在体检人群中发现症候性疲劳患者的方法与意义

在体检人群中发现症候性疲劳患者的方法与意义【摘要】目的早期发现疲劳类型中对人类健康危害最大的疲劳类型：症候性疲劳。方法本组随机选取200名健康体检者，采用常规体检、疲劳问卷调查、疲劳类型鉴别中医四诊的检查。结果在随机选取平均年龄40.52岁的1000名人群中发现程度不同的症候疲劳患者565例，占总受检人数56.5%，占有疲劳症候人群总数的67%，中医四诊检查在症候性疲劳患者中有形体疲劳表现者213例占38.16%，面色变化者463例占82.1%，有单一和综合舌象病理变化者为100%，出现病理脉象者为100%。结论揭示出症状性疲劳发生率，引发人们注意在体检人群中注意发现症候性疲劳患者，早期进行防治以减少过劳死的发生。【关键词】疲劳症候性疲劳健康体检四诊检查中图分类号：r194.3文献标识码：a文章编号：1005-0515（2012）1-007-02methordandmeaningofdiscoveryingofthesymptomfatigueforhealthcheck-upjiangyutong1linaimin2liushan2wangchunyan1gongyuanxin2（1、generallogisticsdepartmentequipmentinstituteinbeijing,beijing100010；2、people’sliberationarmyno.211hospital，harbin，150080）【abstract】objectiveintheearlyresearchthesymptomfatiguetiredisthemostharmfultothepeoplehealthy.methodtoselect200bodyofhealthycheck-uprandomly,normalregulationscheck-up,fatiguequestionnaire,fatiguetypediscriminationusingtraditionchinesemedicinediagnose.resultsbyrandomlyselecting1000peopleforexaminationthataverageageis40.52-year-oldwefindabout565suffererswiththesymptomfatigue,whichthepercentageis56.5%inallpeopleandthepercentageis67%inallpeoplewithsymptomfatigue.usingfourdiagnoseofchinesemedicinewefind213peoplebodyfatiguewithinpeoplewithsymptomtiredthatthepercentageis38.16%andthevarietyofcomplexionisabout463whichoccupy82.1%.thepercentageofthevarietyofsingleandcomprehensivetongueis100%andthepercentageofpathologicpulsepresentationis100%.conclusionrevealingtheincidencerateofthesymptomfatigueandcallingtheattentionofdiscoveringsuffererswithsymptomfatigueinpeopleforexaminationwhichcouldprovideearlytreatmentandreducetheoccurrenceofkaroshi.【keywords】thefatiguethesymptomfatiguethehealthycheck-upfourmethodsofexaminationcheck近几年来，由于我们对疲劳病证在人体健康风险评估中的意义认识不断加深，在对社会人群实施健康体检过程，我们随机选取一批人群，进行疲劳症候的问诊，使健康体检未病和已病检出率明显增加，提高了健康体检质量，现总结报告如下：1一般资料在为机关、企、事业单位干部、职工体检人群中，随机选取男100人，女100人，年龄在25-60岁之间，平均年龄41.62岁。200人中均存有前一年体检资料。此次体检时均未进饮食，为行盆腔超声检查,于静脉采血后曾适量饮水。参检人员近日无感冒、发烧、咽喉炎、过度劳作及过量饮酒、失眠等情况。体检方法按经典医学体检法进行，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、心电、胸部x线透视、腹部肝、胆、胰腺、肾、膀胱、前列腺。女性子宫附件的彩色多普勒超声检查。实验室内容有：血、尿常规，肝、肾功能，肝炎系列、凝血系列、肿瘤因子等项目。有脑部疾病症状者，增加头部ct检查。经疲劳问诊，有疲劳症候者，再次行中医四诊及相关现代医疗仪器及实验室检查，进一步寻找疲劳类型明确诊断。2疲劳问诊方法及内容2.1问诊方法由专职医师对受检查者，应用备好的包含各种疲劳内容的问卷病历，诸项询问受检人员。阳性内容打（√）、阴性无症状者不做记录，每人一份。2.2疲劳的问诊内容包含传统中医所记载的各种疲劳病人感受的症候主诉及医生所见的疲劳症候：疲劳、疲极、疲乏、疲倦、疲弱、神疲、力疲、劳疲、形疲、神劳、形劳。昏倦、劳倦、困倦、懒倦、神倦、烦倦、闷倦、沉倦、软倦、热倦、疼倦。倦怠、倦乏。困乏、困怠、困软、困弱、昏困、神困。劳惫、倦惫。怠惰、懈怠。少力、乏力、无力、乏弱、力不足、乏累、劳乏、气乏、力乏、软弱、烦弱。颈酸、肢酸、肩酸、腰酸、腿酸、胫酸、足酸。酸重、酸疼、酸痛、酸楚等。3结果3.1200人经典医学体格检查结果200人中，体温呼吸均在正常范畴。