1137.[14]LemastersJJ,QianT,BradhamCA,etal.Mitochondrialdysfunctioninthepathogenesisofnecroticandapoptoticcelldeath[J].JBioenergBi-omembr,1999,31(4):305-319.