古方名方治疗脉管病.

古方、名方治疗脉管病新论河北省石家庄市中医院张建强2016年10月·邯郸古方、名方中医药是中国的国粹，我国有几千年的应用历史，特别是来源于《伤寒杂病论》、《金匮要略》、《校注妇人良方》、《小儿药证直诀》等巨著的经典古方、名方，已被广泛的应用于临床，并被证明是科学有效的，因而被传承而千年不衰。仙方活命饮《校注妇人良方》【处方组成】金银花陈皮当归防风白芷甘草贝母天花粉乳香没药皂刺山甲赤芍【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛【主治】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、皮肤变应性结节性血管炎、免疫性血管炎等证属热毒壅滞脉络者。仙方活命饮《校注妇人良方》【方解】金银花清热解毒防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛贝母、花粉清热散结山甲其性走窜，散痈消肿，皂刺辛散剽锐，二药合用能通行经络，透脓溃坚，引药直达病所酒煎服，是用其活血通络以助药效陈皮理气化湿，甘草化毒、和中。综上配伍意义，是以清热解毒，通行血结，溃坚消散为主所组成，以使毒祛、瘀散、坚溃肿消。故对痈疡脓未成者，用之可使消散。本方对有阴疽见症者不宜使用；脾胃本虚，气血不足者均宜慎用。仙方活命饮临床应用血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症：三期脉络热毒证可加入犀角地黄汤、黄连解毒汤；热毒炽盛伤阴者结合四妙勇安汤或顾步汤加减。皮肤变应性结节性血管炎：急性期以本方随证加用猫爪草、夏枯草、栀子等清热凉血散结之品；慢性期以本方加用桃红四物汤、海藻、三棱、莪术等活血通络之品。免疫性血管炎：可配合白英、白花蛇舌草等清热解毒之品。臁疮：急性期可以本方与萆薢渗湿汤合用；慢性期与补中益气汤加减治疗。六味地黄丸《小儿药证直诀》【处方组成】熟地黄山萸肉山药泽泻牡丹皮白茯苓【功效】滋补肾阴【主治】血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、免疫性血管炎等恢复稳定期辨证为以阴虚为主的虚、瘀复合证。六味地黄丸《小儿药证直诀》【方解】熟地黄，味甘纯阴，主肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，补后天以充先天，同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本，俱为佐药。六药合用，三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾阴为主。且寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，为平补少阴的常用方剂。六味地黄丸临床应用血栓闭塞性脉管炎：患者可长期服用六味地黄丸以增强免疫，防止复发或延长发作周期。动脉硬化闭塞症：患者在后期以六味地黄为固本之法，配以软坚通脉为治标之策，标本同治，固本为主，可明显延缓病情发展。可达降脂、软化血管、促进侧枝循环建立、缓解症状的效果。多发性大动脉炎：在缓解期应用六味地黄丸长期巩固治疗，增强免疫，消除血管壁慢性炎症，防止复发，同时配以益气活血药可望中医在治疗多发性大动脉炎方面取得突破。六味地黄丸临床应用风湿免疫病出现长期不规则发热、关节痛和不同程度的皮肤或血管炎变、病程缓解和加剧交替，当“祛邪为先以制病”，缓解期则“扶正固本以善后”，多采用益气养阴除痹法，以六味地黄丸为主，配合祛风散寒通络药物加减治疗。本方熟地味厚滋腻，有碍脾胃，故脾虚食少腹胀便溏者，加白术、陈皮等以防滞气碍脾，严重者不宜使用。驱湿保脱汤《石室秘录》【处方组成】薏仁茯苓肉桂白术车前子【功效】健脾利湿消肿。【主治】下肢深静脉血栓形成、臁疮、糖尿病足、淋巴水肿等证属脾虚湿阻脉络者。驱湿保脱汤《石室秘录》【方解】君药薏苡仁有健脾补中，利水消肿作用臣药茯苓健脾利水渗湿；车前子利水渗湿佐药白术益气健脾，燥湿利水使药肉桂温肾散寒，调畅气血。驱湿保脱汤《石室秘录》下肢深静脉血栓形成后期，脾肾阳虚湿邪阻络，可以本方加黄芪、党参等臁疮病：辨证为脾虚湿瘀，本方加桃红四物汤、益母草、泽兰等可收标本兼治之效；糖尿病足：糖尿病患者出现的下肢水肿与脾虚、寒湿、瘀血三者有直接关系，可以本方为主配合真武汤加减治疗。慢性淋巴水肿：本方加用血府逐瘀汤、马鞭草、水蛭等活血行气消痰之品。补中益气汤《脾胃论》【处方组成】黄芪人参白术升麻柴胡当归陈皮炙甘草【功效】补中益气，升阳举陷。【主治】下肢深静脉血栓形成、深静脉瓣膜功能不全所致的水肿、湿疹样皮炎、静脉性溃疡；动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等动脉缺血性疾病后期邪退瘀去而正气不足者。补中益气汤《脾胃论》【方解】本方是一首著名的补益剂，是宗“虚者补之”，“陷者举之”，“劳者温之”的原则而组成。