变态心理-异常症状

变态心理学与健康心理学第三节常见异常心理的症状心理的实质：人的心理是大脑的机能，是人脑对客观世界的主观能动的反映。心理支配行为，又通过行为表现出来.脑与精神活动大脑是一切精神活动的物质基础。脑结构神经递质脑可塑性精神活动的三个组成部分认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志精神障碍的病因·不清楚·多因素的综合作用·病因与诱因·遗传倾向·精神刺激心理障碍发展的易致病性与压力模式精神障碍定义：人脑受不良因素影响，发生病理生理变化和功能损害，出现知、情、意异常。症状：病人的内心病态体验征候：通过接触发现病人的异常，一般从三方面对比分析：精神障碍的特点——症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称会给病人带来不同程度社会功能损害。第三节常见异常心理的症状常见认知障碍精神情感障碍障碍意志行为障碍第一单元、认知障碍一、感知障碍（一）、相关定义感觉sensation:人脑通过感官对客观事物个别属性的反映源于：脑部初级感觉区知觉perception:人脑—感官—客观事物—整体的反映源于：大脑感觉联络区及感觉总联络区（二）感觉障碍多见于神经系统器质病变及癔症1、感觉过敏:对刺激物的感受性增高。见于:癔症、神经症、更年期综合症、感染后脑衰弱状态2、感觉减退:对刺激物的感受性降低。见于:抑郁状态、木僵状态、意识障碍3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感觉，或难以忍受的异常感受。可继发疑病观念。多见于：神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤（三）知觉障碍错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻的知觉——无中生有检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。命令性幻听：突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗幻视：意识清晰状态出现的原发性幻视，常见于精神分裂症；意识障碍下出现，多生动鲜明，具恐怖色彩，具有昼轻夜重者，多见于谵妄状态。幻嗅：多与其它幻觉结合一起，单一出现需考虑脑器质性精神障碍及癫痫。幻味：常继发被害妄想。幻触：体表有一种奇怪的麻木感、刀刺、电击及虫咬感。内脏性幻觉：感到固定于某个脏器的异样感受；均可见于脑器质性精神障碍及精神分裂症。按幻觉体验的来源：真性幻觉，假性幻觉按幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉思维鸣响／思维回响：是特殊形式的幻觉。患者能听到自己思考的内容心因性幻觉：由强烈的精神刺激引发，内容与刺激因素密切相关（四）感知综合障碍视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。二、思维障碍思维是人脑对客观事务间接概括的反映。思维的特征：目的性；连贯性；逻辑性；实践性形式:量、速、逻辑思维障碍内容：妄想、强迫观念形式:1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。2、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。6、思维不连贯：见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7、思维中断：患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。不受患者意愿支配可体验明显的不自主感。多见于精神分裂症。8、思维插入和思维被夺：（1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。（2）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。9、思维云集∕强制性思维：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。12、语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。内容：1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。一种病态的坚信或确信妄想的三大特点：①歪曲事实，甚至荒谬离奇②坚信不移，无法说服③个人独有，连最亲近的人也无法理解妄想的主要内容归类：*（1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。*（2）被害妄想：患者坚信周围某些人或某些团伙对他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。（3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵不能自主。多见于精神分裂症。（5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。（6）自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病后不治之症。（8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。（9）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精神分裂症。*（10）内心被揭露感：又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。按起源及与其他精神症状的关系：原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。继发性妄想：在错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等基础上所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。2、强迫观念某概念在病人脑中反复出现，明知没有必要，但又摆脱不掉而纠缠不休，并有痛苦感,伴强迫动作3、超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。（二）记忆障碍记忆过程：识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。1、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。2、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。3、遗忘：amnesia回忆的丧失顺行性遗忘：病时及病后一段时间事物的遗忘。如脑外伤逆行性遗忘：病前一段时期事物的遗忘。见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴意识障碍心因性遗忘：病人在应激或某种心因作用下对某一特定阶段的经历完全遗忘。见于应激状态、癔症4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。（三）智能障碍1、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。2、痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。四、自知力障碍自知力——对自己精神病态的认识和判断能力包括三个层次：认识到自己症状非客观事实是由于精神疾病所至需要治疗神经症：能认识到自己的不适，主动叙述并要求治疗，医学上称之为自知力完整。意义：1.有无自知力及自知力恢复的程度作为病情轻重及好转程度的重要指标2．自知力完整是精神病情痊愈的重要指标之一“临床痊愈”的标准：1.精神病症状全部消失2.自知力完全恢复第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍（一）情感高涨患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。多见于情感性精神障碍躁狂发作。（二）情感低落患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。多见于情感性精神障碍抑郁发作。（三）焦虑：患者在缺乏事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，既便多方面解劝也不能消除其焦虑。焦虑症：又称为焦虑性神经症，是神经症中常见的一种，定义：患者以焦虑情绪反应为主要症状，同时伴有明显的植物神经系统功能的紊乱。（四）恐怖：是正常人面临危险处境时出现的一种情绪反应。恐怖症：又称为恐怖性神经症，是一类带有强迫性质的不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。二、以性质改变为主的情感障碍（一）情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。（二）情感淡漠指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。（三）情感倒错患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂。三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍。（二）易激惹患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍。（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑器质性精神障碍常见的一种症状。（四）欣快是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。第三单元意志行为障碍一、意志增强意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的迫害。二、意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。三、意志减退指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。四、精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。五、精神运动性抑制（一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。（二）违拗：又称为作主动性违拗，患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。多见于精神分裂症紧张型。（三）蜡样屈