各科室常用药

心内科稳定型心绞痛:拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；辛伐他叮20mgqn；比索洛尔（博苏）2.5mgqd；单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mgqd。急性广泛前壁心肌梗死：拜阿司匹林0.1qd；氯吡格雷75mgqd；阿托伐他叮（立普妥）20mgqn；低分子肝素钙0.6ml脐旁皮下注射bid；培垛普利（雅施达）4mgqd；比索洛尔（博苏）1.25mgqd。缓解药物：硝酸甘油10mgiv-vp6ml/L；（若胸痛不能控制改用合贝爽）。扩张型心肌病合并右心衰：强心：地高辛0.125mgbid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mgbid、螺内酯20mgqd；ACEI：培垛普利4mgqd；b-R阻滞剂：比索洛尔1.25mgqd；改善循环：马来酸桂哌齐特320mgivgttqd、凯时10mgivgttqd、丹参酮II-A80mgivgttqd。预激综合症及阵发性室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换药后可出院。消化内科根除HP治疗：1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35gbidA.C；2.克拉霉素0.5gbid；3.呋喃唑酮（痢特灵）0.1gbid。乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗病毒治疗：1.恩替卡韦0.5mgqd；2.阿德福韦酯10mgqd；3.拉米夫定（贺普丁）100mgqd。预防上消化道出血：白及胶浆250mlq8hivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶药）6.0ivgttqd。调整肠道菌群：整肠生2片tid；复方嗜酸乳酸杆菌片2片tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能）0.2tid。保肝药：多烯磷脂酰胆碱（天兴）15mlivgttqd；旅甘安（17－AA）500mlivgttqd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。止泻药：苯乙哌啶2片tidA.C；思密达6.0tidA.C；黄连素0.3tid。外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗2片bid；安络血5mgtid×3；vitB620mgtid×3；红霉素软膏外用。慢性腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）1、小肠吸收不良综合症：肝胆胰实质器官病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；2、感染性肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；3、麦胶性肠病：与吃面食相关；4、溃疡性结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；6、小肠细菌过度生长。血液内科止吐：胃复安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化疗前）。止咳化痰：棕色合剂10mltid；沐舒坦60mgivbid；鲜竹沥10ml雾化吸入bid。利尿：安体舒通20mgtid；速尿20mgiv。降压：洛活喜5mgqd；开博通12.5mg舌下含服。止头痛：罗通定60mgpo。补钙：10％葡萄糖酸钙10mliv（慢）神经内科营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷）40mgivgttqd；胞二磷胆碱钠0.1tid；乙酰谷酰胺0.75ivgttqd；改善循环：血栓通0.6ivgttqd；甲璜酸二氢麦角碱2.5mgbid；丹参川弓嗪10mlivgtt；天麻素1.0ivgttqd；营养心肌：万爽力20mgtid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙40mgivgtt；贝科能200mgivgtt清除自由基：依达拉奉30mgivgttbid；降纤：蕲蛇酶0.75uivgtt需皮试；抗精神分裂药：美多巴0.125tid；得巴金0.5bid；抗抑郁药：盐酸苯海索2mgtid；阿普唑仑0.4qn；奥氮平2.5/5mgqn；新生儿科新生儿哭闹怎么判断？先判断生理性的还是病理性的，常见原因包括：1、感冒时鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮肤皱褶处发生褶烂或大便未清洗臀部；3、喂养不当；4、乳糖不耐受症；5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；6、其他原因肠绞痛；7、其他部位疼痛。新生儿反应低下怎么判断？常见原因如下：1、HIE；2、败血症；3、呼衰；4、低体温；5、低血糖；6、CNS感染；7、药物因素；8、其他。新生儿皮肤青紫如何鉴别？主要考虑：1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；2、先心；3、高铁血红蛋白血症；4、颅脑疾病；5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）血液科考虑感染须做检查包括哪些？血培养（细菌+药敏，真菌）T38.5摄氏度；粪培养；中段尿培养；痰涂片检致病菌；痰培养（细菌+药敏，真菌）；咽拭子致病菌培养+药敏、真菌+分型。高白细胞如何处理？羟基尿1.0bid；别嘌醇0.1tid；小苏打1.0tid。呼吸内科痰病原体检查包括哪些内容？涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；培养：致病菌培养+药敏；真菌培养+分型+菌计数。心内科教学查房ACS冠脉狭窄程度轻者的处理：（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首剂300mg可终身服用；氯吡格雷；波利维300mg2个月疗程）（3）抗凝（低分子肝素1-2W）溶栓：eg：尿激酶2.2万u/kg（150万u1/3iv、2/3ivgtt30min内）；链激酶再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。预激综合症预激（显性房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。预激急性发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。预激不发作时：手术根治，消融旁路。内分泌、肾内科营养神经：弥可保、恩在适3mlim、小牛血去蛋白提取物（爱维治）30mlivgtt。改善循环：舒血宁20ml、银杏叶提取物注射液（金钠多）。改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜）1片bid。住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用药上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。糖尿病饮食如何计算？总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9胰岛素治疗：INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。强化INS治疗：1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用长效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持续皮下输注。糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。应用万古霉素时注意肝耳毒性，注意监测血药浓度。甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。T3（活性高）→rT3无活性↘T4活性低甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？）糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。BUN正常、肌酐高提示慢性肾功能不全；BUN升于肾功能不全者禁用。明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。糖尿病肾病最先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳性，无特异性。以下指标有一定特异性。抗dsDNA、抗Sm抗体→系统性红斑狼疮；抗U1RNP→混合性结缔组织病；抗Scl-70→硬皮病；抗SSA、SSB→干燥综合症；抗Jo-1→皮肌炎或多发性肌炎；大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用生理盐水+垂体后叶素6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。咪唑类抗菌药：作用靶点为真菌的细胞膜（麦角固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。如：米卡芬净，50mg用于念珠菌病；150mg用于曲霉菌病。曲霉病分为三类：1、腐生型（曲霉球）；2、变态反应型：以肺泡渗出为主；3、慢性侵袭型（最常见）。阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。社区获得性肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗结核）肾移植后3个月内易并发肺炎。碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。原发性肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。吸气性呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气性呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。β-内酰胺类：为时间依赖性，故用药频次常为2/日或3/日。奎锘酮类：为浓度依赖性，用药频次1/日即可。血气分析，这里就不多说了，看专题分析。针对非典型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。真菌感染易引起喘憋。老年人应用拜复乐需注意神经系统的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。临床上碰到高血压、低血钾需想到原发性醛固酮增多症。钾：多吃多排，少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。老年人乳房发育，需考虑是否有应用安体舒通。NSAID类止痛药物：脊柱炎比RA应用更重要。狼疮：体液免疫亢进。肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。狼疮病人：血沉快，CRP正常。风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K：肾脏；L：肺；E：眼；N：神经系统。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。低磷性骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。痛风急性期的治疗有三类药物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是第一天，1mg3/日；第二天，1mg2/日；第三天，1mg1/日，这个剂量一直吃一周，停药）；NSAID类止痛药；激素。高血压合并其他疾病的降压药物选择：合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。合并结石：选Ca拮抗剂。合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。合并糖尿病：选ACEI、ARB。合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急性或肾前性肾功能不全。临床常见症状处理发热：瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4)po萘普生0.125(1片)p.o安痛定2mlim(成人);1.5mlim(儿童)复方氨林巴比妥针2mlim超过38.5度时需抽血作血培养及药敏腹泻：易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒p.o;思密达6g