君药黄芪入脾肺经，一则补中益气，升阳举陷，二则补肺实卫，固表止汗，故本方重用为。臣药人参、白术、炙甘草甘温补中，合黄芪则补气健脾之功益著佐药气虚日久，常损及血，故配伍当归养血和营；清阳不升，则浊阴不降，故配伍陈皮调理气机，以助升降之复，使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞，俱为佐药。使药再少入轻清升散的柴胡、升麻，协诸益气之品以升提下陷之中气。二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。诸药配伍，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸证可除。补中益气汤临床应用深静脉血栓形成脾虚湿阻证以本方加薏米、车前子、丹参等为基本方，患肢发冷、肤色紫暗者加附子、桂枝；食欲不振者加焦三仙、砂仁等；患肢发热，肤色潮红者，加银花、蒲公英等。深静脉瓣膜功能不全本方为主加泽泻、临床验证确能加强静脉壁功能，对于瓣膜有一定的修复作用，有利于消除水肿，减轻下肢憋胀不适症状。深静脉瓣膜功能不全伴发湿疹样皮炎渗液瘙痒者加用五神汤、白癣皮、苦参等以清热利湿止痒。动脉硬化闭塞症加用桃红四物汤、海藻、牡蛎等标本兼治、通行血脉，治疗早期动脉硬化闭塞疗效肯定。血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎在病情缓解期以本方扶助正气，消除余毒，防复增免等方面有一定作用，可随证加用淫羊藿、肉桂等。犀角地黄汤《备急千金要方》【处方组成】犀角（水牛角代）生地黄芍药牡丹皮【功效】清热解毒，凉血散瘀。【主治】血栓性静脉炎、风湿免疫性血管炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、丹毒、红斑性肢痛症等热毒炽盛证，证见红肿结块、条索、肿胀、灼痛、血疱、瘀斑、坏疽等。犀角地黄汤《备急千金要方》【方解】方中犀角直入血分，清心凉血解毒，使热清血宁，为君药。生地清热凉血而滋阴，既助犀角清血分之热；又可复已耗伤之阴血，兼能止血，为臣药。赤芍药、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，共为佐药。四药合用，共成清热解毒、凉血散瘀之剂。现代药理研究：犀角及其代用品水牛角均能显著增强肾上腺皮质功能，促进肾上腺皮质激素释放，增加血小板计数，降低毛细血管通透性；生地有皮质激素样作用，并延缓糖皮质激素在肝脏中的分解代谢；赤芍具有抗凝、抑制血栓形成、明显扩张外周血管；牡丹皮可抑制血小板聚集、发挥抗炎效果。四药均有显著的解热作用和抗炎作用。犀角地黄汤临床应用血栓性浅静脉炎本方加忍冬藤、僵蚕、连翘、黄芩、紫草、夏枯草等解毒通络之品下肢深静脉血栓形成急性期本方为主加用紫草、石膏、大黄、益母草等，使热邪得清，瘀从大便而出风湿免疫性血管炎热毒入络，血积成块或迫血妄行外溢肌肤，治宜清热凉血为大法，本方加槐花、猫爪草等凉血消斑散结之品丹毒、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症急性坏疽发展期，热毒炽盛，阴血耗伤，治宜清热解毒、凉血滋阴，以本方加黄连解毒汤、增液汤、栀子等加强滋阴清热作用。本方为寒凉重剂，阳虚或气虚患者禁用；脾胃虚弱者忌用。保元大成汤《外科正宗》【处方组成】人参白术黄芪茯苓白芍陈皮当归附子山芋肉五味子木香砂仁炙甘草生姜大枣【功效】温补气血，敛疮生肌。【主治】臁疮、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症残端溃疡、疮疡溃后正虚不敛之证。脓水出多，肉色淡红，精神怯弱，嗜睡昏倦，足冷身凉，便溏或秘，胸痞或实，饮食乏味，舌淡少津，脉虚细。保元大成汤《外科正宗》【方解】方中人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、大枣大补元气，资助化源，摄津生肌；附子、生姜温振中阳，祛散寒凝，合则温补并进，大振元阳之气。当归、白芍、山茱萸养血益阴，以生肌长肉；山茱萸合五味子酸收温涩，收敛气阴，以敛疮收口。又以陈皮、砂仁、木香理气醒脾，并防呆补滞气。诸药合用，阴阳气血并补，尤以大补元气为主，共收生肌敛疮之效。保元大成汤临床应用本方是治疗各种疮疡后期的重要方剂。如以本方为主，兼有瘀血证者加桃红四物汤；兼有湿热作祟者加四妙散合方治疗。血栓闭塞性脉管炎患者青壮年男性，气血虽耗，但脾肾尚健，残端溃疡以虚与瘀为辨证要点，因此以本方为主加当归、川芎、白芍、红花、三七等。动脉硬化闭塞症后期形成残端溃疡，气血脾肾均虚，本方加鹿角胶、阿胶、枸杞子、金匮肾气丸等。本方药多辛温燥散，不可久服，以手足暖，肉色红为度。古方、名方传统经典的古方、名方蕴含着丰富的中医理论内涵，体现了古代医家对疾病、方剂配伍理论的深刻认识；灵活应用古方、名方治疗脉管病，可取得显著疗效！