合理使用医用X线技术

1合理使用X射线诊断技术福建省放射卫生防护所主任技师金益和1895年伦琴发现X射线后不久，X射线就应用于疾病的诊断，至今已一百多年。X射线诊断技术包括X射线透视、X射线摄影、X射线造影、计算机断层扫描（CT）、介入放射学等。随着科学技术的发展，尤其在近年引入计算机和其他先进技术，使X射线诊断技术已成为现代医学的重要的组成部分，它约占卫生保健事业费的6～10%，也是世界卫生组织（WHO）制定到2000年实现人人享有保健策略的重要内容之一。但是，和任何新技术的应用一样，在给人类带来具大利益的同时，也不可避免地带来了负面的影响。如汽车技术的广泛应用，带来严重的环境污染和交通事故，X射线诊断的应用，也给人类带来了额外的辐射剂量，它是人群接受射线照射的最大的人为来源。特别需要指出，在世界范围内普遍存在滥用X射线诊断技术的现象，它已引起各国政府有关部门和人们的关注。WHO发表的689号技术报告书《放射诊断的合理应用》、757号报告书《影像诊断在儿科的合理应用》、ICRP（国际放射防护委员会）的第34号出版物《放射诊断中患者的防护》、中华人民共和国卫生部令第34号发布的《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》，中华人民共和国卫生部令第43号发布的《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等都是为了解决合理应用X射线诊断技术，减少X射线对人体的危害，避免一切不必要的照射等X射线诊断技术应用中的一些必须注意和解决的问题。《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》除对医用X射线诊断的工作许可与管理、质量保证、放射工作人员的健康管理与培训、处罚等作出具体的规定外，特别对受检者的防护作出了明确的规定：21.临床医师和放射科医师，在获得相同诊断效果的前提下，避免采用放射性诊断技术。2.从事X射线诊断工作单位，必须建立和健全X射线检查资料的登记、保存和借阅制度。不得因资料管理及病人转诊等原因使受检者接受不必要的照射。3.对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X射线胸部检查列入常规检查项目；从业人员就业前或定期体检，X射线胸部检查间隔时间一般不少于两年。4.尽量以X射线摄影代替透视进行诊断。未经省级人民政府卫生行政部门允许，不得使用便携式X诊断机进行群体透视检查。5.对育令妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌握适应症。对孕妇，特别是受孕后8-10周的，非特殊需要不得进行下腹部X射线检查。6.放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者受照剂量；对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。7.候诊者和陪检者（病人必需被扶持才能进行检查的除外），不得在无屏蔽防护的情况下在X射线机房内停留。临床医师和放射科医师必须严格执行上述规定，保护受检者和工作场所周围公众的健康是临床医师和放射科医师必须遵守的工作规范和必须具备的职业道德。目前，我省有各类医用X射线诊断设备约2500台，它们在疾病诊断上的重要作用是不言而喻的，同时也存在上述的滥用X射线的现象。随市场经济的发展，这种现象有日趋严重的倾向。有的医院X射线的阳性诊断率甚至不到30%。造成这种现象的原因是多种多样的，主要有以下几方面：1.医院管理方面的问题医院实施X射线诊断检查的决定权在临床医生，而放射科医生只能根据临床医生的申请进行放射学的操作，而临床医生又对各种影像技术，尤其是高新影像技术的敏感性、特异性和3临床指征难以全面掌握，因而难以做到合理应用X射线。另一方面，由于利益的驱动，医院给放射科规定了经济收入指标，甚至有的大型医用X射线检查设备的检查给开单医生以高额回扣，这样就不可避免地增加了不必要的X射线检查。例如，我省某医院给一甲状腺肿大的病人，一开始就作CT检查，因检查无结果，又进行T3、T4测定，结果确诊为甲亢。这样不但病人白白多化了1000多元，而且增加了人群的集体剂量。另外，由于医院对X射线摄影照片的保管借阅制度不完善，不利于患者的借阅，在转院检查或治疗时，只好重新拍片。医院的有关管理人员和放射科医生护士，疏于放射卫生知识和放射防护法规的学习，也是不合理应用X射线的原因之一。例如，我省某医院的放射科，对一外国受检者因无要害器官防护器具而拒绝作胸透而不知所措。2.无选择性的健康普查目前，从幼儿入托、学生升学、新兵以及各种职业人员的健康体检等，几乎都进行常规胸部透视检查。由于这些检查是不考虑X射线检查的适应症的，因此阳性诊断率一般都在千分之一以下。由于这类检查的量大、频率高，因此放射科医生不但做了对受检者和自己无益的工作，浪费了卫生资源，而且增加了X射线检查的潜在危险性。3．无临床指征的常规检查和不必要的重复检查在临床实践中，特别是对转院的病人，几乎每到一医院，总要进行X射线检查。临床医生似乎不大相信其他医院，特别是下级医院的X射线检查结果。另外，临床医生给慢性肺部疾患的病人进行频繁的X射线胸透，对B超已确诊的某些疾病再作X射线造影等等，都属于不必要的重复检查。对门诊病人、住院病人、病人手术和孕妇分娩前进行的X射线检查都带有一定的盲目性，叫做无临床指征的常规检查。我国有学者调查了12000例产前胸片，未发现1例未被临床怀疑的疾病。44.心理因素的影响有的病人迷信X线检查，特别是希望用高级X射线设备来检查，有的甚至要求定期用CT机全身扫描一遍，才算放心。有的病人要求医生作X射线检查的时间长一些，否则就认为医生不负责，等等。这些都是非正当的要求。临床医生，特别是基层医院的医生因医院设备或病人的经济条件的限制，在许多情况下也把X射线检查作为一种万能的选择或对病人的安慰方式，而忽视了X射线的有害的一面。以上情况说明，合理应用医用X射线问题已是当前诊断放射学健康发展的突出问题，应在行政监督、放射防护知识培训、医院管理和病人自身等多方面加以综合治理。