县人民医院手术分级管理制度

1各级医师手术审批制度为了逐步提高各级医师(士)的医疗技术水平，使手术在各科治疗环节中发挥最佳效果，确保伤病员的安全，特建此制度。一、医师分级情况：按医师的技术职称分为：住院医师、主治医师、主任医师(含副主任医师)。住院医师又分为低年资住院医师(本科毕业3年，专科4年)和高年资住院医师(本科毕业3年以上，专科4年以上)。二、各级医师手术范围要求(详见附表)原则上各级医师只能完成本级别以内和以下的手术，当具有一定的基础理论知识、技术水平后，由上级医师根据该医师手术熟练程度，在上级医师指导下逐渐提高完成相应的上一级手术。严禁强行超过级别的手术。严格掌握手术适应症：各种大小手术必须严格掌握手术适应症，在病情及设备允许条件下，应有全面检查资料，全面分析手术利弊，尽最大可能预防麻醉、术中、术后各种并发症产生。四、手术审批程序：(1)低年资住院医师一般无单独决定手术的权利。(2)高年资住院医师主持的手术，由主治医师审批。(3)主治医师主持的手术，由主任或副主任医师审批。(4)重大手术、疑难手术，由主治医师提出，请科主任或主任(副)医师审批。(5)新开展的手术、严重致残手术，由科主任或主任(副)医师提出报医请示业务院长审批。(6)一般急诊手术可由当班医师决定，如有疑难，应请示上级医师或请上级医师主持手术。(7)主刀医师施行本级以下手术审批权限范围内的手术，可不填写手术审批书。其它情况均应认真完成手术审批书中规定的项目。五、麻醉选择：原则上应由麻醉医师决定，但为工作方便，一般先由病房医师决定，麻醉师检查若有意见分歧则按麻醉师的意见施行麻醉。如双方分歧较大，由科主任协商解决。六、各级医师手术范围表中所列的分级手术均为常见手术，临床上遇到表中未能列入的手术时，应根据手术难度归入相应的分级范围内，如有疑问由上级医师决定其分级范围。2口腔颌面外科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任1、普通牙拔除术2、阻生牙拔除术3、舌系带修整术4、牙再植术5、牙移植术6、牙槽嵴增高术7、牙槽骨修整术8、颌骨囊肿摘除术（1-3个牙位）9、蓰外伤结扎固定术10、颌骨单纯性骨折颌间固定术11、口内口外脓肿切开创流术12、口腔颌面部软组织清创术（小）1、颌骨良性病变切除术或刮治术2、腮裂囊肿切除术3、甲状舌管囊肿切除术4、颌下腺切除术5、舌下腺切除术6、口腔颌面部软组织清创术（大）7、各类颌骨骨折复位固定术8、上颌窦瘘修补术9、上颌窦开窗异物取出玉10、疑难阻生牙拔除术11、心电监护拔牙术12、一般美容整形手术13、牙种植术1、腮腺浅叶切除面神经解剖术2、腮腺全切术3、上颌骨次全切除术4、下颌骨全切及部分切除术5、唇裂修补术6、腭裂修补术7、唇裂Ⅱ期修复术8、复杂的美容整形手术9、复杂面裂畸形整复术10、冠状切口颌面骨复位内固定术1、双侧颈淋巴清扫术2、巨大良性肿瘤切除术3、伴有全身严重性器质性4、上颌骨全切及扩大节除5、口腔颌面部严惩外伤危及生命的手术抢救6、口腔凳面部恶性肿瘤联合根治及各种皮瓣修复3耳鼻咽喉科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任1、鼻息肉摘除术2、眉懒捌开术、穿刺术3、扁桃体周围脓肿切开术4、外耳道鼻道异物取出术5、鼻甲部分切除术6、鼻甲中隔粘膜划痕芹7、鼻底囊肿摘除术1、扁桃体剥离术2、鼻中隔矫正术3、气管切开术4、后鼻孔息肉摘除术5、直接喉镜检查术1、单纯颌突窦凿开术2、食道异物取出术食道取活检4、乳突根治术5、上颌窦根治6、鼻窦内窥镜手术1、鼻侧切开肿瘤鼻腔粘膜下填塞术4眼科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任1、脸内翻矫正术2，眼睑小肿瘤摘除术3．翼状胬肉摘除术4．结膜下囊肿切除5，角膜异物取出6．扩大鼻泪管术7．结膜裂伤缝合术1．双重睑手术2．泪囊单纯摘除术3．角膜深层异物取出术4．虹膜切除术5．虹膜脱出角膜裂伤缝合术6．内眦赘皮修复术7．前房穿刺冲洗术8．白内障刺囊外吸术9．眼球摘除术10．眼内容剜出术1．眼睑裂伤、泪小管吻合术2．睑外翻矫正术3．眼睑植皮桫4．鼻睑泪囊吻合术5．睑球粘连分离术6．前房积血血凝块取出术抖谄鹅+大LX-7、白内障外摘附+人工晶体值入8．人工晶体植入术9、抗青光眼白内障联合手术10．前房角切开术11．小梁切除术12．