妇科肿瘤的护理-子宫肌瘤的护理_(NXPowerLite)

妇产科护理学综合科：褚红岩妇科肿瘤的护理病例病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体如手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？还需做哪些检查?如何处理护理？子宫肌瘤的护理【概况】女性生殖系最常见的良性肿瘤由平滑肌组织增生和结缔组织组成又称子宫平滑肌瘤发病率：育龄妇女20%【病因】确切的病因尚不明了据临床表现，提示与女性激素有关【类型】根据生长的部位子宫体肌瘤（92%）子宫颈肌瘤（8%）根据肌瘤与宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤60-70%浆膜下肌瘤20%粘膜下肌瘤10-15%肌壁间肌瘤：占60%--70%，最多见肌瘤位于子宫肌壁内周围被肌层包围，形成假包膜浆膜下肌瘤：占20%肌瘤向子宫浆膜层生长肌瘤表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层粘膜下肌瘤：占10%--15%近宫腔的肌瘤向宫腔生长表面覆盖子宫内膜多发性子宫肌瘤：各类肌瘤同时发生在同一子宫上【肌瘤变性】肌瘤失去其原有典型结构时称为变性(1)玻璃样变性(2)囊性变(3)红色变性(4)肉瘤变(5)钙化【临床表现】1.症状：症状的出现与肌瘤大小、数量关系不大而与肌瘤的部位、生长速度及有无变性关系密切(1)月经改变：最常见的症状出血原因：宫内膜面积增大宫缩不良内膜增生过长浆膜下肌瘤-无月经改变壁间肌瘤-周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤-月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染-不规则阴道流血，淋漓不净(2)腹部包块：质硬、不规则(3)白带增多：(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀：(5)压迫症状：尿频排尿障碍尿储留肾盂积水便秘(6)不孕与流产：(7)继发性贫血：2.体征：肌瘤的大小、部位、数目及有无变性影响到体征的表现妇检-子宫增大,表面不规则宫旁包块有蒂相连宫颈口肌性肿块感染者阴道臭味脓液【诊断及鉴别诊断】一.诊断：病史、症状、体征妇科检查疑难的病例的辅助诊断-B型超声、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影二.鉴别诊断子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：妊娠子宫、卵巢肿瘤子宫肌腺病及肌腺瘤盆腔炎性包块子宫畸形：双子宫、残角子宫【护理诊断】潜在并发症:出血性休克知识缺乏:与缺乏疾病及保健知识【治疗护理措施】一.治疗应根据患者的年龄、生育要求症状、肌瘤的大小等情况综合考虑(一)保守治疗：1、期待疗法：定期随访小肌瘤无症状近绝经2、药物治疗：指征-肌瘤小于孕2月子宫,症状较轻近绝经不能耐受手术①雄激素：丙酸睾丸酮②黄体生成激素释放激素类似物③三烯高诺酮④米非司酮(二)手术治疗：指征:肌瘤大于孕2.5月子宫症状明显致继发贫血者手术方式①肌瘤切除术：保留生育功能②子宫切除术：次全或全切无生育要求疑有恶变二.护理要点1.心理护理2.健康教育3.手术者同腹部手术护理复习思考题1.子宫肌瘤有何临床症状？2.子宫肌瘤的分类?3.肌瘤变性有哪些?