脉博快7人（超过80次/分），脉缓（低于50次/分）4人。血压增高5人（超过140/90毫米汞柱）、血压偏低8人（高压≤90毫米汞柱）。心电图异常5人，胸部x线透视，肺纹理增强者5人，陈旧性结核病灶5人。腹部超声、肝回声增强或粗糙11人，胆壁毛糙5人，胰尾增大2人，肾结石4人，前列炎性、增生性改变9人，子宫附件异常者3人。实验室结果：血，白细胞4000者1人、血色素低于正常范围者1人，尿检有红、白细胞者5人、蛋白尿1人。乙肝表面抗原阳性者4人，小三阳3人。经典医学体检明确诊断者：高血压病5人、心肌缺血3人、慢性支气管炎4例，肾结石4人，前列腺炎9人，子宫附件炎症3人。200人中共检出阳性病症者6种，17人占全部受检者8.5%。余因检查所见无阳性意义，不能明确诊断为何种病症，而确定为基本健康。3.2疲劳问诊及中医辨证诊断结果200人中经56种疲劳症候问诊及医师对受检人员疲劳症候检测，发现有疲劳主诉或同时有疲劳症候表现者，共149人，占全部受检者74.5%。占受检未诊断有明确疾病人数的81.42%。其中疲劳症候词语表示最多者为疲劳、疲乏、疲倦、困倦，懒倦、烦倦、倦怠、倦乏、少力、无力、乏力、力不足、乏累、软弱及各种酸痛症候。医师望诊可见疲劳表象者以疲惫、神疲、形疲、懈怠、倦怠为多见。149人有各种疲劳主诉或形态者，经医师会诊及相关仪器、实验室检查诊断为脑疲劳28例，生产作业疲劳11例，症候性疲劳71例（包括时而胸闷、气短、心悸、头晕、头痛、上腹及心窝部不适、反酸、腹胀、右上腹疼痛、消化不良；出汗、盗汗、小腹堕痛、排便障碍、尿急、尿濒、夜尿增多、颈痛、背痛、肩痛、腰痛、肢痛、眼痛、眼胀、脸肿、咳嗽、气喘、男性生理功能障碍、失眠、多梦、惊悸、易醒、女性月经不调等30余种症候）。疾病性疲劳39例，包括14种慢性病症。（糜烂性、返流性胃炎4例，胃下垂1例，闭塞性动脉硬化症2例，结核病1例，酒精性肝炎6例，胆囊炎3例，慢性胰腺炎4例，慢性泌尿系统感染1例，月经不调2例，盆腔炎性疾病3例，痹证5例，脑供血不全2例，甲状腺功能低下1例，更年期综合征4例。）4讨论疲劳是未病、前病、潜病不显病或“亚健康”或代表一些疾病症候的最简单性概念[1-2]。在现代经典医学体检中，许多所谓未发现异常者，实际中，身体并不“健康”[3]，因为人体是一个远离平衡的开放系统，阴阳的升降，熵流的入出，时刻都在发生。目前经典医学所说“健康”只是人体在远离平衡过程中，某时刻所呈现的非平衡稳态。而在这种不平衡变化中，由于新陈代谢，吐故纳新，所耗损能量的最精确计量尺度，就是人体所感觉到疲劳、疲乏、乏力、无力等症候。其证明目前经典医学所检测到的健康，其中大部分人是不健康的。本文所观察的就是这样的结果，而询问有否疲劳又是提示其是否健康的锁点。20世纪90年代，人们认识疲劳，仅把注意力集中到慢性疲劳综合症方面[4-6]，而忽视了其它最常见、最易发生过劳死的一些疲劳类型的观察研究[7]，特别是对于疲劳的治疗亦仅注意到慢性疲劳综合症[8]，对人群中所存在的大量症候性疲劳、病症疲劳、脑疲劳、生产作业性疲劳常缺乏关注。本组研究表明上述四种疲劳是我国疲劳人群最多发、最常见者。本组所观察的200人仅有17人经现代医学检测确诊，患有一种或两种或多种疾病，仅占体检人数的8.5%；另183人中，有疲劳主诉及同时能观察到疲劳表现149人，占全部受检者的74.5%。发现疲劳症候后，经中西医师会诊及相关仪器及实验室检查后，诊断为脑疲劳28例，生产作业性疲劳11例，症候性疲劳71例（共包括30余种症候），病证性疲劳39例（包括慢性疾病），可见在常规体检中询问疲劳症候的重要性和重视我国疲劳常见类型的必要性。本组所抽样人群之不足之处是，年龄组偏高，大多数受检人，已过了人生所谓的红日中天年龄（6~24岁）[9]，机体正气已明显衰减，各种潜在疾病开始发生，所以若抽样青年组，可能较老年组情况优好些，其变化尺度有待进一步观察研究。但无论如何，体检中重视疲劳症候的询问，对人体健康风险的评估是有重要价值的。参考文献[1]陈立典·人体内稳系统“未病态与正气”，中医研究.1995,8(6):1.[2]christodoulouc,delucaj,johnsonsk.etal.examinationofcloninger’sbasicdimensionsofpersonalityinfatiguingillness:chronicfatiguesyndromeandmultiplesclerosisjpsychosomres.1999dec,47(6):597-607.[3]董莉·亚健康的表现、原因和对策，医学与哲学.2001.22(12):54.[4]pawlikowskat.,chaldert.,hirschs.r.,etal.populationbaesdstudyoffatigueandpsychologicaldistress.britishmedicaljournal.1994;93:763-766.[5]sharpem,mayour,bassc.concepts,theoriesandterminology.treatmentoffunctionalsomaticsymptoms,oxforduniversitypress.1995:3-16.[6]michielsv,deguchtv,cluydtsr,etal.attentionandinformationprocessingeffciencyinpatientswithchronicfatiguesyndrome.jclinexpneuropsyshol,1999oct,21(5):709-729.[7]杨菊贤，卓扬·慢性疲劳与过劳死，中国全科医学.2006,9(9):737-739.[8]张万法，张济洲·疲劳综合征的辨证施治，浙江中医杂志.1997,32(11):502.[9]刘杰，袁峻·中国八卦医学，青岛，青岛出版社.2005,239-241.