球内、眶内异物取出术以上疑难手术及新开展手术5妇科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任6产科各级医师手术权限外阴活组织检查术小阴唇粘连分离术外阴裂伤修补术外阴血肿消除术前庭大腺襄肿造口术前庭大腺襄肿切开术后穹窿穿刺术宫颈活组织检查术宫颈扩张术宫颈电熨术宫颈息肉切除术经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术(3cm以内)输卵管通液术安环术取环术人工流产术刮宫术诊断性刮宫术腹腔穿刺术徒手剥离胎盘术外阴肿瘤切除术外阴血肿清除术(5cm以上)阴道壁裂伤修补术阴道壁囊肿造口术后穹隆切开术经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术(病体3—5cm以上)子宫输卵管造景术钳刮术腹式输卵管结扎术附件(包块)块切除术10cm以下无粘连输卵管妊娠切除输卵管手术卵巢楔形切除术卵巢肿瘤扭转的输卵管妊娠手术子宫肌瘤挖除术剖宫取胚(胎)术无孔处女膜切开术单纯外阴切除术陈旧性三度会阴裂伤修补术阴道深部裂伤及穹隆裂伤修补术阴道纵隔切除术阴道横隔切除术阴道良性肿瘤切除术阴道前后壁修补术膀胱膨出修补术宫颈切除术宫颈锥形切除术子宫粘膜下肌瘤碎分切除术宫颈内口松驰娇治术粘连严重、困难的附件包块切除术宫角妊娠的手术腹腔妊娠的手术卵巢肿瘤挖除术经腹次全子宫切除术阴道成形术子宫颈异位妊娠手术广泛粘连、手术难度大的子宫切除术子宫颈巨大肌瘤的子宫切除术巨大阔韧带肌瘤切除术子宫内膜异位症的根治手术输卵管伞成形术低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主7骨科各级医师手术权限任正常接产会阴切开缝合术破膜术人工剖膜术羊膜腔穿刺术羊膜腔外注药胎头吸引术臀位助产会阴阴道裂伤缝合术宫颈裂伤缝合术人工剥离胎盘术阴道会阴囊肿清除术腹式输卵管结扎术清官术新生儿室息抢救术；处理呼吸道阻塞新生儿喉镜的使用人工呼吸法心脏按摩法心内注射法剖宫产术产钳术臀位牵引术穿颅术除脏术子宫腔纱布填塞术脐带脱垂还纳术附件切除术头式外倒转术足式外倒转术毁胎术：(断头术)剖宫产子宫切除术宫颈切开缝合术足式内倒转术双合胎儿倒转术前置胎盘剖宫产术疤痕子宫剖宫产术子宫切除术全子宫切除术次全子宫切除术子宫内翻复位术：(阴道式复位术)(腹式复位术)(锁山脚切断术)(脊柱切断术)子宫破裂修补术处理难度大的各种手术及新开展的手术低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任四肢关节脱位复位、骨折外固定及牵引、截指（趾）术、骨折、关节脱位手法复位、腱鞘囊肿切除术、筋膜间歇综合症切开减压术、关节腔切开引流、简单清创缝合。骨折整复外固定及内固定，较复杂清创、肌腱移位术、跟腱延长术腱鞘囊肿切除术关节。截肢术四肢骨折钢板、髓内针固定血管吻合术、肌腱移植、皮瓣转移(带血管神经)、断指再植、四肢骨关节结核病灶清除、关节融合术、外伤性脊椎骨折、探查减压神经吻合术髋关节置换、髋关节离断术、脊柱结核病灶清除、椎间盘摘除术脊柱骨折后路钉棒及前路钉板内固定术处理难度大及新开展的各种手术8神经外科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任简单头皮清创缝头皮包块切除术1开放性颅骨骨折清创术，凹陷骨折复位开颅探查减压、血肿清除、脑脓肿引流、颅骨缺损修补、浅层脑瘤切除手术难度大及新开展手术9普外科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任换药、腹穿刺、、静脉切开、清创缝合、表浅小肿瘤切除、痔核切除、肛旁脓肿切开引流术、体表脓肿切开引流术。、中小面积烧伤清创、各类烧伤创面处理、焦痂切开减压、、阑尾切除、疝修补，大隐静脉结扎术、单纯乳房切除术、在上级医师指导下进行中上腹部手术：肠切除肠吻合、胃大部切、胆囊切除术、肝外胆管切开取石、剖腹探查术、肝脓肿切开引流术。、瘢痕单纯切除、肉牙创面植皮术、中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术。胃肠道手术、胃癌、结直肠癌手术、乳癌手术、肝部分切除术、脾切除、脾移植、胸、腹联合损伤的救治手术、复杂环状痔切术、复杂高位肛瘘切除术、胆总管探查加“T”型管引流。大面积消痂植皮、切痂植皮、中全层植皮、带蒂皮办转移等。在主治医师基础上熟练地掌握各种普外手术：胃癌、乳癌、胰癌、结肠癌根治或超根治术半肝、三肝切除术、门体分流、胰部分切除术、根治性甲状腺切除术、胆肠吻合术。及新开展的手术。10泌尿外科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任换药、清创缝合。包皮环切、背切、鞘膜翻转术、尿道扩张术、、膀胱修补、造瘘术、睾丸、精索静脉高位接扎术、交通性鞘膜积液高位接扎术、附睾切除术、附睾下降部分阴茎切除、膀胱取石术、膀胱部分切除、肾切除、泌尿系造瘘的修补、成形手术、尿道下裂修复术、阴茎阴囊手术、全膀胱切除、各种肠道代膀胱、肾部分切除、肾上腺切除等高难度手术。肾癌根治术、睾丸肿瘤、腹膜后淋巴清除术等。及新开展手术。11胸外科各级医师手术权限低年资住院医师高年资住院医师主治医师副、主任医师及科主任换药、胸腔穿刺、清创缝合、胸腔闭式引流术、胸壁损伤清创、肋骨骨折固定及牵引胸壁结核病灶清除术、脓胸开放引流术、血气胸开胸探查术、胸壁软组织良性瘤切除术、胸经肋床引流术、心包穿刺、胸、腹联合损伤的救治手术开胸探查术、食道癌切除、胸膜剥离、心包切开引流、手术难度大及新开展手术。